Рятівна пересадка - МК Нижній Новгород
Лікарі б'ють на сполох: органів для трансплантації не вистачає
Рік тому в Нижньому Новгороді пройшла перша операція з пересадки печінки. Ми стали п'ятим містом, де проводять такі трансплантації. Цироз перестав бути вироком. За рік було зроблено сім операцій. Якби не пересадка, нікого з тих сімох хворих сьогодні вже не було б живим. Але для міста-мільйонника це дуже мало.
Смертельно хворих людей значно більше. Понад 70 нижегородців потребують нової нирки, понад 40 – печінки. Лікарі-трансплантологи впевнені, що могли б допомогти багатьом - вистачає і сил, і знань, і федеральної квоти. Бракує лише одного – донорських органів. Чимало нижньогородських лікарень поки що не поспішають працювати в цьому напрямку...
Відвів собі два роки
…Олександр Костянтинович уже лягав спати, коли заграв мобільник. Дзвонили з лікарні:
- З'явився необхідний орган. Цілком можливо, що він підійде саме вам. Будьте готові.
На сімейній раді вони вже не раз проговорили, як діятимуть, коли зателефонують із лікарні. Насамперед – сповістити сина, який пощастить його, щоб був напоготові. Потім швидко зібрати все необхідне і чекати на підтвердження дзвінка.
Це був уже втретє, коли його просили бути готовим номер один. Перші двічі закінчилися відбоєм. Згодом дзвонили з лікарні та казали, що, на жаль, операції не буде, донорський орган не підходить. Син завозив машину в гараж, сумку відставляли убік...
І знову тяглися дні очікування. І знову не давала спокою думка, а раптом організм втомиться і здасться раніше, ніж з'явиться рятівний орган.
На цей раз підтверджуючий дзвінок пролунав.
- Сьогодні будеоперація, - сказали на тому кінці дроту. – Терміново приїжджайте.
З цього моменту Олександру К. почався зворотний відлік часу. Печінка вмирає швидко. Лікарі попереджали – на все буде шість годин. За цей час він повинен дістатися від Арзамаса до Приволзького окружного медичного центру - єдиного місця в Нижньому Новгороді, де займаються пересадкою органів, провести передопераційні маніпуляції і сказати "з Богом", лягаючи на операційний стіл.
Бригада трансплантологів за цей час має з'їздити на донорську базу, де судмедексперт вже констатував смерть пацієнта, провести вилучення органу, який теж займе кілька годин, і привезти його в спеціальному контейнері до лікарні. Все розраховано за хвилини. Будь-яке зволікання може зашкодити результаті операції.
На щастя, все пройшло добре. Олександр Костянтинович став другим пацієнтом, якому у місті пересадили печінку від померлого пацієнта. Тепер він п'є по одній таблетці на день і з хвилюванням згадує історію своєї хвороби:
– Я якось захворів несподівано для самого себе. Раптом ні з того, ні з цього почав рости живіт. Що таке? Нічого не болить, просто живіт росте й усе. Коли почав задихатися, звернувся до лікаря. Після обстеження у місцевій ЦРЛ почали готувати до операції. Але очікуваний діагноз не підтвердився. Розрізали, а там – цироз печінки. Виявляється, десять років тому десь підхопив гепатит, який весь цей час ніяк не проявляв себе.
– Я тоді собі відвів два роки, – продовжує чоловік. - Хоча слабшав з кожним днем дуже швидко. Знав, що виходу для мене нема. Мені казали, що врятувати може лише пересадка печінки. У Німеччині, наприклад, такі операції роблять дуже часто. Але хіба я міг знайти сотні тисяч євро, щоби їхати тудиоперуватися? І раптом виявилося, що можна в Нижньому та безкоштовно…
Пік хірургії
Операції з пересадки печінки у Нижньому Новгороді робить лише бригада під керівництвом хурурга Володимира Загайнова. Він же чотири роки тому першим починав робити трансплантацію нирки. У Європі такі операції давно поставлені на потік. Нашим лікарям довелося проламувати стіну нерозуміння: спочатку в чиновницьких кабінетах, потім серед колег, а потім і серед звичайних городян. У результаті ми відстали від розвинених країн на два століття.
- Ви коли-небудь бачили, як помирають молоді люди, а ти нічим не можеш їм допомогти? - Відповідає Загайнов питанням на питання, коли я цікавлюся, чому він з таким прагненням відстоює трансплантологію. - Приходьте, подивіться. Є маса захворювань, у яких хворого може врятувати лише пересадка. Іншого шансу вижити у нього немає. І знаєте, це найвдячніші операції – тобі в операційну заносять вмираючу людину, а за кілька днів вона вирушає на своїх ногах додому. Пам'ятаю молодика з Уреня з нирковою недостатністю. На гемодіаліз у Нижній йому доводилося їздити за день. Доба будинку відлежиться – і знову сюди. І це у 26 років! Мати віддала йому свою нирку. Нині він живе повноцінним життям.
Вчитися трансплантації нижегородські лікарі їздили до Німеччини. 2006-го почали пересаджувати нирку. 2008-го – перша спроба пересадити печінку. Трансплантацію цього органу фахівці називають піком хірургії – виконати її технічно складніше за пересадку серця.
