Розлади сну як умова виникнення інших психічних захворювань
У нових класифікаціях психічних розладів у особливий підрозділ виділено розлади сну, пов'язані з іншими психічними захворюваннями, причому порушений сон розглядається як найважливіший симптом у групах афективних розладів та тривожних синдромів.
Експериментальні дослідження сну, проведені останні десять років, були присвячені переважно вивченню сну за великої депресії, оскільки було помічено величезна роль сну при депресивних захворюваннях. Інтерес до цієї проблеми стимулювали також зовні суперечливі дані: з одного боку, сон депресивних пацієнтів часто сильно порушений, але з іншого боку, повна чи часткова відмова від сну може призвести до значного зменшення депресивної симптоматики. Розлади сну виявляються у більшості депресивних пацієнтів у наступному (Reynolds & Kupfer, 1987):
- порушення засинання та уривчастий сон з раннім пробудженням;
- зменшення глибини сну (повільні хвилі, стадії 3 та 4), насамперед у першому циклі сну;
- укорочений перший не-REM період сну (стадії 2-4), що призводить до передчасного входження до першої REM-фази сну (укорочена REM-латентність);
- рівномірний розподіл REM-сну у всіх фазах сну.
Слід підкреслити, що ці відхилення від норми не є характерними виключно для депресивних захворювань, оскільки можуть спостерігатися і при інших психічних розладах (наприклад, невроз страху, шизофренії), а також у здорових людей у похилому віці та у підлітків, які змушені вести пасивний Спосіб життя (Berger & Riemann, 1993). Найбільш специфічним, звичайно, є ознака укороченої REM-латентності, оскільки вона властива і таким депресивним пацієнтам, які більше спали під час гострої фази (Gillin &Borbély, 1985).
Антидепресивний ефект повного чи часткового позбавлення сну підтвердився у багатьох експериментах. Джиллін (Gillin, 1983), який проводив оцінку цих досліджень, дійшов висновку, що дія повного позбавлення сну найпереконливіше доведено для випадків великої депресії. Було продемонстровано, що 60% хворих, яких утримували у стані неспання всю ніч, показали явне зменшення депресивних симптомів. Таке поліпшення наставало переважно до кінця фази депривації між 3 та 6 годинами ранку. Цей ефект не був тривалим і тривав у кращому разі лише кілька днів, причому найчастіше чергове засинання знову повертало хворого у вихідний стан хвороби. Антидепресивна дія спостерігалася і при частковому позбавленні сну, наприклад, у другій половині ночі або протягом REM-фази, проте ці форми маніпулювання сном ще недостатньо вивчені на відміну від абсолютного позбавлення сну.
Чому позбавлення сну чи, іншими словами, тривале неспання полегшує гострий депресивний стан пацієнта? Сьогодні, на жаль, механізми впливу, що лежать в основі, ще не відомі, проте надзвичайно цікаві дані стимулюють висування гіпотез про зв'язок між сном і депресивним захворюванням.