Рівень тиреотропного гормону та структурні зміни щитовидної залози у літніх хворих з
На підставі обстеження хворих похилого віку з артеріальною гіпертонією виявлено структурні зміни тиреоїдної тканини у переважної більшості пацієнтів. Найбільш поширеною патологією були вузлові утворення в щитовидній залозі. Поширеність вузлових утворень збільшувалася при зниженні рівня тиреотропного гормону та досягала максимальних значень при субклінічному тиреотоксикозі.
Рівень thyroid-стимулюючий hormone і структурні зміни в thyroid gland в хворих пацієнтів з hypertension.
Базований на повітрі всіх пацієнтів з hypertension був виявлений структурні зміни в thyroid tissue в vast majority of patients. Найбільші pathologies були nodules в thyroid gland. Перевага з nodules ускладнюється з зменшенням на рівні thyroid-stimulation hormone і досягається максимальне в subclinical hyperthyroidism.
Враховуючи особливості структурних та функціональних змін щитовидної залози у літніх хворих, які нерідко мають супутні захворювання, насамперед кардіальні, підвищується роль лабораторної та ультразвукової діагностики. Нині ультразвуковий метод залишається пріоритетним щодо оцінки волюметричних показників щитовидної залози.
У зв'язку з вищевикладеним проведено вивчення структурних змін щитовидної залози у літніх хворих з артеріальною гіпертонією (АГ) та субклінічними порушеннями функції щитовидної залози, низько- та високонормальним рівнем тиреотропного гормону.
Матеріал та методи. Обстежено 97 хворих на АГ у віці від 60 до 79 років. Жінки становили 83,5% (81 особа), чоловіки - 16,5% (16 осіб). Тривалість підвищення АТ, за даними анамнезу та медичної документації, склала від 2 до 18 років.
Функціональнестан щитовидної залози визначали за рівнем тиреотропного гормону (ТТГ), вільної фракції тироксину (св.Т4) імуноферментним методом. Досліджували рівень антитіл до тиреоїдної пероксидази (АТ-ТПО) за допомогою твердофазного імуноферментного аналізу.
Залежно від рівня ТТГ, обстежені були розділені на 4 клінічні групи. До 1-ї групи увійшло 22 хворих (середній вік 65,03 ± 4,7 років) із субклінічним тиреотоксикозом (ТТГ 100 Од/мл, n(%))
Результати та обговорення
У 74,4% (72/97) обстежених виявлено ехографічні ознаки тих чи інших змін щитовидної залози. Найпоширенішою патологією були вузлові утворення діаметром більше 1 см, частота яких склала 25,8%. У тому числі багатовузлові форми зоба виявлялися частіше проти солітарними вузлами (16,5 і 9,3% відповідно). Частота вузлових утворень діаметром менше 1 см склала 14,4%. Характерні для аутоімунної патології зміни структури щитовидної залози становили 23,7%; у 10,3% хворих на анамнезі були операції на щитовидній залозі, у 25,8% обстежених патології при УЗД не виявлено.
Структура захворювань щитовидної залози значно відрізнялася залежно від рівня ТТГ обстежених (таблиця 2).
У 100% хворих із субклінічним тиреотоксикозом були відзначені ті чи інші структурні зміни щитовидної залози. Переважали вузлові утворення, що перевищують у діаметрі 1 см (54,5%), з них на одиночний вузл припало 18,2%, а багатовузлового зоба - 36,3%. У 1 жінки з вузловим утворенням розмірами 4,4 х4, 4х3, 7 см, яке, за даними цитологічного дослідження, виявилося колоїдним проліферуючим зобом з ознаками функціональної активності, на тлі дифузно неоднорідної ехоструктури виявлено підвищення рівня АТ-ТПО до 753 од/мл.Ще у 4 жінок із вузловими утвореннями визначалося невелике підвищення рівня АТ-ТПО (до 75 од./мл). Осередкові утворення діаметром менше 1 см склали 22,7%. Характерні для хвороби Грейвса зміни тканини щитовидної залози виявлені у 136% хворих. У цьому збільшення обсягу щитовидної залози не виявлялося. Об'єм щитовидної залози у цій групі варіював від 1,3 до 75 мл. Збільшення обсягу виявлено у 7 жінок (18 мл) і 1 чоловіка (25 мл) за рахунок вузлових утворень. Дифузного збільшення щитовидної залози не було відзначено. Дві пацієнтки мали в анамнезі операції на щитовидній залозі більше 20 років тому і приймали із замісною метою L-тироксин без контролю рівня тиреоїдних гормонів. В однієї з них об'єм щитовидної залози був 9,5 мл, в іншій обсяг виявився 1,3 мл.
