Розрахунок дози препарату заліза

З погляду лікаря-педіатра лікування ЗДА у дітей має деякі особливості, які слід враховувати у лікувальному протоколі. Насамперед, застосування у дітей віком до 3 років сольових препаратів двовалентного заліза в дозі 5–8 мг/кг маси тіла на добу, як це рекомендовано у «Протоколі», спричиняє прояви токсичності у багатьох хворих та не виправдане з терапевтичної точки зору.

При розрахунку доз сольових препаратів заліза слід використовувати рекомендації ВООЗ [2, 3] (табл. 3). Аналогічна доза сольових препаратів заліза (3 мг/кг маси тіла на добу) для дітей віком до 3 років зазначена і у посібнику для лікарів, затвердженому Департаментом охорони здоров'я Москви у 2004 р. [4].

Таблиця 3.Вікові дози пероральних сольових препаратів заліза на лікування ЖДА (рекомендації ВООЗ, 1998; цит. по [2])

Різний вік дітей (від періоду новонародженості до старшого підліткового віку) і, відповідно, різна маса тіла (3,2–70 кг і більше) роблять необхідним індивідуальний розрахунок дози заліза для кожної дитини.

У «Протоколі» дозу препарату на основі гідроксид полімальтозного комплексу (ДПК) тривалентного заліза рекомендують розраховувати, орієнтуючись на вік дітей, а не на їхнє масу тіла. Ми вважаємо, що в дитячій практиці доза препаратів заліза (III) на основі ЦПК повинна становити 5 мг/кг маси тіла на добу незалежно від віку, саме ця доза рекомендована у згаданому вище посібнику для лікарів [4].

1. Протокол ведення хворих. Залозодефіцитна анемія. - М.: Ньюдіамед, 2005. - 76 с.

2. WHO, UNICEF, UNU. IDA: prevention, assessment and control: report joint WHO/UNICEF/UNU consultation. Geneva, WHO; 1998.

3. UNICEF, United Nations University, WHO. Iron deficiency anemia: assessment,prevention and control. A guide for programme managers. - Geneva: World Health Organization, 2001 (WHO/NHD/01.3). - 114 p. – Режим доступу: http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en.

4. Рум'янцев А.Г., Коровіна Н.А., Чернов В.М. та ін. Діагностика та лікування залізодефіцитної анемії у дітей: Метод. посібник для лікарів. - М., 2004. - 45 c.

5.2. Терапевтичний план лікування ЗДА у дітей

В українській педіатричній практиці багато років було прийнято так званий «трапецієподібний» терапевтичний план лікування ЖДА у дітей. Відповідно до цього плану в перші 3-5 днів дозу сольових препаратів заліза поступово підвищували, щоб не викликати у хворого на подразнення слизової оболонки ШКТ. Повну (100%) дозу сольового заліза застосовували протягом 1,5-3 міс. залежно від ступеня тяжкості анемії з подальшим зниженням до 50% до закінчення лікування. Цей план, як і більшість інших, був розроблений емпіричним шляхом і його ефективність ніколи не була підтверджена рандомізованими дослідженнями.

Поява препаратів заліза (III) на основі ЦПК змусила переглянути план лікування ЗДА.

Під керівництвом співробітників Федерального науково-клінічного центру дитячої гематології, онкології та імунології (ФНКЦ ДГОІ) МОЗ України було проведено рандомізоване дослідження порівняно ефективності двох планів лікування ЗДА різного ступеня тяжкості у дітей та підлітків: традиційного «трапецієподібного» та нового, що передбачає прийом 100% дози препарату заліза (III) на основі ЦПК протягом усього періоду лікування. Під час дослідження оцінювали переносимість препарату на основі ГПК та ефективність терапії в ранні (ретикулоцитарна реакція, приріст концентрації Hb) та пізнітерміни (нормалізація концентрації Hb, СЖ та УФ). Була доведена ефективність терапії у дітей та підлітків із ЖДА препаратом заліза (III) на основі ЦПК. Після завершення курсу лікування нормалізації концентрації Hb було досягнуто у 96,9% пацієнтів, СШ – у 73,4%, СФ – у 60,9% пацієнтів. Незначна кількість (6,3%) небажаних явищ (запор протягом 1-го місяця лікування) та 100% відданість пацієнтів до лікування дозволили зробити висновок, що препарат заліза (III) на основі ЦПК є оптимальним препаратом для терапії ЖДА у дітей та підлітків [ 1-3].

Також було доведено перевагу використання 100% дози препарату заліза (III) на основі ЦПК протягом усього курсу лікування: нормалізація концентрації СШ була зафіксована у 90,6%, СФ – у 75% дітей та підлітків. При використанні традиційного «трапецієподібного» плану лікування аналогічні показники склали 56,3 та 46,9% відповідно [1-3].

1. Ожегов Є.А., Тарасова І.С., Ожегов А.М. та ін Порівняльна ефективність двох терапевтичних планів лікування залізодефіцитної анемії у дітей та підлітків. Питання гематології/онкології та імунопатології у педіатрії 2005; 4(1): 14–9.

2. Ожегов Є.А. Оптимізація лікування залізодефіцитної анемії у дітей та підлітків. Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2005. - 23 с.

3. Тарасова І.С., Чернов В.М. Чинники, що визначають ефективність лікування дітей із залізодефіцитною анемією. Питання практичної педіатрії 2011 року; 3(6): 49–52.

Препарати для лікування ЖДА

Препарати заліза для лікування ЗДА можуть бути умовно поділені на іонні сольові (переважно двовалентні) та препарати заліза (III) на основі ЦПК. Рандомізовані дослідження останніх років довели, що ефективність сольових препаратів заліза та препаратів заліза (III) на основі ЦПК вЛікування ЗДА однакова [1].

У процесі лікування ЗДА сольовими препаратами заліза можуть виникати такі проблеми:

  • передозування і навіть отруєння внаслідок неконтрольованого всмоктування організмом;
  • взаємодія з іншими лікарськими препаратами та їжею;
  • виражений металевий присмак;
  • фарбування емалі зубів та ясен, іноді стійке;
  • частий відмова пацієнтів від лікування (до 30–35% які почали лікування), тобто. низька комплієнтність.

Більшості перерахованих проблем можна уникнути при використанні препаратів заліза на основі ЦПК заліза (III), що має такі властивості та переваги:

  • висока безпека, відсутність ризику передозування, інтоксикації та отруєнь;
  • відсутність потемніння ясен та зубів;
  • висока комплаентність лікування;
  • відсутність взаємодії з іншими лікарськими засобами та продуктами харчування;
  • наявність антиоксидантних властивостей.

Застосування сольових препаратів заліза може супроводжуватися токсичністю та розвитком таких небажаних явищ, таких як біль в епігастральній ділянці, запор, пронос, нудота, блювання. Це призводить до низької комплаентності лікування ЗДА сольовими препаратами заліза. Можливе передозування і навіть отруєння сольовими препаратами заліза через пасивне неконтрольоване всмоктування. Сучасні препарати заліза на основі ЦПК заліза (III) не викликають таких ускладнень та чудово переносяться.