Риновірусна інфекція
Риновіруси – найчастіша причина «звичайної застуди» у дорослих. Вони також нерідко зустрічаються у дітей молодшого віку, але через високу частоту інших вірусів — збудників захворювань дихальних шляхів у цій віковій групі їх відносна значущість дещо менша, ніж у дорослих. Риновіруси важко вирощувати у культурах клітин; Дослідження, що спиралися на дані ПЛР, показали, що частота і роль риновірусів у респіраторних інфекціях значно більше, ніж вважають.
Риновіруси - дрібні РНК-віруси. Існує 101 серотип риновірусів (ним присвоєно номери від 1 до 100, а також є підтип 1А). Найкращий спосіб виявлення риновірусів - ПЛР із секретом порожнини носа. Посів приблизно втричі менш чутливий, ніж ПЛР. Серологічні дослідження не мають практичного значення через занадто велику кількість серотипів.
Риновірусні інфекції не завжди супроводжуються клінічними проявами навіть у дітей молодшого віку. Згідно з проспективними дослідженнями, 75% риновірусних інфекцій у дітей (виявлених культуральним методом) супроводжуються клінічними проявами, зазвичай ринітом або фарингітом. Риновіруси були виявлені у рідині середнього вуха при гострому середньому отиті. Дані віруси можуть викликати також тяжкі захворювання нижніх дихальних шляхів, особливо у дітей перших місяців життя та у дітей із супутніми захворюваннями.
Епідеміологія
Риновірусні інфекції поширені у всьому світі, причому особливості захворювання не залежать від серотипу. Одночасно серед населення може циркулювати безліч типів риновірусів.
У найвищих концентраціях риновіруси присутні у відокремлюваному з носа, а експериментальне зараження найпростіше здійснити шляхом закапування в ніс абокон'юнктивальний мішок. У відділяється, що знаходиться на руках або предметах, віруси зберігаються кілька годин. Зараження відбувається, коли інфікований секрет із забруднених пальців втирається у слизову оболонку носа чи кон'юнктиву. Є також дані про передачу вірусу при тривалому контакті з аерозолями, що утворюються під час розмови, кашлю або чхання.
Риновіруси, подібно до інших пікорнавірусів, заражають клітини тільки після інтеграції зі специфічними клітинними рецепторами. Для більшості типів риновірусів таким рецептором служить 1САМ-1 - молекула міжклітинної адгезії, яка є на епітелії, що покриває аденоїди (лімфоепітелії), а на інших епітеліальних клітинах носа з'являється після стимуляції ІФН-а, ФНП, ІЛ-1. Отже, для даних типів клітин інфекція ймовірно починається в носоглотці, а потім, у міру виділення інтерлейкінів поширюється кпереду на слизову оболонку носа. Максимальне запалення слизової оболонки носа посідає пік розмноження вірусу (2-4 сут після експериментального зараження) і супроводжується виробленням безлічі прозапальних медіаторів. В імунній відповіді беруть участь специфічний IgA слизової оболонки носа та сироваткові антитіла IgG, які змінюють перебіг хвороби та скорочують виділення вірусу.
Основна клінічна відповідь на риновірусну інфекцію – звичайна застуда. Інкубаційний період становить 2-4 дні, потім виникають чхання, закладеність носа, виділення з носа, першіння у горлі. У 30-40% хворих з'являється кашель та хрипоту. Підвищення температури тіла зустрічається рідше і менш виражено, як із інфекціях, викликаних РСВ, вірусами парагрипу, грипу чи аденовірусами. У перші 2-3 дні тяжкість симптомів наростає. Прояви хвороби у більшості випадків зберігаються тиждень, проте у35% дітей молодшого віку вони тривають понад 14 днів.
Риновірусна РНК виявлена в рідині середнього вуха у 24% дітей із гострим середнім отитом, часто у поєднанні з бактеріями.
Діагностика
Оскільки ті самі прояви можуть викликати інші віруси, клінічний діагноз тільки ймовірний, проте зазвичай цього достатньо. При підозрі на стрептококовий назофарингіт показані дослідження на антигени стрептококів або посів. Найбільш чутливий метод виявлення риновірусів у секреті дихальних шляхів ПЛР, але в типових випадках лабораторної діагностики не потрібно.
Щоб знизити температуру тіла та полегшити біль, використовують ацетамінофен або ібупрофен; при закладеності носа та виділення на нетривалий час призначають закапування фізіологічного розчину або судинозвужувальних засобів (останні - дітям старше 6 міс.).
Створено кілька противірусних засобів, високоактивних проти риновірусів (наприклад, плеконарил), але хоча ці засоби знижують титр вірусу в носі, що відокремлюється, вони не послаблюють симптомів і не скорочують тривалості хвороби. Ймовірно, лікування буде ефективним, якщо впливатиме на вірус та імунну відповідь макроорганізму.
Ускладнення
Часто зустрічається середній отит та синусит. За даними одного дослідження, у рідині середнього вуха у дітей молодшого віку із середнім отитом риновіруси виявлялися частіше за інші віруси. Діти перших місяців життя риновірусна інфекція може ускладнитися бронхіолітом. Риновірусна інфекція – найчастіша причина різкого загострення бронхіальної астми у дітей шкільного віку.
Профілактика
Найкращий шлях боротьби з поширенням риновірусної інфекції — ретельно мити руки і не торкатися пальцями.слизової оболонки носа чи кон'юнктивам.