Результати вивчення ефективності використання сиру «Ростишка» у харчуванні хворих дітей, #01

На базі 5 московських клінік проведено дослідження ефективності використання сиру «Растишка» («Данон», Україна/Франція) як додаткове джерело кальцію в харчуванні більше 100 дітей з різними захворюваннями, що супроводжуються підвищеною потребою в кальції. Отримані результати свідчать про те, що введення вказаного продукту в раціон хворих сприяє покращенню мінералізації кісткової тканини у дітей з її порушеннями, пов'язаними з травмами, спадковими порушеннями обміну кальцію та дією кортикостероїдних гормонів. Переносність сиру виявилася гарною, у тому числі у дітей із захворюваннями підшлункової залози.

Кальцій належить до есенціальних нутрієнтів, що грають ключову роль у реалізації багатьох фізіологічних процесів, у тому числі мінералізації кісткової тканини, м'язового скорочення, гемостазу та ін [1, 2]. У зв'язку з цим достатнє надходження кальцію з їжею є однією з умов раціонального харчування здорових дітей та підлітків. Ще більшого значення набуває цей нутрієнт у дітей із захворюваннями, пов'язаними з підвищеною потребою в кальції [1, 3]. До них належать, зокрема, переломи кісток та спадкові порушення формування кісток. Їх лікування включає як обов'язковий компонент додатковий прийом препаратів кальцію, необхідного для утворення кісткової мозолі (у дітей з переломами кісток) і для запобіганняявищ остеопорозу, що супроводжує спадкові захворювання кісток [1 – 5]. Явища остеопорозу можуть виникати також у дітей із системними захворюваннями сполучної тканини, які отримують стероїдні гормони. Лікування цих дітей також потребує додаткового надходження до організму кальцію. [3, 5, 6]. Кальцій традиційно використовується і в лікуванні пацієнтів із хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Водночас питання про доцільність використання препаратів кальцію у дітей з дисметаболічними нефропатиями, у тому числі проживаючих на територіях, забруднених радіонуклідами, залишається спірним. Вважається, що прийом кальцію показаний у таких дітей як спосіб пригнічення всмоктування радіоактивного стронцію; в той же час є повідомлення про те, що надлишок кальцію в раціоні, можливо, відіграє певну роль у формуванні каменів сечового міхура.

Додаткове постачання організму кальцієм при зазначених захворюваннях забезпечується як за рахунок правильної побудови раціону харчування з включенням до нього молока та молочних продуктів, багатих на кальцій, так і за рахунок призначення хворим дітям лікарських препаратів у вигляді глюконату, карбонату або гліцерофосфату кальцію. Альтернативою прийому таких препаратів може бути включення до раціону продуктів, додатково збагачених кальцієм. Такий підхід є більш кращим, з урахуванням великої кількості різних лікарських препаратів, що призначаються при зазначених захворюваннях, і негативних емоцій, які нерідко супроводжують прийом ліків хворими дітьми.

У зв'язку з цим викликає інтерес новий кисломолочний продукт — сир «Растишка», що випускається компанією «Данон» на заводах у Польщі та в Україні. Цей продукт являє собою сир, що отримується за традиційною технологією, якийдодатково збагачують кальцієм (у формі цитрату кальцію). До складу сиру входять також вершки та фруктове пюре.

Виходячи з викладеного, ми досліджували ефективність використання сиру «Ростишка» як додаткового джерела кальцію в лікувальному харчуванні дітей з деякими захворюваннями, що супроводжуються підвищеною потребою в кальції.

Для дослідження було обрано дітей з: переломами довгих трубчастих кісток та хворобою Пертеса; недосконалим остеогенезом та рахітоподібними захворюваннями спадкової природи; стероїдним остеопорозом – за наявності системних захворювань сполучної тканини; гострими та хронічними захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту; порушення стану здоров'я у зв'язку з проживанням на територіях, забруднених радіонуклідами.

