Розриви під час пологів профілактика та лікування
Проходячи повз пологовий будинок, часто можна побачити таку картину: молода мама стоїть біля вікна, родичі та знайомі, задерши голови, намагаються висловити свої почуття та дізнатися, як справи у мами та малюка. Серед питань, які можна почути у цих аж ніяк не тихих розмовах, обов'язково буває таке: «Пірвалась? А скільки швів?
Розрив – це одна з найпоширеніших пологових травм жінки. Про можливість подібних проблем чула кожна жінка, але, на жаль, далеко не всі знають про ті заходи профілактики розривів, які можуть зробити як лікарі, так і сама породілля.
Розриви шийки матки
Причини.Як відомо, у процесі пологів відбувається розкриття маткового зіва. Потужний період, під час якого народжується малюк, починається при повному відкритті шийки матки. При цьому власне потуги, бажання тужитися - це рефлекс, який з'являється, коли частина плоду (головка або тазовий кінець), що передлежить, чинить тиск на м'язи тазового дна. Оскільки у різних жінок різне сприйняття болю, то час виникнення потуг у різних жінок різний, тому у частини породіль потужний рефлекс з'являється, коли шийка матки ще не розкрилася до кінця. При цьому шийка матки охоплює головку плода. Якщо почати тужитися, коли шийка матки ще не до кінця відкрилася, то головка плода, що просувається під час потуг, долаючи опір, розриває шийку матки. Тому при передчасних потугах існує можливість розривів шийки матки.
Залежно від глибини розрізняють три ступені розриву шийки матки.
Розриви під час пологів: профілактика та лікування До розривів І ступеня відносять розриви шийки матки з однієї або двох сторін завдовжки не більше 2 см. До розривів ІІ ступеня -розриви довжиною понад 2 см. Розриви ІІІ ступеня доходять до місця переходу шийки матки в тіло матки або переходять на тіло матки.
Прояви.Неглибокі розриви довжиною 0,5-1 см зазвичай не виявляються. Глибокі розриви супроводжуються кровотечею. Кров'янисті виділення можуть з'явитися відразу після розриву шийки, тобто на початку потужного періоду, після народження дитини, кровотеча посилюється. Проте слід зазначити, що кровотеча який завжди супроводжує ушкодження шийки матки. Ознаками запалення у післяпологовому періоді є поява зелених чи жовтих виділень із неприємним запахом.
Профілактика.Для профілактики цього ускладнення необхідно починати тужитися тільки після чергового огляду акушера. Якщо лікар визначить, що відкриття шийки матки повне, потуги не будуть травматичними.
Лікування. Розрив шийки матки обов'язково зашивають. Для відновлення шийки матки завжди використовують матеріали, що розсмоктуються, тому шви не знімають. При розривах шийки матки III ступеня, коли є підозра, що розриви перейшли на тіло матки, проводять ручне обстеження матки, щоб визначити довжину розриву. Тільки після цього тканини відновлюють.
Ускладнення.Вони, як правило, пов'язані із запаленням в області піхви та шийки матки. Тому для профілактики ускладнень при масивних розривах та за наявності ознак запалення відразу після пологів призначають антибактеріальні препарати.
Якщо при розриві не були накладені шви або якщо вони розійшлися, надалі можливе таке ускладнення, як ектропіон (виворіт) шийки матки. Це ускладнення веде до того, що вивернута слизова оболонка каналу шийки матки піддається зовнішньому впливу. Оскільки у піхву природнопідтримується кисле середовище, а в каналі шийки матки – лужна, то при контакті вивернутої слизової оболонки з кислим середовищем піхви слизова оболонка постійно піддається дії цього агресивного фактора. Це призводить до появи ектопій на шийці матки, що, своєю чергою, є сприятливим чинником для переродження клітин, тобто. може спричинити онкологічне захворювання.
Ще одним ускладненням, яке може виникнути у зв'язку з розбіжністю швів на шийці матці, є істміко – цервікальна недостатність. При цьому шийка матки не виконує свою функцію замикання, що може призвести до невиношування вагітності, причому вагітність переривається в 16-18 тижнів.
