Розмова про краснуху, Материнство - вагітність, пологи, харчування, виховання
Що то за хвороба?
Краснуху знають давно, вона була описана ще у шістнадцятому столітті та мала характер епідемій. На сьогодні, завдяки зусиллям з вакцинації дітей та дорослих на краснуху хворіють не дуже часто, проте вона залишається дуже актуальною та небезпечною хворобою через те, що викликає вроджені вади плода, якщо захворіє вагітна жінка.
Краснуха – це вірусна інфекція, на яку хворіють тільки люди, від тварин вона не передається. Передається вона від хворих до здорових при кашлі, чханні, розмові, у дітей може бути контактний шлях зараження через загальні іграшки. Через треті особи вірус не передається, якщо до вас прийшли гості, у чиїй сім'ї є хвора на краснуху, і при цьому вони самі не хворіють, можна не побоюватися зараження. Віруси не зберігаються на одязі, шкірі чи волоссі.
Заразними для оточуючих є новонароджені з вродженою краснухою (вони можуть виділяти віруси до півроку), або хворі на краснуху діти, рідше дорослі. Заразною людина стає ще за тиждень до типових висипань і може заразити безліч людей до того моменту, поки не виявляться характерні висипи та клінічні симптоми. Крім того, віруси виділяються ще приблизно тиждень, відколи перестали з'являтися нові висипання. Однак не варто лякатися швидкоплинного контакту – для того, щоб захворіти потрібнодосить тісно або довго спілкуватися з хворим, якщо ви пройшли за ним слідом у під'їзді, проїхали в ліфті або зайшли до магазину, де до цього був краснушний хворий – ризик заразитись мінімальний.
Якщо ви раніше хворіли на краснуху, тоді вона вам більше не страшна – після хвороби розвивається стійкий довічний імунітет. Якщо ви або ваша дитина щеплені, потрібно пам'ятати, що стійкий імунітет зберігається в межах 5-6 років, потім потрібні ревакцинації, щоб створити потрібний рівень антитіл.
Вірус краснухи не витримує умов довкілля, так що для безпеки в будинку достатньо провести вологе прибирання із звичайними дезінфікуючими засобами. Віруси добре переносять холод, тому пік захворюваності посідає холодну пору року.
Хто хворіє і що відбувається
Хворіти на краснуху може будь-яка людина і дитина, і доросла. Але найчастіше хворіють діти віком 3-6 років, і після хвороби формується довічний імунітет. До року зазвичай діти не хворіють через наявність антитіл від мами, і за рахунок передачі їх із грудним вигодовуванням. З однаковою ймовірністю можуть захворіти і хлопчики, і дівчатка, причому серед «садківських» дітлахів захворюваність вища у кілька разів. Крім того, небезпека краснухи полягає в тому, що близько чверті всіх жінок дітородного віку, яким зараз від 20 до 40 років, не мають антитіл до краснухи – отже, можуть на неї захворіти. А зазвичай, коли старшому малюкові виповнюється 3-6 років, у сім'ї замислюються про поповнення – ось актуальність краснухи і зростає у кілька разів. Якщо старший малюк принесе краснуху з садка, а мама, що його не хворіла, має вагітність малого терміну, це може закінчитися плачевно, вірус легко проникає через плаценту і вражає майбутнього малюка!
Як виявляється краснуха у дітей?
Період інкубації у краснухи досить тривалий, може тривати два-три тижні, потім починається так званий продромальний період, що характеризується загальними проявами – може бути слабкість, нездужання, зниження апетиту, головний біль, біль у м'язах та суглобах. У малюків може бути невелике почервоніння вічко без гнійного відокремлюваного, почервоніння горла. Пізніше приєднується збільшення лімфатичних вузлів – потиличних, задньо-шийних та привушних, вони слабко болючі. Всі ці прояви зазвичай тягнуться до трьох діб, а потім настає розпал хвороби з типовими висипаннями, підйомом температури та змінами на слизові оболонки рота. Зазвичай у роті формуються яскраво-рожеві цятки в області м'якого піднебіння, які зливаються і переходять на дужки, утворюючи темно-червоні плями. Висип має характерну послідовність - він починається з обличчя, поширюючись на груди і все тіло. Особливо сильно виражена висипка на сідницях і спині дитини, а от на долонях і на підошвах висипки немає, що теж відрізняє її від інших хвороб. Вона рясна, у вигляді плям з піднесеннями, без бульбашок, особливо рясна вона в першу добу. Плями можуть зливатися в єдине ціле, особливо в області обличчя, і з другого дня стають схожими на червоні крапки на рожевому підставі з невеликим свербінням. До третьої доби висипання зазвичай блідне і поступово зникає, не залишаючи після себе змін на шкірі, може відзначатися лише слабке лущення. Температура рідко підвищується вище 37.5-38 С, і зазвичай тримається кілька днів. Допомагає лікареві в постановці діагнозу та реакція крові дитини – в аналізі буде відзначатись нейтрофільний (за рахунок сегменто- та паличкоядерних клітин) лейкоцитоз і можуть з'являтися специфічні плазматичні клітини. Іноді, особливо у дівчаток та молодих жінок, можуть відзначатися припухлості таболючість суглобів, яка проходить сама за пару тижнів.
Небезпека краснуха є для дітей з патологією нервової системи, зниженням імунітету та порушеннями в системі згортання крові – такі діти більше схильні до ризику ускладнень та тяжкого перебігу хвороби. Тому про вакцинацію таких малюків потрібно подбати насамперед.
