Грижі ущемлені - Симптоми, Невідкладна допомога
Грижі ущемлені
Грижі защемлені - Раптове здавлення грижового вмісту в грижових воротах - небезпечне ускладнення у хворих з грижею.
Грижа діафрагмальна ущемлена
Утиск може виникнути при будь-якому типі діафрагмальної грижі, за винятком ковзних гриж стравохідного отвору діафрагми. Ущемлені діафрагмальні грижі найчастіше виникають після раніше перенесених торакоабдомінальних поранень, коли під час хірургічної обробки рани грудної клітки в нижніх її відділах поранення діафрагми залишаються нерозпізнаними, що призводить до утворення грижі. Рідше зустрічаються параезофагеальні грижі, коли може статися утиск шлунка, кишечника петель або сальника при збереженні нормального (піддіафрагмального) розташування кардії. Утиск може розвинутися як на тлі симптомів діафрагмальної грижі, так і серед повного здоров'я.
Симптоми Грижі діафрагмальної ущемленої
Несподівано виникає напад різкого болю в нижній частині відповідної половини грудної клітки або у верхніх відділах живота. Часто біль іррадіює у надключичну ділянку. При утиску кишечника розвивається картина странгуляционной непрохідності (схваткообразная біль, блювота тощо.). Якщо сталося утиск езофагокардіальної області, то блювання при наявності болісних позивів до неї може виявитися неможливою через стиснення кардіального відділу шлунка або термінального відділу стравоходу. У цьому відзначається повна дисфагія. При крайовому утиску шлунка спочатку виникає блювота шлунковим вмістом, потім у блювотних масах з'являється домішка жовчі, а надалі нерідко кров. До постійних ознак ущемленої діафрагмальної грижі, крім різкого болю, відноситься також почуття тиску ввідповідній половині грудної клітки, яке виражене тим сильніше, чим більший об'єм ущемленого грижового вмісту. У міру посилення здуття ущемлених статевих органів і накопичення плеврального випоту наростає задишка. У разі перфорації защемленого органу, що омертвів, у плевральну порожнину виникає різкий біль у грудній клітці, розвивається колапс. Через деякий час може розвинутись картина перитоніту через проникнення інфікованого вмісту з плевральної порожнини в черевну.
Із загальних симптомів відразу після утиску переважають ознаки шоку: блідість, холодний піт, тахікардія, зниження артеріального тиску. Пізніше приєднуються симптоми наростаючої інтоксикації: гіпертермія, суха мова, ще більше частішає пульс. При обстеженні грудної клітки можна виявити зону притуплення або тимпаніту, ослаблення або відсутність дихальних шумів у цій зоні, іноді посилені перистальтичні шуми. При великих розмірах грижі визначається зміщення серця на здоровий бік. При утиску шлунка живіт зверху ліворуч дуже довго зберігає западіння. Пальпація верхнього відділу живота помірковано болюча. Симптоми подразнення очеревини довго відсутні.
Діагноз Грижі діафрагмальної ущемленої
Коли хворому відомо про наявність у нього діафрагмальної грижі або якщо виявляються рубці, що свідчать про можливе поранення діафрагми, правильно встановити діагноз. Наявність в анамнезі тяжкої травми, особливо зі стисненням живота, дозволяє припустити наявність раніше закритого розриву діафрагми. За відсутності анамнестичних даних про діафрагмальну грижу правильної діагностики допомагає ретельне обстеження хворого. Підтверджує рентгенологічне діагноз обстеження.
Невідкладнадопомога при Грижі діафрагмальної ущемленої
Хворі підлягають екстреній госпіталізації до хірургічного стаціонару. При діагностуванні ущемленої діафрагмальної грижі єдиним методом лікування є невідкладна операція. При життєздатності ущемленого органу його занурюють у черевну порожнину та вшивають дефект у діафрагмі. При незворотних змінах уражений орган резецирують.