Розтягування та розриви зв’язок, патогенез, клініка та лікування
Розтягування- закр. хутро. травма зв'язкового апарату, при якій спостерігається часткове пошкодження волокон, набряк, крововилив, біль, порушення функції.
Розриви зв'язок- повне порушення анат.цілісності м'яких тканин або органів, з порушенням їх функції.
Відзначаються біль та припухлість у ділянці суглоба, обмеження рухів. При розриві зв'язок виникають гематома та надмірна рухливість. Необхідно забезпечити спокій кінцівки. На область суглоба накладають пов'язку, що давить. У перші дні місцево застосовують холод, у наступні – теплові процедури. При розриві зв'язок накладають гіпсову пов'язку, а за безуспішності консервативного проводять оперативне лікування.
Струс і забій головного мозку. Відмітні ознаки. Клініка, лікування.
Струс - оборотний клінічний симптом, розв. При одномоментному короткочасному впливі на головний мозок. При струсі виникають дрібноточкові крововиливи, набряк, порушення взаємодії між клітинами.Клініка:головний біль, втрата свідомості (короткочасна від кількох секунд до 30 хв), нудота, блювання, ретроградна, рідше антроградна амнезія, може бути невелика ригідність м'язів. Тахікардія.Лікування:консервативне, спокій 0постільний режим, з лікарських препаратів (седативні, снодійні, ноотропи, знеболення), при підвищенні АТ (дигідративна терапія). Тривалість лікування 7-12 днів.
Ушиб - формування в паренхімі головного мозку, вогнище крововиливу, набряк, порушення функції. спостерігаються набряки. Осередкові симптоми: випадання чутливості, руховоїактивності, зміна мови, дизорієнтація, асиметрія особи.Лікування:консервативне- ті ж препарати що і при струсі, дигідратаційні препарати, гемостатичні препарати. Оперативне втручання річкою. При ушкодженні паренхіми.
Хір.обробка гнійної рани.Техніка проведення.Удосконалені способи проведення хір.обробки
Первинна хірургічна обробка рани - оперативне втручання, спрямоване на видалення нежиттєздатних тканин, попередження ускладнень та створення сприятливих умов для загоєння рани, в ідеальному варіанті має бути вичерпною та одномоментною. Оптимально цей принцип може бути реалізований при наданні ранньої спеціалізованої хірургічної допомоги. Тому на етапах евакуації, де надається кваліфікована хірургічна допомога, не виконується первинна хірургічна обробка ран черепа та головного мозку, первинна хірургічна обробка рани виконується у всіх випадках, незалежно від термінів надходження пораненого. У військово-польових умовах первинна хірургічна обробка рани може вимушено відкладатися, якщо відсутні невідкладні та термінові показання. У таких ситуаціях для запобігання розвитку гнійно-інфекційних ускладнень застосовується паравульнарне та парентеральне (краще внутрішньовенне) введення антибіотиків. Залежно від термінів проведення первинна хірургічна обробка називається 1. Ранній, якщо виконується у першу добу після поранення; перші 24 години. 2. Відстроченою, якщо виконується протягом другої доби 24 – 48 год. 3. Пізніше, якщо виконується на третю добу та пізніше. Первинна хірургічна обробка вогнепальної рани як оперативне втручання включає шість етапів. Перший етап - розтин рани - проводиться скальпелемчерез вхідний (вихідний) отвір раневого каналу у вигляді лінійного розрізу достатньої довжини для подальшої роботи на пошкодженій ділянці. Другий етап - видалення сторонніх тіл, всіх нежиттєздатних тканин, осколків, бруду, промивання рани розчинами антисептиків пульсуючим струменем. Третій етап - висічення нежиттєздатних тканин тобто висічення зони первинного некрозу і ділянок вторинного некрозу, що сформувалися (де тканини мають сумнівну життєздатність). Критеріями збереженої життєздатності тканин є: яскравий колір, хороша кровоточивість, для м'язів – скоротність у відповідь роздратування пінцетом. Нежиттєздатні м'язи бурого кольору, що не скорочуються, не кровоточать при видаленні поверхневих шарів, паралельно до висічення здійснюється гемостаз. Ділянки м'язів, де чітко переважають життєздатні тканини, хоч і трапляються дрібні крововиливи, осередки зниженої життєздатності, не видаляються. Четвертий етап — операція на пошкоджених органах і тканинах: черепі та головному мозку, хребті та спинному мозку, на органах грудей та живота, на кістках та органах тазу, на магістральних судинах, кістках, периферичних нервах, сухожиллях тощо. П'ятий етап - дренування рани - створення оптимальних умов для відтоку ранового відокремлюваного. Дренування здійснюється шляхом установки трубок у рану, що утворилася після хірургічної обробки, і виведення їх через контрапертури в найбільш низько розташованих, по відношенню до пошкодженої області, місцях. При складному раневому каналі кожна його кишеня має дренуватися окремою трубкою.
КВИТОК № 9
1. Проби при переливанні крові, їхня послідовність проведення. Техніка проведення біологічної проби насумісність.