Небезпека краснухи для плоду
Якщо для дітей старших за рік краснуха не становить сильної небезпеки, то для малюка в животику мами краснуха дуже небезпечна. Якщо мама не має антитіл до неї внаслідок перенесеної хвороби чи щеплення, вона може захворіти на будь-якому терміні вагітності. Вірус дуже любить селитися у тканинах ембріона, порушуючи його нормальний розвиток, особливо важкі вади розвиваються у перші 14 тижнів життя. Дуже рідко краснуха проходить благополучно для матері та дитини, у більшості випадків відбувається інфікування плаценти та плода, аж до його загибелі, мимовільних абортів та мертвонароджень.
Ступінь і тяжкість ураження залежить від часу зараження – чим менший термін вагітності, тим несприятливіший прогноз дається для дитини. У перший триместр вагітності небезпека зараження до 8 тижнів наближається до 100%, з 9 по 12 тиждень – близько 70%, а після 16 тижнів ризик знижується до 15-20%. Розвиток вад у плода не залежить від того, наскільки важко краснуха протікає у мами.
Виділяють так звану тріаду вад, присутніх при вродженій краснусі – глухоту, катаракту та вади серця. Однак уроджена краснуха на сучасному етапі не обмежується тільки ними, в результаті проведених досліджень з'ясовано роль вірусу в порушеннях формування лицьового скелета, ураження мозку, глаукоми, порушень будови печінки та селезінки, вад сечостатевих органів.
Крім того, перенесена краснуха на термінах вагітності більше 16-18 тижнів може позначитися на розвитку нервової системи та фізичному розвитку – можуть бути затримка росту та ваги, а також судоми чи різні ступені розумової відсталості. Крім того, внутрішньоутробне інфікування на пізніх термінах відбивається на роботі плаценти і призводить до ускладнень під час пологів.
Як поставити діагноз та як визначити саме краснуху?
При розвитку класичної краснухи у малюка діагноз поставити не складно - збільшення лімфовузлів у поєднанні з типовим висипом дозволяє запідозрити захворювання. Крім того, на користь краснухи говоритиме і те, що в садку, який відвідував малюк, є й інші випадки захворювання, або в оточенні є хворі. Для точного діагнозу потрібно ще й аналіз крові на рівень антитіл. Приділимо цьому аналізу пильну увагу, тому що він дозволяє точно визначити наявність краснухи у дитини та жінки.
Лікарі рекомендують усім жінкам, які планують вагітність, пройти обстеження на рівень антитіл до краснухи. Якщо з'ясується, що жінка не має імунітету – варто її вакцинувати, і через 2-3 місяці можна спокійно вагітніти, не побоюючись захворювання.
Як визначається краснуха? Це просто – досліджують так звані антитіла, особливі імуноглобуліни двох груп – IgM та IgG. Імуноглобуліни групи М є ознакою гострої інфекції - вони з'являються в організмі з перших днів хвороби, максимальна їх кількість утворюється на другому-третьому тижні, а зникають через один-два місяці. Якщо в крові виявлено велику кількість цих імуноглобулінів, значить, йде гостра інфекція, навіть якщо виражених ознак і висипу немає. Якщо імуноглобуліни М не виявляються – ситуацій може бути дві: - імунітету до краснухи немає, тобтолюдина на неї не хворіла, або краснуха була в минулому, більше 3 місяців тому. Але як визначити – була чи ні? для цього потрібні імуноглобуліни IgG, вони ще називаються молекули пам'яті. Ці імуноглобуліни починають вироблятися пізніше, ніж М, приблизно до кінця першого тижня хвороби, максимальна їх кількість досягає піку на місяць. Крім того, ці імуноглобуліни IgG зберігатимуться у певній кількості протягом усього життя, даючи можливість забезпечувати довічний імунітет до краснухи.
Тепер розуміємось на аналізі: якщо є IgМ і немає IgG, значить людина захворіла на краснуху або нещодавно зробила щеплення. Якщо є обидва ці види імуноглобулінів, це говорить про другий тиждень хвороби. Крім того, якщо є тільки IgG, це говорить про те, що дитина або жінка на краснуху перехворіли і вона їм більше не небезпечна, організм виробив стійкий імунітет. Якщо ж при аналізі не виявляється ніяких антитіл - це говорить про те, що краснуха для цього пацієнта небезпечна, він не хворів, не вакцинований і може захворіти.
Що зробити?
Формує повноцінний захист для малюків та жінок дітородного віку вакцинація від краснухи. в Україні вона включена до національного календаря вакцинації і виконується в 12 місяців разом з кіром і паротитом. Крім того, проводиться ревакцинація у шість років. дівчаток, які були щеплені з якихось причин раніше, рекомендовано щепити одноразово на 14 років, та був, перевіривши рівень антитіл, рекомендовано вакцинувати жінку за 2-3 місяці до зачаття малюка.
Дуже часто батьків хвилює питання, чи можна щепити дитину, якщо вдома є вагітна жінка, адже вірус у живій вакцині. Так, можна, вакцинний вірус слабкий і не завдасть шкоди майбутній матері.
Загалом проблема краснухи стала не такою.гострою завдяки масовій вакцинації. Однак вакцинація ведеться активно лише останні 10 років, тому більшість жінок репродуктивного віку, які зараз планують малюка, не були вакциновані вчасно та за всіма правилами. Тому їм краснуха потенційно небезпечна.