Розрив зв’язок гомілковостопного суглоба.
Розривзв'язокгомілковостопа- це пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба, пов'язане з частковим або повним розривом сухожильних волокон. Залежно від величини розриву та сили внутрішніх пошкоджень гомілковостопного суглоба потрібен різний підхід до лікування зв'язок.
Розрізняють три ступені ушкодження зв'язок гомілковостопного суглоба:
- Перший ступінь ушкодження – якщо відриваються чи розриваються окремі волокна зв'язки. Таке пошкодження часто і неправильно називають розтягуванням зв'язки, хоча насправді зв'язки не можуть розтягуватися.
- Другий ступінь – це частковий розрив зв'язування. При цьому значна частина зв'язки розривається, але це не призводить до втрати функції зв'язування.
- Третій ступінь - це повний розрив зв'язки або відрив зв'язки від місця її прикріплення.
Найбільш типовим механізмом травми є підгортання стопи досередини або назовні в момент навантаження на кінцівку (біг, соскок зі снаряда, стрибки тощо). Однак можливий і інший механізм ушкодження, причиною якого є обертання стопи щодо поздовжньої осі гомілки. Такі травми найчастіше зустрічаються у лижників, коли при спуску з гори носок лижі раптово зачіпає за якусь перешкоду, а сам лижник продовжує рух за інерцією. У цей момент стопа, фіксована черевиком, залишається на місці, а гомілка продовжує поступальний рух вперед, внаслідок чого з'являється насильницька еверсія стопи (обертання стопи в гомілковостопному суглобі навколопоздовжньої осі гомілки назовні), що веде до пошкодження зв'язок.
Залежно від механізму травми ушкоджуються різні зв'язувальні компоненти гомілковостопного суглоба. Так, наприклад, зовнішні бічні зв'язки пошкоджуються при супінації та інверсії стопи, а дельтоподібні та міжгомілкові зв'язки можуть постраждати при пронації та еверсії. За тяжкістю ушкодження слід розрізняти надриви (розтягування зв'язок) та розриви зв'язок. Якщо надриви зв'язок є важкої травмою і зазвичай закінчуються повним одужанням постраждалих, то розриви зв'язкового апарату, особливо неправильно ліковані, нерідко можуть викликати стійке порушення функції пошкодженої кінцівки і надовго виводити спортсмена з ладу. Враховуючи всі ці обставини, необхідно проводити ретельну диференціальну діагностику різних за тяжкістю ушкоджень зв'язок гомілковостопного суглоба.
В якості першої допомоги при пошкодженні зв'язок гомілковостопного суглобанакладається туга давить пов'язка і поверх неї холод. Це допомагає зупинити кровотечу в місцях розриву та зменшити набряк та рухливість зв'язки.
Діагностика ушкоджень зв'язок гомілковостопного суглоба
Особливу увагу при обстеженні постраждалих із травмами зв'язок гомілковостопного суглоба слід приділяти правильній пальпації області ушкодження. Нерідко точна локалізація болю може бути виявлена лише за щадної, ретельної пальпації. Найчастіше неправильно проведене дослідження призводить до діагностичних помилок, внаслідок яких за травму зовнішніх бічних зв'язок приймається пошкодження міжгомілкового синдесмозу, а іноді навіть відривні переломи бугристості V плюсневої кістки.
Посилення болю під час відтворення механізму травми пояснюється натягом м'яких тканин у сфері ушкодження. При надривах та розривахзовнішніх бічних зв'язок болю посилюються при виведенні стопи в положення супінації та інверсії, а при травмах дельтоподібної та міжгомілкових зв'язок-пронацій та еверсії.
Однак, як повідомлялося вище, всі ці ознаки характерні і для надривів і для розривів зв'язок гомілковостопного суглоба. Для того щоб провести диференціальну діагностику різних за тяжкістю травм зв'язкового апарату, необхідно знання інших ознак, що дозволяють своєчасно виявити або хоча б запідозрити розрив зв'язок гомілковостопного суглоба.
У разі неспроможності передніх порцій бічних зв'язок при перевірці симптому висувного ящика стопа легко зміщується допереду, оскільки вона не фіксується пошкодженими зв'язками, що йдуть від кісточок до кісток стопи. Зміщення стопи можна помітити з висування блоку таранної кістки з кісточкової «вилки».
При розривах бічних зв'язок нерідко вдається визначити збільшення бічної рухливості таранної кістки в вилці вилочної у бік супінації або пронації. Визначення бічної рухливості таранної кістки здійснюється наступним чином: що досліджує однією рукою фіксує гомілку хворого в нижній третині, а другий виводить стопу в положення супінації або пронації.
Перевірка симптому «висувного ящика» та визначення бічної рухливості таранної кістки повинні перевірятись порівняно зі здоровою кінцівкою.
У тих випадках, коли при первинному обстеженні виникає підозра на розрив зв'язок гомілковостопного суглоба або такий, діагноз встановлюється точно, постраждалий повинен бути направлений до спеціалізованого лікувального закладу (травматологічний пункт, травматологічне відділення) для уточнення діагнозу та лікування.
Особливу увагу слід приділяти техніці правильного бинтування суглоба. Необхідно накладати пов'язкутаким чином, щоб кожен тур бинта сприяв зближенню кінців пошкоджених зв'язок. При надривах зовнішніх бічних зв'язок стопа при бинтуванні повинна виводитися в положення пронації та еверсії, а при пошкодженні дельтоподібної зв'язки - у положення супінації та інверсії
У випадках пошкодження зв'язок дистального міжгомілкового зчленування повинна накладатися туга пов'язка на область кісточок у положенні згинання стопи в гомілковостопному суглобі. Оскільки м'яка пов'язка часто слабшає, необхідно навчати правильним прийомам бинтування постраждалих.
Спортивна працездатність при важких надривах зв'язок гомілковостопного суглоба відновлюється через 4-5 тижнів.
Розриви зв'язок гомілковостопного суглоба підлягають лікуванню у спеціалізованих медичних закладах.
Лікування в домашніх умовах або за відсутності медустанов
Головне лікування за відсутності можливості лікування в медичній установі: носіння спеціального еластичного бандажу або 8-подібної іммобілізуючої бинтовой пов'язки на гомілковостопний суглоб: 1-й виток бинта на область кісточок, 2-й – на стопі, перехрест – на передній поверхні гомілковостопного суглоба та т .д., у положенні згинання стопи під кутом 90°, не дуже туго, т.к. при наступі на стопу тугості буде достатньо. Така пов'язка зміцнить суглоб, додасть Вам впевненості та захистить від повторних аналогічних травм, які часто трапляються у Вашій ситуації.