Дослідження мало відкритий характер і було багатоцентровим.

Для дослідження було відібрано дітей обох статей віком від 3 до 12 років і сформовано шість груп по 20 осіб у кожній, за винятком 1-ї, що складалася з 11 пацієнтів: група 1 — діти з переломами кісток, які перебувають на тривалій іммобілізації; група 2 - діти з переломами кісток та хворобою Пертеса; група 3 - діти з недосконалим остеогенезом та рахітоподібними захворюваннями; група 4 – діти зі стероїдним остеопорозом на фоні системних захворювань сполучної тканини; група 5 – діти, які надійшли на курс реабілітації з територій, забруднених радіонуклідами; група 6 - діти з гострими та хронічними гастроентерологічними захворюваннями.

Усім дітям, що спостерігалися, додатково до основного раціону призначали сир «Ростишка». Сир вводили до раціону як додаткове харчування щодня 1 раз на день. Діти у всіх групах, крім 2-ї, весь період спостереження перебували у відповідних відділеннях стаціонару.Діти з 2-ї групи перебували у стаціонарі 21 день, після чого протягом 20 - 25 днів отримували лікування та сир "Ростишка" амбулаторно і спостерігалися у відділенні стаціонару не рідше 1 разу на 2 тижні.

Для контролю у групи 2 — 5 були включені діти з тією ж патологією, які додатково не отримували сир «Ростишка» (по 20 дітей у кожній групі). До 1-ї та 6-ї групи дітей, які не отримували сир «Ростишка», не включали. У зв'язку з цим клінічні та клініко-лабораторні показники, отримані при спостереженні за дітьми, які отримували сир «Ростишка», зіставляли з відповідними показниками у дітей з аналогічною патологією, які перебували на лікуванні у відділенні до проведення досліджень і не отримували сир «Ростишка».

Критеріями ефективності застосування сиру «Ростишка» служили:

Всі зазначені показники вивчали в основних групах дітей до початку прийому сиру «Ростишка» та після закінчення прийому, а в контрольних групах — у терміни, що відповідають часу дослідження в основних групах.

Проведені спостереження показали, що всі діти добре переносили сир «Ростишка». Більшість дітей дали високу суб'єктивну оцінку сиру: 96% дітей оцінили сир як «смачний» та «дуже смачний». Явищ харчової непереносимості прийому сиру немає. Шкірні покриви та слизові оболонки у дітей всіх груп протягом періоду спостереження залишалися чистими, звичайного забарвлення. Диспепсичні порушення за період обстеження в жодного з дітей, що спостерігаються, не зареєстровані. Навпаки, у 12 з 15 дітей у групі 5, які страждають на захворювання шлунково-кишкового тракту та жовчовивідних шляхів, відзначалося поліпшення апетиту та зникнення явищ дискомфорту з боку органів шлунково-кишкового тракту (проти 4 з 12 хворих у контрольній групі). Угрупі 6 у дітей з дискінезією товстого кишечника та синдромом роздратованої кишки, що виявляються запорами, на тлі комплексної терапії з включенням сиру «Ростишка» спостерігалася нормалізація випорожнень.

Рентгенологічні дослідження, проведені у дітей з переломами стегнових кісток (група 1) через 1 - 1,5 - 2 місяці після прийому сиру "Ростишка", показали, що на рентгенограмах відзначалося утворення кісткової мозолі слабкої щільності, що відповідає середньостатистичним термінам загоєння переломів. Ознак остеопорозу був виявлено в жодному разі. У групі 2 серед дітей з переломом кісток і хворобою Пертеса була відзначена тенденція до швидшої появи периостальної реакції та утворення кісткової мозолі у пацієнтів, які отримували «Ростишку», порівняно з контрольною групою, а також відзначена тенденція до зменшення ступеня остеопорозу при тривалій іммобілізації основної групи порівняно з контрольною.

