Розриви під час пологів, Mammyclub
Щоб зрозуміти, чому можуть виникати розриви, потрібно мати уявлення про будову промежини та про те, що відбувається з нею під час пологового процесу.
Будова промежини породіллі
Промежина умовно ділитися на задню, від анального отвору до області куприка, і передню - від області задньої спайки статевих губ (там, де вони сходяться) і областю ануса. Для акушерства особливо цікава саме ця частина промежини, тому що пологи суттєво впливають на цю область. Складається ця зона з шарів м'язів та спеціальних фасцій, товщиною близько 3-4 см, і зовні вона вкрита шкірою. Усередині промежини багато м'язів, які утворюють тазове дно, що дає підтримку органам малого тазу та підтримує їхню правильну анатомію. На цю зону покладаються сильні навантаження, особливо під час вагітності та під час пологів, промежину пов'язана з сечостатевими органами, що і обумовлює можливі травми промежини та прилеглих органів під час пологів.
У процесі пологів паралельно з шийкою матки область промежини формує широку «трубу» - так званий родовий канал, крізь який проходить дитина. А після пологів усі ці тканини знову скорочуються, приймаючи звичну їм будову та становище.
Така товщина тканин промежини під час пологів, якщо родовий канал звужений, є для дитини непереборною перешкодою, і може порушити природний перебіг пологів, призводячи до травм головки або розривів тканин промежини під час потуг.
Чому відбуваються розриви під час пологів
Під час пологів, у період потуг, на тканині промежини виявляється підвищений тиск головкою плода, так як на потугах матка сильно скорочується.буквально виштовхує малюка. Його головка виконує роль «клина», розсовуючи тканини промежини і вони ніби скочуються з головки, проходячи найширшу її частину. Природні пологи відбуваються без будь-яких проблем при плавному та поступовому розкритті шийки матки та розширенні промежини за рахунок еластичності тканин. Тому, якщо в результаті різних впливів відбувається зниження еластичності та розтяжності тканин, відбувається хіба що «розтріскування», садна, надриви та розриви тканин.
Знижувати еластичність та розтяжність тканин можуть:
- Пологи у зрілому віці після 35 років, коли ступінь розтягування тканин поступово знижується;
- Зміна анатомії промежини, так звана "висока" промежину, якщо від ануса до спайки статевих губ більше 7 см;
- Сильно розвинені м'язи промежини у професійних спортсменок;
- рубці після травм промежини, пластики, попередніх пологів (в області рубців тканини втрачають еластичність);
- Набряк в області промежини внаслідок тривалих потуг або слабкої родової діяльності, коли головка натиснула на промежину;
- Стрімкі або швидкі пологи, які не дають тканин нормально розтягнутися;
- Неправильна поведінка породіллі під час пологів, якщо вона не слухає лікаря в потугах, які контролюють процес, або ж неправильне проведення прийому захисту промежини самими акушерами. Під час пологів, при загрозах розриву промежини або її сильному натягу, лікарі зазвичай дають команду продихати і зупинити бій, щоб тканини встигли розтягнутися і не розірвалися. Якщо ж жінки продовжують тужитися, тканини можуть не витримати тиску на них головкою та надірватися.
- Знижують еластичність тканин родового каналу наявні запальні ураження піхви, шийки матки. Вони можуть даватикровоточивість та рихлість тканин, що може призводити до розривів у ділянці шийки матки та піхви. Саме тому, окрім небезпеки інфікування родових шляхів та плоду, перед пологами здають контрольний мазок і за потреби лікують запальні процеси.
Виходячи з анатомії родового каналу, розриви можна розділити на внутрішні (сюди відносять шийку матки та стінки піхви), та зовнішні розриви (промежину та прилеглі тканини, область ануса).
