РОЗ’ЯСНЕННЯ ФФОМС НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ЗМЗ - Народна освіта
Відповідно до ч. 4 ст. 80 Федерального закону N 323-ФЗ Урядом України затверджено Програму державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги на 2016 рік (далі – Програма на 2016 р.).
Як і 2015 р., джерелами фінансового забезпечення Програми на 2016 р. є:
- Кошти федерального бюджету;
- Кошти бюджетів суб'єктів РФ;
– кошти місцевих бюджетів (у разі передачі органами державної влади суб'єктів України відповідних повноважень у сфері охорони здоров'я громадян органам місцевого самоврядування);
Чи перекладатимуть психіатричні лікарні на ЗМС?
Відповідно до Програми на 2016 р. за рахунок коштів бюджетних асигнувань бюджетів суб'єктів України здійснюється фінансове забезпечення надання первинної медико-санітарної та спеціалізованої медичної допомоги щодо захворювань, не включених до базової програми ЗМС (у тому числі психічних розладів та розладу поведінки).
Як роз'яснили чиновники ФФОМС в Інформаційному листі, через п. 2 ст. 8 Федерального закону N 326-ФЗ до повноважень органів державної влади суб'єктів України у сфері ЗМС належать:
– встановлення у територіальних програмах ЗМС додаткових обсягів страхового забезпечення за страховими випадками, визначеними базовою програмою ЗМС;
- Встановлення додаткових видів та умов надання медичної допомоги, не передбачених базовою програмою ЗМС.
Фінансове забезпечення додаткових видів та умов надання медичної допомоги, не встановлених базовою програмою ЗМС, здійснюється за рахунок платежів суб'єктів РФ.
Таким чином, оскільки захворювання в галузі психіатріїне включені до базової програми ЗМС, включення виду медичних послуг за даним профілем до територіальної програми ЗМС належить до повноважень органів державної влади суб'єктів РФ. Фінансування таких медичних послуг здійснюється рахунок коштів бюджетів суб'єктів РФ.
Чи планується перехід на ЗМС шпиталів для ветеранів воєн? Якщо так, то в якому році?
Відповідно до ст. 15 Федерального закону N 326-ФЗ до медичних організацій у сфері ЗМС належать організації будь-якої організаційно-правової форми, які мають право на зайняття медичною діяльністю та включені до Реєстру медичних організацій, які здійснюють діяльність у сфері ЗМС.
Таким чином, при включенні госпіталів для ветеранів воєн до реєстру медичних організацій цей заклад здійснюватиме діяльність у сфері ЗМС.
Яку високотехнологічну допомогу можна отримати за ЗМС?
Високотехнологічна медична допомога надається відповідно до Переліку видів високотехнологічної медичної допомоги, встановленого Програмою на 2016 р. Повний Перелік високотехнологічних медичних послуг навести досить складно, він дуже значний, розбитий на два розділи та наведений у Додатку до названої Програми. Цей Перелік включає:
– Перелік видів високотехнологічної медичної допомоги, включених до базової програми ЗМС, фінансове забезпечення яких здійснюється за рахунок субвенцій з бюджету ФФОМС бюджетам ТФОМС. Вказаний Перелік наведено в розд. 1 Додатки до Програми на 2016 рік;
– Перелік видів високотехнологічної медичної допомоги, не включених до базової програми ЗМС, фінансове забезпечення яких здійснюється за рахунок коштів, що надаються федеральному бюджету з бюджету ФФОМС у вигляді інших міжбюджетних трансфертіввідповідно до федерального закону про бюджет ФОМС на черговий фінансовий рік та плановий період. Він приведений у розд. 2 Додатки до Програми на 2016 рік
Зазначимо, що у Програмі на 2016 р. значно розширено перелік видів високотехнологічної медичної допомоги, що надаються, що належать до реконструктивно-пластичних, у тому числі лапароскопічно-асистованих операцій на тонкій, товстій кишці та промежині.
Установи якої форми власності можуть проводити диспансеризацію дітей-сиріт та дітей, які перебувають у стаціонарних установах, які перебувають у важкій життєвій ситуації?
Відповідно до ст. 7 Федерального закону N 159-ФЗ дітям-сиротам та дітям, що залишилися без піклування батьків, надається безкоштовна медична допомога в медичних організаціях державної (муніципальної) системи охорони здоров'я, у тому числі високотехнологічна медична допомога, а також проводиться їхня диспансеризація.
Як зазначено в Інформаційному листі, диспансеризацію проводять державні (муніципальні) заклади охорони здоров'я, які мають ліцензії на провадження медичної діяльності, включаючи виконання робіт (надання послуг) за спеціальностями:
- "Педіатрія", "Неврологія", "Офтальмологія";
- "Дитяча хірургія", "Психіатрія", "Оториноларингологія";
- "Акушерство та гінекологія", "Стоматологія дитяча", "Травматологія та ортопедія";
- "Дитяча урологія - андрологія", "Дитяча ендокринологія", "Лабораторна діагностика", "Функціональна діагностика", "Ультразвукова діагностика".