Проба на індивідуальну сумісність за системою АВ0. між собою, періодично похитуючи тарілку (пластинку). Реакцію проводять при температурі 15-25С, результати оцінюють через 5 хв: відсутність аглютинації еритроцитів донора свідчить про сумісність крові донора та реципієнта за системою АВ0. Поява аглютинації вказує на їхню несумісність - таку кров цьому хворому переливати не можна.
Проба на індивідуальну сумісність по резус-фактору. Пробу на сумісність за резус-фактором проводять з використанням 33% декстрану (пор. мовляв. маса 50 000 - 70 000).
Реакцію проводять у центрифужній пробірці без підігріву протягом 5 хв. На дно пробірки вносять 2 краплі сироватки реципієнта, 1 краплю донорської крові та 1 краплю 33% розчину декстрану (пор. мол маса 50 000-70 000). Після цього перемішують вміст, нахиляючи пробірку і обертаючи її навколо осі, розподіляючи вміст по стінках рівним шаром. Пробірку обертають протягом 5 хв, після чого додають 3-4 мл фізіологічного розчину і акуратно перемішують, 2-3 рази нахиляючи пробірку до горизонтальної плоскості (не збовтуючи!). Після цього оцінюють результат: наявність аглютинації еритроцитів свідчить про несумісність крові донора та реципієнта за резус-фактором, таку кров переливати не можна. Рівномірне фарбування вмісту в пробірці, відсутність реакції аглютинації вказує на сумісність крові донора та реципієнта за резус-фактором.
Для 100% сумісності крові донора та хворого за системою АВ0 та резус-фактору необхідно для точності провести -біологічну пробу( начужорідний білок). Спочатку струминно переливають 15 мл крові, потім трансфузію припиняють (перекривають крапельницю) і протягом 3 хв спостерігають за станом хворого. За відсутності клінічних проявів реакції або ускладнення (біль у попереку, за грудиною, почастішання пульсу, дихання, зниження артеріального тиску, поява задишки, утруднення дихання, гіперемія обличчя і т.д.) вводять знову 15 мл крові і протягом 3 хв знову спостерігають за хворим. Процедуру проводять ще раз (всього тричі).
Відсутність реакцій у хворого після триразової перевірки - ознака сумісності крові, що вливається, це є підставою для здійснення всієї гемотрансфузії.
2.Лімфаденіт та лімфангіт.Етіологія клініка та лікування.Лімфаденіт - запалення лімфатичних вузлів, що виникає як ускладнення різних гнійно-запальних захворювань. Збудниками захворювання є гнійні мікроорганізми, що проникають у лімфатичні вузли по лімфатичних судинах з осередків гострого або хронічного гнійного запалення (флегмони, панариції тощо), зі струмом лімфи, крові або шляхом безпосереднього контакту. Лімфаденіти можуть бути негнійними та гнійними. За тривалістю перебігу захворювання може бутигостриміхронічним. Гнійно-запальний процес може вражати один або кілька лімфовузлів, що лежать поруч. При гнійному їх розплавленні утворюється велике вогнище нагноєння в м'яких тканинах, званийаденофлегмоною. Нерідко захворювання протікає одночасно з лімфангітом. При негнійному лімфаденіті загальний стан пацієнтів страждає мало. Вузли збільшені, щільні та болючі при пальпації, рухливі;шкіра з них не изменена.Лечениезалежить від стадії захворювання. Хворі підлягають шпиталізації. Початкові форми потребують консервативної терапії: створення спокою, застосування фізіотерапевтичних засобів, протизапальних препаратів. Виразний позитивний ефект має місцеве охолодження. Антибіотики потрібні.Лімфангіт - це вторинне неспецифічне запалення лімфатичних судин, що ускладнює перебіг різних запальних захворювань.Причини виникнення.Найбільш частим збудником є золотистий стафілокок. Первинним осередком інфекції можуть бути інфіковані рани та садна, абсцеси, флегмони, панарицій та ін. Гнійні захворювання. Залежно від калібру ураженої судини лімфангіт буває: Поверхневий (сітчастий) і глибокий. Якщо запалення виникає навколо лімфатичного стовбура, тоді виникаєперилимфангит.Клінічна картина.При сітчастому лімфангіті спостерігається виражене почервоніння шкіри без чітких меж; визначається сітчастий малюнок шкіри у зоні почервоніння. При глибокому лімфангіті гіперемія шкіри має вигляд окремих смуг, що йдуть від вогнища запалення до зони найближчих лімфовузлів. При натисканні відзначаються болючі ущільнення протягом лімфатичних судин. Найближчі лімфовузли збільшені, щільні, болючі. Якщо процес запалення залучені глибокі шляхи лімфовідтоку, почервоніння шкіри відсутня. Є біль у ураженій кінцівці, набряк, болючість та рання поява слоновості. Перилимфангит проявляється ділянками ущільнення м'яких тканин по ходу лімфатичних судин.Лікування, перш за все, має бути спрямоване на ліквідацію первинного вогнища - розтин абсцесу, флегмони, гнійних затіків, дренування гнійників, адекватне лікування інфікованих та інфікованих.наступною іммобілізацією кінцівки. Пацієнт повинен перебувати у лікарні. Антибіотики є обов'язковими. Протизапальне лікування проводиться з використанням місцевої охолодження, прийому хворим на протизапальні та антигістамінні препарати.