Розриви піхви
Причини. Ці розриви виникають, коли головка плода довго не просувається і знаходиться на одному місці, а також при передчасних потугах.
Прояви. Розрив піхви проявляється кровотечею, що виникає у потужному періоді пологів, або виникає крововилив під слизову оболонку піхви, що виявляється в ході огляду родових шляхів.
Лікування. Розриви зашивають; при цьому використовується матеріал, що розсмоктується, що дозволяє відмовитися від зняття швів.
Ускладнення. Є невелика ймовірність запалення у сфері рубця. При цьому порожнина матки може з'єднатися з порожниною прямої кишки або сечового міхура, формуються так звані вагінально-прямокишкові або вагінально-бульбашкові нориці. Такі ускладнення лікують хірургічним шляхом, висікаючи (вирізуючи) перебіг, що з'єднує органи. На щастя, ці ускладнення виникають дуже рідко.
Розриви промежини
Причини. Розриви промежини виникають внаслідок того, що головка плода тисне на шкіру та м'язи промежини. Розрив відбувається при недостатнійрозтяжності м'яких тканин промежини. У момент виведення голівки акушерка надає спеціальний посібник – низку маніпуляцій, метою яких є запобігання розриву. При наданні цієї допомоги жінку просять не тужитися, щоб не форсувати перебіг подій. У цей час акушерка ніби зрушує м'які тканини промежини з голівки дитини. Породілля при цьому повинна дихати часто і поверхово, але не тужитися. Після народження головки малюк повертається личиком до одного з стегон мами, після чого народжуються плічка. Акушерка виводить спочатку одне плічко, потім інше. У цей момент жінку також просять не тужитися. Якщо форсувати події, то плічка народжуються не по черзі, а разом, що також може призвести до розриву піхви. По глибині пошкодження розриви промежини ділять на три ступені. До розривів I ступеня відносять розриви промежини на невеликому протязі, при цьому ушкоджується в основному шкіра промежини і невелика ділянка слизової оболонки піхви. При розриві II ступеня разом із переліченими вище тканинами частково пошкоджуються м'язи промежини. При розривах III ступеня пошкоджується сфінктер - м'яз, що замикає, прямої кишки.
Профілактика розривів після пологів.
Основним профілактичним заходом є її розріз. Він робиться у таких случаях:
При загрозі розриву промежини. Якщо лікар, який приймає пологи, бачить, що шкіра промежини стає синюватою, це говорить йому про те, що може статися розрив. І тут виробляють розтин промежини. Розсічення промежини в цьому випадку краще, оскільки краї різаної рани, яка виходить в результаті розрізу промежини ножицями, рівні, спрямовані в бік, але не до прямої кишки. Такі умови найкращі для загоєння рани.
При недоношеному плоді або якщо під час вагітності плід відчував нестачу поживних речовин та кисню. У цих випадках ослабленому плоду ніби полегшують шлях, усуваючи останній бар'єр, який він проходить у процесі пологів – промежину.
Пологи при тазовому передлежанні. Оскільки при тазовому передлежанні першим народжується тазовий кінець і лише після цього — більша головка, то для того, щоб уникнути утисків головки в області промежини, роблять розріз.
Розріз виробляють наступним чином. На висоті сутички, коли напруга м'язів матки та передньої черевної стінки максимальна, між шкірою промежини та передлежною частиною плода вводять ножиці та надрізають шкіру. Якщо ножиці спрямовують убік, то говорять про те, що зроблено епізіотомію, якщо вниз, до прямої кишки, то говорять про перинеотомію.
Процедура проводиться без знеболювання, тому що під час потуги біль від розтину шкіри не відчувається.
Лікування. На м'язи та шкіру промежини та стінку піхви накладають шви. Існують різні методики їхнього накладання. Згідно з однією з них, на кожен шар (м'язи та шкіру) шви накладають окремо. При цьому піхву і м'язи відновлюють нитками, що розсмоктуються, а на шкіру промежини накладають шовний матеріал, який необхідно видалити на 4-5 - е добу після пологів. За іншою методикою (вона застосовується при розривах І-ІІ ступеня та розрізах), шов накладають за особливою схемою, при цьому одна нитка захоплює всі шари, які необхідно відновити. Ці шви виконують нитками, що розсмоктуються.