– Брат віддавав своїй сестрі половину печінки, – згадує головний трансплантолог регіону Загайнов. – Хвора була дуже тяжкою. Врятувати дівчину не вдалося. Тоді колеги з Німеччини порадили нам набратись досвіду на резекціях.Цілий рік ми робили їх одну за одною. І знову повернулися до пересадки.
Лікарі-порошителі
Орган для трансплантації можна одержати двома способами. Або від родича: близька людина віддає частину печінки - цей орган влаштований таким чином, що через недовго знову виростає до потрібних розмірів. Або – від трупа. Випадків, коли мама віддала дитині нирку чи діти батькам – у Нижньому вже багато. Із печінкою складніше. І родичі знаходилися, що готові були жертвувати, але їхня печінка не підходила хворому за будь-якими критеріями. Залишається трупне донорство. І ось тут і виявилося найбільше проблем.
– Усі великі державні та муніципальні лікарні міста, які оснащені обладнанням для діагностики смерті мозку та мають хірургічні відділення, визначено бути донорськими базами, – зазначає голова міського департаменту охорони здоров'я Володимир Лазарєв. – Як тільки у них з'являється потенційний донор, вони мають повідомити про це Приволзький координаційний центр органного та тканинного донорства.
– Але половина цих лікарень жодного разу не повідомила нам про наявність у них потенційного донора, – зітхає Володимир Загайнов. – Таке почуття, що це просто тихий саботаж.
– Я розумію, трансплантація має розвиватися, – на правах анонімності повідвертався з нами один із докторів цих клінік, – але в нашій країні стільки юридичних нюансів, втомишся від прокурорських перевірок. Наприклад, в Україні діє презумпція згоди. Тобто лікарі не зобов'язані запитувати у родичів загиблого згоду на вилучення органів. Якщо ті самі не заявять, що за життя їх близький висловлювався проти трансплантації. Начебто є презумпція згоди, але ці ж родичі судами затягають, якщо дізнаються, щоїхній близький лежить у труні “порожній”. Додайте сюди, що реаніматологи отримують за ведення донора копійки, а головний біль, у разі чого, на мільйон. А якщо ще повториться московська історія.
Якщо хтось не знає, йдеться про гучний судовий процес над “лікарями-патрашниками”. 2003 року до МУР надійшла інформація, що лікарі лікарні №20 починають вилучати органи для пересадки ще до того, як хворий помер. Оперативники нагрянули в операційну в той момент, коли над хворим, який за документами вже помер, за даними міліції ще живим, було занесено скальпель. Незважаючи на те, що реаніматологи з іншої клініки, які приїхали разом з операми, повернути пацієнта до життя не змогли, було порушено кримінальну справу. Історія мала величезний резонанс. ЗМІ рясніли заголовками про вбивць у “білих халатах”. Трансплантологія була паралізована. Кількість операцій знизилася до кількох десятків на всю країну. Боячись кримінального переслідування, донорські центри відмовлялися постачати органи. Хворі з "аркуша очікування" потихеньку вмирали.
Суд тричі після неодноразових касацій прокуратури виправдав цю бригаду лікарів. У ході судового процесу було доведено, що мозок хворого на момент операції був уже мертвий. А за інструкцією МОЗ у цьому випадку забирати органи пацієнта дозволено. На третє оголошення вироку підсудні прийшли з речами – у позитивний кінець подій ніхто з них уже не вірив. Але потім ... У Мосміськсуді не пригадають, щоб ще коли-небудь оголошення вироку супроводжувалося оплесками.
Незважаючи на виправдувальний вирок, образ трансплантолога як лікаря-потрошителя вже надрукувався у свідомості обивателя. А лікарів-реаніматологів досі не залишає страху стати фігурантом кримінальної хроніки.
Розміщають на “запчастини”
У кабінеті головного лікаря лікарні №12 В'ячеслава Лазарєва стоїть дерево життя. Його подарували вдячні пацієнти із пересадженими органами.
– Ми займалися і продовжуватимемо займатися донорством, – каже головний лікар. – Весь 2009 рік ми опрацьовували цю тему, її юридичну сторону. Схема чітко відпрацьована, кожний етап. У нас дуже суворі інструкції щодо діагностики смерті. За процесом спостерігає та все документує спеціальна комісія.
Звичайні городяни до трансплантології поки що ставляться неоднозначно:
– Якби мого родича розтягли на “запчастини”, ніхто б не переконав мене, що лікаря не вбили його спеціально, – каже менеджер з продажу Катерина. – У нашому світі все завжди стає предметом продажу. Якось і органами почнуть торгувати…
– Навіть говорити про трансплантологію неетично, – гарячкує 25-річний будівельник Андрій Ярков. – Адже коли хтось так сильно чекає на себе на заміну, значить, він чекає на чиюсь смерть.
– Про трансплантацію треба говорити якнайчастіше, – упевнений у свою чергу отець Олег, служитель Печерського монастиря. – Коли люди жертвують свої органи, навіть після смерті – це найвищий прояв кохання. Головне, щоб вони не стали предметом торгівлі. Все має бути добровільно та безкоштовно. І обов'язково питати у рідних загиблого право на трансплантацію його органів.
– Я б дуже хотів дізнатися, хто та людина, яка врятувала мене після своєї смерті, – зізнався нам Олександр К. – Хто він – чоловік, жінка, старий, молодий? Може, я міг би допомогти його родичам? Я чіплявся до лікарів із цими питаннями, але вони лише розводять руками. Знати реципієнтам, хто став їхнім донором – не належить.