У 51,5% обстежених із низьконормальним рівнем ТТГ виявлено ехографічні ознаки патології щитовидної залози. У цій групі також переважали вузлові утворення, що перевищують діаметр 1 см, частота яких склала 30,3%. У цій групі, як і 1-ї, багатовузлові форми зоба зустрічалися частіше порівняно з солітарними вузлами (18,2 і 12,1% відповідно). Частота вузлових утворень менше 1 см у діаметрі склала 18,2%. У цій групі ехографічних ознак аутоімунного ураження щитовидної залози не виявлено. Одна пацієнтка в анамнезі мала оперативне втручання на щитовидній залозі, об'єм її становив 12,2 мл. Нормальна структура щитовидної залози відзначена у 485% хворих. Однак у 2 з них виявлено підвищення рівня АТ-ТПО 100 Од/мл.
Коливання обсягу щитовидної залози у 2-й групі склали від 35 до 458 мл. У 7 жінок та 1 чоловіка щитовидна залоза була збільшена за рахунок вузлових утворень. Дифузного збільшення немає. Частота так званого малогообсяг щитовидної залози (менше 9 мл) склала 12,12%.
У хворих із високонормальним рівнем ТТГ нормальну структуру щитовидної залози виявлено у 41% випадків. У цій групі частота вузлових утворень більше 1 см достовірно зменшилася (до 9,1%) порівняно з 1 групою хворих (р = 0,009) (таблиця 3). Усі мали явища МУЗ. Мікровузлові утворення становили 13,6%. Слід зазначити, що у цій групі у 22,7% обстежених виявлено ознаки аутоімунної патології щитовидної залози (неоднорідність та гіпоехогенність ехоструктури) та підвищення рівня АТ-ТПО100 Од/мл. У 4 хворих з рівнем АТ-ТПО 30 Од/мл зареєстрована нормальна ехогенність.
Мінімальне значення об'єму щитовидної залози у 3-й групі було 3,6 мл, максимальне – 21,8 мл. Збільшення обсягу виявлялося лише у 9,1% випадків, причому в одного хворого на щитовидну залозу було збільшено дифузно, в іншого — збільшено за рахунок вузлових утворень. Частота малого обсягу достовірно збільшилася порівняно з 1 (р=0,009) та 2 (р=0,018) групами хворих та становила 50%. З більшою частотою у цій групі зустрічалася оперована щитовидна залоза (13,6%).
У всіх хворих із субклінічним гіпотиреозом були структурні зміни щитовидної залози. Зниження ехогенності та неоднорідність ехоструктури тиреоїдної тканини виявлено у 75% хворих, достовірно частіше порівняно з 1 (р=0,001) та 3 (р=0,003) групами. Вузлоутворення у цій групі становило 5% і поєднувалося з аутоімунним ураженням щитовидної залози, що достовірно нижче, ніж у 1-й групі (р=0,006).
Об'єм щитовидної залози у 4-й групі коливався від 2,4 до 25,7 мл. У 10% хворих визначалося збільшення об'єму залози. У 55% мав місце малий обсяг щитовидної залози, що достовірно вище, ніж у 1-й (р=0,005) та 2-й (р=0,009)групах. Частота оперованої щитовидної залози у цій групі збільшилася до 20%.
Таким чином, ехографічні ознаки патології щитовидної залози були виявлені у 100% випадків у хворих з субклінічним тиреотоксикозом (1-я група), у 51,5 та 59% з низько- та високонормальною функцією (2-я та 3-я групи) та у 100% випадків у хворих із субклінічним гіпотиреозом (4-я група). Структурні зміни щитовидної залози, що визначаються за допомогою ультразвукового дослідження, та частота їх корелювали з рівнем ТТГ. Так, вузлові утворення зустрічалися у всіх групах, але максимально – у групі хворих із субклінічним тиреотоксикозом. Збільшення обсягу і малий обсяг перебували у зворотному пропорційної залежності: зі збільшенням рівня ТТГ частота народження збільшеного обсягу знижувалася, а малого обсягу збільшувалася. Максимальна частота оперованої щитовидної залози була у хворих із субклінічним гіпотиреозом, де також переважали ознаки її аутоімунної патології. Однак статистично значущими виявилися показники, пов'язані з частотою вузлового зоба (вузли 1 см), який значно частіше зустрічався у хворих із субклінічним тиреотоксикозом. Ознаки аутоімунного ураження щитовидної залози, навпаки, значно частіше зустрічалися у хворих із субклінічним гіпотиреозом.
Ехографічні ознаки змін щитовидної залози обстежених хворих