У разі відсутності в державної (муніципальної) установи охорони здоров'я, що забезпечує проведення диспансеризації, ліцензії на ведення медичної діяльності з окремих видів робіт (послуг), необхідних дляпроведення диспансеризації у повному обсязі, визначаються установи охорони здоров'я, які мають ліцензії на виконання (надання) необхідних видів робіт (послуг). З цією метою між зазначеними закладами охорони здоров'я укладається договір щодо залучення відповідних медичних працівників до проведення диспансеризації. У разі відсутності на території суб'єкта України установ охорони здоров'я, які мають ліцензії на здійснення робіт і послуг з надання медичної допомоги за вищезазначеними спеціальностями, питання може бути врегульоване шляхом укладання цивільно-правового договору із установою охорони здоров'я, розташованим на території іншого суб'єкта РФ, що має ліцензію на здійснення відповідного виду медичної діяльності.
Чи можна протягом року змінювати план-графік проведення диспансеризації дітей-сиріт та дітей, які перебувають у стаціонарних закладах, і дітей, які перебувають у важкій життєвій ситуації?
Можна, можливо. Як зазначено в Інформаційному листі, у разі зміни чисельності дітей-сиріт, які перебувають у стаціонарних установах, і дітей, які перебувають у важкій життєвій ситуації, що підлягають диспансеризації, план-графік подається до 20-го числа поточного місяця. При цьому не підлягають зміні показники чисельності, на підставі яких раніше були виділені субсидії з бюджету ФФОМС бюджетам ТФОМС на проведення диспансеризації дітей-сиріт та дітей, які перебувають у стаціонарних установах, які перебувають у важкій життєвій ситуації.
На які цілі спрямовуються кошти, отримані закладами охорони здоров'я, за проведену диспансеризацію дітей-сиріт та дітей, які перебувають у стаціонарних установах, які перебувають у важкій життєвій ситуації?
– на оплату праці медичних працівників цих установ, які беруть участь у проведеннідиспансеризації дітей (за винятком лікарів-педіатрів дільничних, лікарів загальної практики (сімейних лікарів), медичних сестер дільничних лікарів-педіатрів дільничних, медичних сестер лікарів загальної (сімейної) практики);
– на придбання витратних матеріалів, необхідних проведення диспансеризації дітей;
– на оплату праці медичних працівників, які залучаються для проведення диспансеризації дітей відповідно до договорів, що укладаються закладами охорони здоров'я, які мають ліцензії на виконання (надання) необхідних видів робіт (послуг).
Як розподіляються кошти, одержані за родовими сертифікатами, між медичними працівниками?
Відповідно до п. п. 3 – 6 Порядку N 72н кошти на оплату послуг спрямовуються:
1)за наданням амбулаторно-поліклінічної допомоги жінкам у період вагітності відповідно до наказу щодо медичної організації:
а) на оплату праці лікарів-фахівців та середнього медичного персоналу – у розмірі 35 – 45% від суми перерахованих коштів;
б) забезпечення медикаментами жінок під час вагітності – у вигляді 20 – 33% суми перелічених коштів;
в) на придбання медичного обладнання, інструментарію, м'якого інвентарю та виробів медичного призначення;
2)за надання стаціонарної допомоги жінкам та новонародженим у період пологів та післяпологовий період відповідно до наказу щодо медичної організації:
а) на оплату праці лікарів-фахівців, середнього та молодшого медичного персоналу – у розмірі 40 – 55% від суми перерахованих коштів;
б) на придбання медичного обладнання, інструментарію, виробів медичного призначення, м'якого інвентарю, медикаментів та додаткового харчування для вагітних та жінок, що годують;
3)подиспансерному (профілактичному) спостереженню дітей, поставлених протягом першого року життя віком до трьох місяців на диспансерний облік, за перші та другі шість місяців диспансерного (профілактичного) спостереження з моменту постановки на диспансерний облік:
а) на оплату праці лікарів-фахівців та середнього медичного персоналу, які брали участь у диспансерному (профілактичному) спостереженні дітей;
б) на оплату праці медичних працівників медичних організацій, що залучаються для проведення диспансерного (профілактичного) спостереження дітей відповідно до договорів, що укладаються медичними організаціями, які здійснюють диспансерне (профілактичне) спостереження дітей, з медичними організаціями, які мають ліцензії на виконання (надання) видів робіт, що не вистачає (Послуг).
Як зазначено в Інформаційному листі, кошти на оплату послуг, що спрямовуються на оплату праці, розподіляються керівником установи охорони здоров'я відповідно до положення про оплату праці з урахуванням Критеріїв якості медичної допомоги, передбачених Додатком 2 до Наказу МОЗ України N 72н (п. 6 Порядку N 72 ). Критеріями якості надання медичної послуги є: