Розщеплення м’якого піднебіння
Розщеплення м'якого піднебіння виникає за відсутності зрощення ембріональних зачатків м'якого піднебіння. Піднебінні пластини повністю не зростаються по середній лінії, що реалізується в різних дефектах м'якого піднебіння - від самих незначних, наприклад при розщепленні тільки язичка (uvula bifida), до повного розщеплення м'якого піднебіння, нерідко захоплюючого і тверде небо, і навіть верхню щелепу («вовча» пащу») і верхню губу («заяча губа»). Ці аномалії розвитку верхньої щелепи завдають ряд значних функціональних розладів, що стосуються ссання, ковтання та фонації. Новонароджені не здатні самостійно брати груди, тому їх харчування здійснюють за допомогою ложечки або подовженої соски. Через те, що велика кількість рідини виливається через носоглотку в ніс, годування такої дитини затягується на годинник, щоб вона отримала необхідну кількість поживних речовин. Процес лактації у матері швидко виснажується через відсутність рефлекторного стимулювання процесом ссання. Діти з вовчою пащею значно відстають у розвитку та нерідко не доживають до 1 року. Розвиток фонації у таких дітей істотно відрізняється від норми: вони не можуть вимовляти замикальні звуки, наприклад приголосні н, т, до, у них різко проявляється відкрита гугнявість при вимові приголосних н і м. В результаті того, що порожнина носа залишається постійно відкритою з боку порожнини рота, вимова замикальних звуків, особливо б, г, супроводжується виходом повітря через ніс.
Лікування розщеплення м'якого піднебіння. Лікування розщеплення м'якого піднебіння лише хірургічне і є прерогативою щелепно-лицьових хірургів, тому ми зупинимося лише на деяких загальних положеннях цього лікування. Спосіб хірургічноговтручання залежить від розмірів ущелини і всі форми. Найбільш вдалі втручання реалізуються при вузьких та коротких ущелинах, оперування дефектів м'якого піднебіння U-подібної форми зустрічає значні труднощі. Оперативне втручання доцільно виробляти дитині між 12-м та 20-м місяцями життя, коли вона починає говорити. Якщо операція проведена пізніше, коли у дитини сформувалися певні спотворені фонетичні навички, необхідно проводити спеціалізовану логопедичну і фоніатричну реабілітацію мовної функції. Якщо операція зроблена дорослому, то фонетичний дефект мало подається корекції.
Як один з варіантів пластики м'якого піднебіння при даному його дефекті наводимо методику Треле. Анестезія місцева, аплікаційна та інфільтраційна. Розріз слизової оболонки роблять навколо дефекту, відступивши від краю на 1-2 мм. Одну половину язичка (потім і іншу) відтягують догори анатомічним пінцетом до склепіння порожнини рота. Відсепаровують слизову оболонку з боку ротової та глоткової поверхні (з двох сторін) від м'язового шару язичка. Потім виробляють послаблюючі розрізи вздовж внутрішніх країв альвеолярних; зупинку кровотечі з піднебінних артерій. Далі відсепаровують і мобілізують 2 клаптя - один із слизової оболонки носоглотки, інший зі слизової оболонки ротоглотки, між ними розташовується м'язовий шар. Таким чином, для наступної пластики м'якого піднебіння готують з обох сторін по одному тришаровому клаптю: внутрішній шар (носоглотковий) зі слизової оболонки, середній - м'язовий і зовнішній ротоглотковий так само, як і внутрішній, зі слизової оболонки. Далі дефект пошарово ушивають. Спочатку шви накладають на внутрішній шар, зближуючи верхівки розщепленого язичка. Перший шовнакладають на верхівку язичка, решта - на зближені краї носоглоткових клаптів слизової оболонки, при цьому вузли повинні перебувати в порожнині носоглотки. Потім зшивають м'язові клапті двома-трьома кетгутовими швами, при цьому слід мати на увазі, що успіх операції залежить саме від якості з'єднання м'язових клаптів. Завершують операцію накладенням швів на слизову оболонку ротоглотки. У розрізи, що залишилися, з боків альвеолярних відростків вставляють турунди, просочені розчином антибіотика, для того, щоб зберегти положення зближених і зшитих країв клаптів.
У післяопераційному періоді протягом 2 тижнів зрошують порожнину носа і рота слабкими розчинами дезінфікуючих засобів і призначають рідку дієту. Носоглоточные шви видаляються мимовільно, шви з боку ротової порожнини, як і тампони, видаляють на 8-10-й день після операції. Існують інші методи пластики ущелини м'якого піднебіння.