Таким чином, результати рентгенологічних досліджень дозволили виявити лише тенденцію до прискорення загоєння переломів у всіх дітей, які отримували сир «Ростишка». Слід наголосити, однак, що спостереження проводилися протягом короткого терміну (30 - 40 днів), тоді як процеси репарації кісткової тканини відбуваються протягом значно більш тривалого періоду (не менше 4 - 6 місяців). Можна вважати тому, що зі збільшенням періоду спостережень позитивний ефект додаткового прийому сиру, збагаченого кальцієм, можна було виявити чіткіше.

У зв'язку з цим значний інтерес становлять результати вивчення щільності кісткової тканини, проведені за допомогою ультразвукової денситометрії у дітей із спадковими порушеннями остеогенезу (група 3) та у дітей, які проживають на територіях, забруднених радіонуклідами (група5). Проведені дослідження виявили наявність системного остеопорозу у дітей з порушеннями остеогенезу та рахітоподібними захворюваннями. Лікування дітей у стаціонарі протягом 30-40 днів призвело до достовірного збільшення щільності кісток у дітей як основної, так і контрольної групи. При цьому у дітей контрольної групи із синдромами Марфана та Елерса-Данлоса, які не отримували препаратів кальцію, після закінчення лікування не відзначалося підвищення щільності кісток на відміну від дітей основної групи, які отримували кальцій із сиром.

Результати ультразвукової денситометрії у дітей із територій, забруднених радіонуклідами, свідчили про зниження щільності кісткової тканини у дітей як основної, так і контрольної групи (на 4 – 28% та 3 – 27% відповідно). Ступінь зниження щільності кісткової тканини до початку спостереження була, отже, подібною до обох груп. Повторна денситометрія, проведена через 30 - 40 днів, показала, що додаткове надходження кальцію з сиром «Ростишка» вело до збільшення щільності кісткової тканини у значно більшої кількості дітей, ніж у контрольній групі; в основній групі число таких дітей становило 10 із 16 дітей, а в контрольній групі - 3 з 14 дітей. При цьому ступінь збільшення щільності кісток у дітей контрольної групи був нижчим, ніж в основній групі (1 - 2% проти 2 - 6% відповідно).

Таким чином, дані про динаміку рівня остеокальцину в плазмі крові дітей, які отримували сир «Ростишка», у поєднанні з результатами ультразвукового дослідження щільності кісток та рентгенологічних досліджень кісток при переломах можуть розглядатися як вказівка на те, що введення в раціон сиру «Ростишка» сприяє поліпшенню мінералізації кісткової тканини у дітей з її порушеннями внаслідок травм, спадкових порушень обмінукальцію, дії кортикостероїдних гормонів та несприятливих екологічних факторів.

Ця інформація у поєднанні з отриманими даними про хорошу клінічну переносимість сиру дозволяє зробити висновок, що сир «Ростишка», збагачений кальцієм, може бути рекомендований для широкого використання в харчуванні дітей, які потребують додаткового надходження кальцію з їжею, зокрема при переломах кісток, різних формах. остеопорозу (у тому числі обумовленого прийомом кортикостероїдів), спадкових порушеннях остеогенезу. Слід також зазначити можливість використання сиру «Ростишка» в дієтотерапії хворих із захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту, у тому числі з реактивним панкреатитом.

З питань літератури звертайтесь до редакції

Л. С. Бальова, Д. Ст Гаврикова, С. Н. Денисова, І. Я. Кінь, Є. Б. Лаврентьєва, Л. А. Лапіна, Г. А. Лискіна, А. А. Шарова, А. В. Шилов

Федеральний дитячий науково-практичний центр протирадіаційного захисту при НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ України НДІ харчування РАМН Московська обласна дитяча ортопедо-хірургічна лікарня відновного лікування Клініка дитячих хвороб Московської медичної академії ім. І. М. Сєченова НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