Розрахунок за діагноз, Нові Вісті
Коли 60-річний Дмитро Іванов вступив по «швидкій» до однієї зі столичних клінік зі скаргами на біль у животі, нудоту, блювання, йому поставили діагноз «загострення хронічного панкреатиту» і розпочали відповідне лікування. Чоловікові стало краще, але за кілька годин у нього почалася задишка, пульс став рідким, а тиск різко впав. На терміново зробленій ЕКГ виявили гострий нижній інфаркт міокарда. Але вживати заходів було вже пізно – чоловік помер. Розтин показав, що у пацієнта стався інфаркт на тлі панкреатиту, а лікарі, спрямувавши всі сили на лікування одного захворювання з яскравішими симптомами, втратили інше, симптомів якого на момент надходження до клініки не спостерігалося. Коментуючи цей випадок доцент кафедри клінічної функціональної діагностики факультету удосконалення лікарів українського державного медуніверситету ім. Н.І. Пирогова Михайло Палкін зазначає, що «чергові лікарі провели весь необхідний стандарт обстежень», а їхня помилка пов'язана «з труднощами діагностики та сумлінною помилкою», оскільки «якщо перевіряти стан усіх внутрішніх органів у пацієнта з гострим нападом, можна втратити дорогоцінний час».
Інший випадок стався у підмосковному місті Талдомі. До лікарів звернулася 24-річна жінка, яка скаржилася на біль у боці. У пацієнтки виявили позаматкову вагітність, і з кровотечею, що почалася, її терміново повезли в операційну. Проте там лікар, готуючи пацієнтку до операції, не запровадив їй зонд для звільнення шлунка, тим самим порушивши правила анестезії. Введення ж наркозу спровокувало блювання, блювотні маси потрапили в дихальні шляхи, і жінка померла. Як пояснив «НІ» член Ліги захисту пацієнтів, юрист Олексій Старченко, тут мала місце не лікарськапомилка, а «недбалість, самовпевненість та порушення медичних інструкцій», і тому «до лікаря мають бути застосовані найсерйозніші санкції».
Згідно із законопроектом, який запропонував МОЗ, лікарською помилкою буде вважатися будь-яка дія або бездіяльність медиків, внаслідок якого завдано шкоди здоров'ю пацієнта або настала його смерть. Виходячи з цього визначення, і перший, і другий випадок можна класифікувати як «лікарську помилку». Тому визначення має бути точнішим, вважають експерти. Тим більше, що зараз терміну «лікарська помилка» в юридичній практиці не існує. А в рамках медицини є десятки визначень. Найвідоміше з них належить академіку Іполиту Давидовському, який стверджував, що головним критерієм лікарської помилки є «сумлінна помилка лікаря, заснована на недосконалості сучасного стану медичної науки та методів дослідження, на особливій течії захворювання у певного хворого або на нестачі знань та досвіду лікаря, без елементів недбалості, недбалості та професійного невігластва».
Велика медична енциклопедія визначає помилку лікаря як «наслідок сумлінної помилки, яка не містить складу злочину або ознак провин». У книзі пітерських медиків Ігоря Тимофєєва та Олега Леонтьєва «Медична помилка. Медико-організаційні та правові аспекти» лікарська помилка позначена як «дефект у проведенні лікувально-профілактичних заходів».
Керівник експертної групи з рідкісних захворювань у громадській раді при МОЗ Сніжана Мітіна у розмові з «НІ» також висловила сумніви щодо правильності визначення «лікарської помилки», обраного для нового закону. Пані Мітіна вважає, що необхідно провести чітку межу між помилкою тазлочинною недбалістю: «Лікарські помилки завжди були і будуть, і проблема ця не юридична, а медична». Михайло Палкін із медуніверситету імені Пирогова підтверджує ці слова: «Лікарі лише наближаються до об'єктивної оцінки роботи складних систем людського організму. Тому неможливо очікувати від лікарів абсолютно правильних рішень. Практикуючий лікар-кардіолог Олег Закревський каже «НІ», що невірний діагноз часто ставлять через «банальний брак діагностичної апаратури у певній лікарні» та «причину багатьох неправильних діагнозів – бідність нашої медицини».
Скільки лікарських помилок відбувається в Україні? За версією МОЗ йдеться про 40–50 тис. випадків на рік. Аналогічні дані наводить Ліга захисту пацієнтів. Проте, як пояснюють у МОЗ, офіційну статистику лікарських помилок в Україні ніхто не веде. При цьому в українській медичній спільноті поширена думка, що кожен третій діагноз у нашій країні ставиться неправильно. А за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я щороку у світі від лікарських помилок помирає більше людей, ніж гине у ДТП.