Розриви відбуваються в різні терміни пологів, так внутрішні розриви в області шийки матки відбуваються в кінці першого періоду під час пологів, коли шийка матки розкрилася ще не повністю, а головка плода вже притискається до виходу з порожнини малого таза і виникає бажання тугіше. Це відбувається за рахунок рефлексів, що виникають при подразненні головкою області прямої кишки та тазового дна. Це позбавляє відчуття болю в сутичках та сильного тиску головки. Але тужитися раніше часу не можна, за цим суворо стежать акушери і просять не тужитися, продихати сутички і чекати на повне розкриття шийки. Якщо жінка робить спроби тужитися при повністю розкритій шийці, вона надривається, що може загрожувати переходом надриву в розрив матки при сильних потугах. Це смертельно небезпечне ускладнення, яке загрожує видаленням матки за життєвими показаннями.
Головка плода повинна опускатися повільно і плавно, щоб вона поступово розтягувала та розширювала тканини родового каналу, шийки, піхви та промежини. При форсуванні потуг може виникати травмування піхви з його саднами і розривами. Акушери уважно стежать за положенням головки і дозволяють тужитися жінці тільки в період, коли головка повністю заповнює піхву і опускається прямо до виходу з малого таза.
Відбувається спочатку вирізуванняголовки, коли на кожній потузі вона з'являється в родовому каналі і йде після закінчення її, це допомагає розсувати тканини. Потім відбувається прорізування голівки, коли долається опір м'язів і тканин промежини, коли вони розтяглися і готові пропустити голівку. Ось тут важливо уважно слухати акушерів. Тканини промежини максимально розтягнуті головкою, що стоїть у них, і їм потрібно адаптуватися до її просування. Якщо сильно форсувати сутичку, що насувається, і не дати акушеру обережно зрушити з головки тканини - можна отримати розрив промежини. А дитина може отримати травму головки, тому що товщина тканин промежини суттєво тисне на тендітні кісточки.
- Перший ступінь розривів має на увазі розриви піхви і задньої спайки статевих губ, при цьому м'язи промежини не травмуються.
- при другому ступені відбуваються розриви шкіри на промежині, стінок піхви та м'язів у ділянці промежини, не доходячи до сфінктера ануса.
- при третьому ступені відбувається посилення розриву другого ступеня з переходом на анус та ступеня прямої кишки.
При цьому розриви супроводжуються розвитком кровотечі, яка проявляє себе відразу після того, як народиться дитина. І відразу після пологів акушерка або лікар оглядають тканини, відзначаючи пошкодження, і якщо вони виявляються, проводиться ушивання ран особливими кетгутовими нитками, що розсмоктуються, які потім можуть бути зняті при виписці з пологового будинку або вони поступово розсмоктуються самостійно.
Після, фахівці пояснюють породіллі, що являють собою шви після пологів і як їх доглядати.
Розриви під час пологів, наслідки
По-перше, це кровотечі та втрата додаткової крові під час пологів, що саме по собі вже додатковий фактор ризику ускладнень.
Але цене найнебезпечніше, при неправильному ушиванні розривів або відсутності таких, можуть виникати гематоми в області промежини, а рвані рани завжди важко і довго гояться, можуть нагноюватися, хворіти і давати грубі рубці та деформації промежини. Це призведе до проблем інтимного життя, формування проблем у наступних природних пологах.
Розриви під час пологів, лікування
Найбільш неприємним та складним у лікуванні ускладненням є формування недостатності м'язів тазового дна з опущенням статевих органів, аж до випадання піхви та матки. Це вимагатиме проведення великих та дуже технічно складних операцій, фізичного та емоційного дискомфорту у молодих жінок, які ведуть активний спосіб життя.
Травмування і деформація тканин надалі привертає до повторення ситуації у наступних пологах, що призводить лікарів до необхідності використання у особливих ситуаціях пологів штучних розрізів промежини – перинеотомії чи эпизиотомии.
У Маминому Магазині є спеціальні натуральні олії для загоєння та відновлення тканин після розривів чи операційних втручань.
Примітка. Повернення продуктів харчування та косметичних засобів можливе лише при непошкодженій упаковці.
При покупках у Маминому магазині ми гарантуємо приємне та швидке обслуговування.
Висловлюємо особливу подяку за підготовку даного матеріалу лікаря-педіатра Олени Парецької.