Роль загальної лікувально-профілактичної мережі
Найважливіша функція всіх лікувально-профілактичних закладів – поліклінік, лікарень, медико-санітарних частин та інших підрозділів медичної служби – своєчасне виявлення хворих на туберкульоз серед населення. В його основі лежить цілеспрямоване обстеження пацієнтів, які звертаються до лікаря з підозрілими щодо туберкульозу скаргами чи симптомами. Більшість таких хворих приходять на прийоми або лікуються в установах терапевтичної та педіатричної мережі.
Для виявлення туберкульозу у дорослих амбулаторних та госпіталізованих хворих розроблено обов'язковий діагностичний мінімум. В організації виявлення туберкульозу у спільній лікувальній мережі особлива увага має бути звернена на наступне: • первинне обстеження на туберкульоз повинні проводити всі діагностичні та лікувально-профілактичні заклади; • у всіх осіб з продуктивним кашлем, що триває понад 3 тижні, обов'язковим компонентом лабораторного дослідження є мікроскопія мокротиння на кислотостійкі мікобактерії (КУБ); • при підозрі на туберкульоз або виявленні туберкульозу слід направити хворого до спеціалізованої установи — протитуберкульозного диспансеру.
З метою можливо раннього виявлення туберкульозу та його профілактики серед поліклінічного контингенту хворих виділяють такі групи осіб з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз: 1) хворі з повторними гострими респіраторними захворюваннями, повторною або атипово пневмонією, що протікає, з хронічними неспецифічними запальними захворюваннями. За відсутності залишкових посттуберкульозних змін у цих хворих досліджують мокротиння або промивні води бронхів на МБТ, 1 раз на рік проводять рентгенологічне дослідження легень. За наявності залишкових посттуберкульознихзмін або гіперергічної чутливості до туберкуліну рентгенологічне дослідження та аналіз мокротиння проводять 2 рази на рік, консультують хворих у протитуберкульозному диспансері; 2) особи, які перенесли плеврит. Вони підлягають повторному обстеженню на туберкульоз та направленню на консультацію у протитуберкульозний диспансер; 3) особи з пиловими професійними захворюваннями легень повинні бути обстежені на туберкульоз 2 рази на рік — незалежно від посттуберкульозних змін. Один раз на рік їх має консультувати фтизіатр; 4) хворі, оперовані з приводу виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. За відсутності посттуберкульозних змін у легенях цих хворих обстежують на туберкульоз 1 раз на рік. За наявності легких посттуберкульозних змін або гіперергічної чутливості до туберкульозу їх обстежують 2 рази на рік і при необхідності консультують з фтизіатром; 5) хворі на цукровий діабет потребують обстеження на туберкульоз 2 рази на рік незалежно від наявності посттуберкульозних змін у легенях. При виявленні легеневої патології потрібна консультація фтизіатра; 6) жінки у післяпологовому періоді. Обстеження туберкульоз в осіб цієї групи проводять протягом першого місяця після пологів; 7) особи віком до 30 років з тривалою (більше 6 міс) гіперергічною реакцією, що зберігається на туберкулін. Особи, що спостерігаються в цій групі, підлягають обстеженню в протитуберкульозному диспансері; 8) хворі, яким необхідне лікування кортикостероїдними гормонами, підлягають рентгенологічному дослідженню легень до початку, а потім 2 рази на рік. За наявності посттуберкульозних змін необхідні консультація фтизіатра та проведення хіміопрофілактики; 9) хворі на хронічні психічні захворювання.Рентгенологічне дослідження легень у цих хворих проводять 2 рази на рік. Насамперед це стосується осіб, які перебувають у психіатричних лікарнях, у будинках-інтернатах для людей похилого віку та інвалідів; 10) хворі на хронічний алкоголізм і наркоманію. Рентгенологічне дослідження легень у хворих цієї групи організовують двічі на рік; 11) ВІЛ-інфіковані особи. У людей, які перебувають на обліку в цій групі, туберкул індіагностики (пробу Манту з 2 ТЕ) проводять 2 рази на рік, рентгенологічне дослідження легень - 1-2 рази на рік.
У поліклінічній практиці туберкульоз найчастіше виявляють серед так званого неорганізованого населення — серед пенсіонерів, інвалідів, домашніх господарок. Порівняно з «організованими» контингентами вони рідше проходять контрольну флюорографію, тому лікарі загальної мережі щодо виявлення туберкульозу повинні звертати на них особливу увагу і активно залучати до флюорографічного обстеження. Педіатричні лікувально-профілактичні заклади здійснюють масову туберкулінодіагнстику для виявлення первинного інфікування МВТ та хворих на туберкульоз, вакцинацію та ревакцинацію БЦЖ у пологових будинках та дитячих поліклініках. Дуже важливим є виявлення дітей з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз. До групи ризику відносяться діти з віражем туберкулінової реакції та гіперергічною реакцією на туберкулін, з повторними респіраторними захворюваннями, затяжною атиповою пневмонією, а також хворі на цукровий діабет, психічно хворі; довготривалі кортикостероїдні гормони; перенесли ексудативний плеврит; не вакциновані БЦЖ у пологовому будинку.
Функцією педіатричних установ є обстеження дітей та підлітків на туберкульоз та направлення їх з підозрою на це захворювання на протитуберкульозний диспансер. Дляпідвищення ефективності виявлення туберкульозу у дорослих, дітей, підлітків потрібна взаємодія терапевтів, педіатрів та інших фахівців загальної лікувальної мережі з фтизіатрами. Дільничний фтизіатр (фтизіотерапевт, фтизіопедіатр) періодично контролює регулярність обстеження груп ризику в поліклініці, інформує лікарів про виявлених хворих на туберкульоз, за потреби консультує хворих. Велике значення для підвищення якості діагностичної роботи лікарів поліклініки та рівня їх знань з фтизіатрії мають обговорення кожного випадку захворювання на туберкульоз, оцінка своєчасності його виявлення, аналіз причин пізньої діагностики туберкульозу. Фтизіатр проводить також аналіз хворих, спрямованих з поліклініки на консультацію в диспансер, звертаючи при цьому увагу на обґрунтованість напряму та якість поліклінічного обстеження.