Розриви сфінктера зіниці та іридодіаліз
Розриви сфінктера зіниці та іридодіалізчасто спостерігаються після контузій очного яблука. Пацієнти можуть пред'являти скарги на зміну контуру зіниці, монокулярну диплопію (якщо світло проникає через розрив до сітківки не оптичної осі), спалахи світла, зниження зору, підвищення чутливості до світла.
Іридодіалізявляє собою відрив кореня райдужної оболонки від циліарного тіла. У цій зоні райдужка тонша і легше ушкоджується. Kumar та співавт. досліджували в експерименті на енуклейованих свинячих очах механізм пошкодження при контузійній травмі, коли сила, що діє, була спрямована під кутом 90 і 30 градусів. Вони встановили, що при куті 30 градусів виникає більш важкий іридодіаліз, що вказує на важливість гарного захисту з боків у захисних окулярах.
Постановкадіагнозуу пацієнтів з анамнезом травми ока ґрунтується насамперед на результатах світлової біомікроскопії. Розриви сфінктера зіниці можуть бути одиночними або множинними, можуть виявлятися неглибокі втискання або розриви, що поширюються на всю ширину райдужної оболонки. Зазвичай зіниця набуває D-подібної форми. Можуть спостерігатися невеликі геморагії на райдужній оболонці, мікрогіфема або виражена гіфема. Іридодіаліз може мати вигляд невеликого півмісяця темного кольору, що знаходиться в периферичних відділах передньої камери. Великий іридодіаліз призводить до значного порушення нормальної анатомії райдужної оболонки.
Длядиференціювання іридодіалізувід більш серйозного циклодіалізу потрібно виконання гоніоскопії. При гоніоскопії у хворих з циклодіалізом виявляється щілина між склерою та циліарним тілом, що поширюється в супрахороїдальний простір. При іридодіалізі райдужка відривається від її кореня.
При розривах сфінктералікування непотрібно. За наявності супутньої гіфеми її слід лікувати, як описано у розділі, присвяченому гіфемі. Лікування іридодіалізу потрібне в поодиноких випадках. Показаннями для хірургічного лікування є: 1. рефрактерна монокулярна диплопія; 2. світлорозсіювання; 3. експульсивний іридодіаліз (рідкісний стан у травмованих очах, які перенесли хірургічне лікування); 4. усунення іридодіалізу у поєднанні з виконанням інших хірургічних втручань на передньому відрізку ока; 5. косметичні; 6. субтотальний іридодіаліз у поєднанні з глаукомою.
Для усуненняіридодіалізузастосовують численні хірургічні способи. Якщо виявлено ділянку некрозу райдужної оболонки, може знадобитися її видалення. Однак кращим є репозиція райдужної оболонки, коли це можливо. Однією з оригінальних методик є використання поліпропіленової нитки 10-0 з голкою 17 мм, яку вводять у протилежній від центру іридодіалізу зоні, проводять через пошкоджену райдужку до склери і виводять під попередньо сформованим склеральним клаптем.
Популярнимваріантомданої техніки є використання подвійної армованої нитки (шов McCannel). Обидва кінці армованої нитки проводять через райдужку і виводять під склеральним клаптем ззаду від лімба. Нитки зав'язують під клаптем, використовуючи матрацний шов. Існують хірургічні способи лікування іридодіалізу без розкриття передньої камери ока з використанням спеціальних голок. Усунення іридодіалізу успішно комбінують з іншими хірургічними втручаннями на передньому відрізку ока, такими як синустрабекулектомія, вітректомія та екстракція катаракти.
Ускладненнявиникають нечасто, але описані випадки прорізування швів - в основному, у дітей або молодих людей, щопов'язують з м'якшою склерою і тривалістю знаходження швів в оці.
Клінічний випадок: іридодіаліз. 16-річний хлопець надійшов зі скаргами на спалахи світла, монокулярну диплопію та зниження зору у лівому оці, які з'явилися 4 місяці тому після травми пейнтбольним снарядом. Відразу після травми у нього було виявлено невелику гіфему, яка благополучно вирішилася. Спочатку гострота зору становила 0,5 (20/40). Під час огляду було виявлено великий іридодіаліз у носовому сегменті та передня субкапсулярна катаракта.
Пацієнту була виконанафакоемульсифікаціяз імплантацією інтраокулярної лінзи. Було використано спосіб McCannel для усунення іридо-діалізу, шви проведені через райдужку і зав'язані під склеральним клаптем. У післяопераційному періоді гострота зору відновилася до 1,0 (20/20), повністю зникли монокулярна диплопія та спалахи світла. Було відновлено нормальне анатомічне розташування райдужної оболонки з мінімальним порушенням форми зіниці.