Ускладнення. У післяпологовий період можуть виникнути запалення та розбіжність швів. При цьому рана гоїться довше і можлива зміна анатомічної будови промежини.
Як проводять операцію з відновлення тканин
Розриви під час пологів: профілактика та лікування Огляд м'яких родових шляхів та їх відновлення при необхідності проводять одразу після народження посліду. Якщо пологи проводилися в окремому пологовому боксі, то операцію з огляду та відновлення промежини проводять у тому боксі, де проводилися пологи. Якщо в пологовому блоці не боксова система, то пологи проводяться в пологовому залі, після чого жінку на каталці перевозять у малу операційну. Враховуючи, що в шийці матки зовсім відсутні болючі рецептори, у ситуації, коли розриви шийки матки незначні, а жінка добре переносить маніпуляцію, можливе відновлення шийки без знеболювання. У разі неприємні відчуття пов'язані лише з потягуванням шийки матки. При відновленні стінок піхви та промежини завжди використовується знеболювання.
Якщо пологи проводилися на тлі епідуральної анестезії (анестетик вводиться в простір над твердою мозковою оболонкою), то відразу після народження епідуральний катетер додають анестетик, і через 15-20 хвилин після цього настає знеболювання. В цьому випадку огляд починають вже на тлі продовженої епідуральної анестезії. При цьому жінка свідома, але маніпуляцій не відчуває.
При значних розривах шийки матки, розривах чи розрізах промежини та розривах стінок піхви застосовують внутрішньовенне знеболювання. Для цього після народження плаценти або після виявлення значного розриву у вену вводять аналгетичну речовину, під дією якої породілля засинає. Жодних відчуттів під час операції жінка не відчуває.
При невеликих розривах промежини застосовують місцеве знеболювання. Травмовані тканини обколюють анестетиком (новокоїном тощо).
Після пологів
За наявності швів на шийці маткипотрібно дотримання правил гігієни. За наявності швів на промежині, щоб уникнути їх розбіжності, породіллі не дозволяють сидіти протягом 10 днів (виняток становить унітаз). На 5-7 добу дозволяють сідати на м'яч або злегка надутий дитячий круг. Можна сідати також на ту сідницю, на якій немає шва, на тверду поверхню.
Потрібно неухильно дотримуватися гігієнічних вимог: підмиватися після кожного сечовипускання та дефекації, кожні 2-3 години змінювати гігієнічні прокладки. При масивних розрізах рекомендують прикладати пляшку з льодом до місця шва.
Намагайтеся якнайчастіше провітрювати область шва. Для цього потрібно лежати на ліжку без спідньої білизни. Поки ви перебуваєте у стаціонарі, акушерка раз на день обробляє шви зеленкою. Вдома можна продовжувати повітряні ванни, для якнайшвидшого загоєння використовувати мазь солкосерил або бепантен після консультації з лікарем. При появі почервоніння, набряку, хворобливості, гнійних виділень з області шва слід звернутися до жіночої консультації або пологового будинку.
Для якнайшвидшого загоєння можна використовувати такі вправи, що зміцнюють м'язи тазового дна:
Вихідне становище (і.п.) - сидячи на жорсткому стільці. Зробіть вдих, на видиху максимально напружте м'язи, що знаходяться між сідничними кістками (ви повинні втягнути в себе анальний отвір). Дорахуйте до 10, після цього видихніть та розслабтеся.
І.П. - Стоячи між стегон затисніть невеликий м'ячик. Втягніть анальний отвір, зробіть 10 кроків вперед, 10 кроків назад. Повторіть 10 разів.
І.П. — стоячи зі схрещеними ногами. Втягніть анальний отвір і зробіть 10 кроків уперед та 10 кроків назад. Повторіть 10 разів.
І.П. лежачи на спині. Підніміть ноги під кутом 45 градусів тазміщуйте їх відносно один одного в горизонтальній площині (хрест-навхрест).
Ці вправи можна використовувати і для профілактики розривів під час вагітності.