Заступник директора департаменту міжнародного співробітництва та зв'язків з громадськістю МОЗ Олег Салагай упевнений, що необхідність у подібному законі назріла давно. «Оскільки кількість лікарських помилок в Україні залишається високою, необхідний орган, який регулює відносини між пацієнтами та лікарями. Таким органом буде спеціальна комісія», – розповів пан Салагай. За його словами, члени комісії визначатимуть, чи мала місце помилка, недбалість чи неналежне виконання обов'язків: «Закон не передбачає, що когось каратимуть, він створений для того, щоб постраждалі пацієнти могли отримати компенсацію у позасудовому порядку». Також Олег Салагай пояснив,що розбиратися з медиками, що припустилися помилки, буде їх безпосереднє начальство. Як вчинити з таким співробітником – вирішить голова медустанови.
Подібний закон потрібний, погоджується у розмові з «НІ» професор, доктор медичних наук Володимир Таточенко. Однак він переконаний, що сформувати компетентну та незалежну комісію для оцінки конкретного випадку буде дуже складно: «Не можу уявити, як зібрати професійну, непідкупну комісію та ще й на безоплатній основі».
Артемій ТРОЇЦЬКИЙ, музичний критик:– Я вважаю, що саме медики вбили мого батька. У нього була пухлина суглоба правого плеча, і в медицині вважається, що видалити таку пухлину - нікчемна справа. Але лікарі, до яких потрапив батько, стали йому робити якісь уколи, які батькові абсолютно не пасували. У нього почав стрибати тиск, серце не витримало, і він помер. Вже після смерті батька з'ясувалося, що він мав діабет, але медики чомусь не спромоглися перевірити це, хоча б елементарно взяти кров на цукор.
Михайло ПАШКІН, голова незалежної профспілки співробітників поліції:– Моїй співробітниці в районній лікарні зробили операцію, в результаті якої виявилося, що в неї всередині залишили марлю. Більше півроку після цієї операції їй не могли поставити діагноз і сказати, чому з кожним днем стає тільки гірше. Потім в іншому доброму шпиталі їй зробили операцію, видалили цю марлю, тому добре, що жива залишилася, а то ще трохи - і наслідки були б найплаченіші. У іншого мого співробітника був перелом ноги, і йому так кістки зростили, що ступня стала практично паралельна самій нозі.
Леонід ОЛЬШАНСЬКИЙ, адвокат, депутат муніципальних зборів району Тропарево-Нікуліне:– Я сам особисто постраждав від відсутності майстерності у лікарів.Десять років тому я збирався брати участь у виборах до Державної Думи, а перед цим планував набратися сил і відпочити в Криму. Але один лікар сказав, що їхати туди на відпочинок мені не можна, бо там сильне сонце, яке мені нібито шкідливе. У результаті я цей місяць провалявся у лікарні, мені робили різні процедури, уколи. Звичайно, я зовсім не відпочив перед виборами. Потім, коли я звернувся до іншого лікаря, він сказав мені, що сонце мені абсолютно нешкідливе, і я можу подорожувати скільки хочу.Валерій БОРЩЄВ, правозахисник, голова Громадської спостережної комісії Москви:– Два роки тому я звернувся до уролога з підозрами на каміння у нирках. У мене були і кровотечі, і біль, тобто все було досить серйозно. Але лікар із Інституту урології навіть не завів на мене картки. Він провів якесь обстеження та підтвердив мої підозри про каміння у нирках. Але я на цьому не зупинився і вирішив звернутися до ще одного фахівця. В іншій клініці в мене взяли аналізи, зробили рентгенівські знімки, а також біопсію, яка дозволила уточнити діагноз. В результаті виявилося, що я мав рак і мені негайно потрібно було робити операцію з видалення пухлини. Якби я тоді не звернувся до іншого лікаря, помилка уролога могла б коштувати мені життя.
Анатолій КНИШОВ, льотчик-випробувач, колишній головний інспектор у галузі цивільної авіації Ространснагляду:– Нещодавно я звертався до хірурга з проханням видалити жировик. Так мені занесли туди інфекцію, все запалилося, і ранка гоїлася більше місяця. Видалення жировика для хірурга - найпростіша операція, але навіть тут лікарі примудряються припуститися помилок. Коли ми говоримо про лікарів, ми маємо на увазі людей, які мають підвищувати здоров'я людини. А насправді виходить навпаки, і вони його знижують.
Підготували Олена СОКОЛОВА та Нушаба КЕРИМЛІ
Борис ВИНОКУР, Чикаго