Себорейний псоріаз волосистої частини голови, на обличчі, на відміну від себорейного дерматиту причини,
У більшості хворих на вульгарний псоріаз характерні висипання з'являються не тільки на шкірі ліктів, колін, але і по всьому тілу, в тому числі на голові. І ураження шкіри на голові часто визначають як себорейний псоріаз.
Можливо, свого часу вирішальну роль у використанні даного терміна відіграла однакова локалізація псоріазу волосистої частини голови та іншої поширеної патології шкіри – себорейного дерматиту. Тоді чим відрізняється псоріаз від себорейного дерматиту? Чи справді себорейний псоріаз волосистої частини голови – це просто формулювання діагнозу, що відображає неможливість відрізнити один від одного два схожі захворювання?
Код МКБ-10
Причини себорейного псоріазу
Якщо дотримуватися такого трактування, то причини себорейного псоріазу ті самі, що й власне псоріаза, тобто захворювання розвивається за наявності відповідних ендокринних, імунних чи неврологічно опосередкованих факторів. Однак, як пише журнал Clinical Dermatology, себорейний псоріаз – це просто поєднання себорейного дерматиту та псоріазу, при якому обидва захворювання розвиваються одночасно і звичайний псоріаз на голові виглядає трохи по-іншому, і зарубіжні фахівці називають його по-іншому – себопсоріазом (sebopsoriasis) себорейноподібним псоріазом (seborrheic-like psoriasis).
Дійсно, співіснування псоріазу з себорейним дерматитом не рідкість, більше того, обидві хвороби мають навіть деяку симптоматичну схожість, досить часто викликаючи проблеми з їхньою диференціацією при постановці діагнозу. Але все-таки чим відрізняється псоріаз від себорейного дерматиту?
А ось себорейний дерматит пов'язують із аномальним.підвищенням вироблення сальними залозами шкіри захисного ліпідного секрету – шкірного сала, яке може мати алергічну, гормональну чи генетично обумовлену етіологію (при жирному типі шкіри).
Однак мікологи вважають, що головними винуватцями розвитку себорейного дерматиту є одноклітинні ліпідозалежні дріжджі роду Malassezia SPP, що живуть на шкірних покривах кожної людини (тобто відносяться до облігатної мікрофлори шкіри) (М. sympodialis, М. globosa, М. slooffiae). Вони виробляють ліпазу - фермент, що розщеплює шкірне сало, внаслідок чого його склад змінюється: тригліцериди переходять у вільні жирні кислоти, підвищується частка воскових ефірів, збільшується лужність шкіри. На це реагують шкірні рецептори (TLR, LRP-1, A2MR та ін), викликаючи активізацію хемотаксису простагландинів, інтерлейкінів, гістаміну та ін медіаторів запалення та місцеву імунну відповідь у вигляді набряку, гіперемії, сверблячки і т.д.
Крім того, при комбінації псоріазу з себорейним дерматитом – на тлі надлишкового вироблення шкірного сала та його прискореного окислення – посилюються порушення проліферації кератиноцитів при звичайному псоріазі, а також при таких дерматозах, як себорейні форми атопічного дерматиту та псоріазу.
Симптоми себорейного псоріазу
Фактично, симптоми себорейного псоріазу – це поєднання симптомів звичайного псоріазу на голові та себорейного дерматиту.
Якщо перші ознаки при вульгарному псоріазі візуально проявляються чітко відмежованими гіперемованими папулами, які швидко збільшуються і стають потовщеними бляшками, покритими сухими лусочками сріблясто-білого кольору, то морфологічні елементи висипу при себорейному псоріазі мають деякі відмінності.
Себорейний псоріаз волосистої частини голови проявляється тимиж первинними елементами висипань з ерітемою і лущенням, але плями покриваються жовтими лусочками, жирними на дотик. Луски, що відокремлюються, схожі на жирну лупу. Звичайний суб'єктивний симптом – свербіж шкіри на голові, що призводить до екскоріації, та відчуття печіння ушкоджених ділянок.
Як правило, окремі елементи висипу зливаються, і висипання дифундують по всій голові з утворенням жовто-сірих кірок; уражається шкіра за межами лінії росту волосся на лобі, за вушними раковинами та на задній поверхні шиї. Є тенденція до локалізації висипів на обличчі (частіше в області носогубних складок) і тоді може бути діагностований себорейний псоріаз на обличчі. Також можлива поява уражених ділянок шкіри на верхній частині грудної клітки або в ділянці лопаток.
У клінічній картині розвитку себорейного псоріазу розрізняють ті ж стадії, що і при звичайному: прогресуючу, стаціонарну та регресивну. Детальніше див. – Стадії псоріазу
Ускладнення та наслідки
Наслідки та ускладнення даного захворювання пов'язані з розчісуванням та їх інфікуванням, а також з великою ексфоліацією великих ділянок епідермісу та загрозою розвитку еритродермії.
Діагностика себорейного псоріазу
Як зазначалося, діагностика себорейного псоріазу викликає певні складнощі, особливо у випадках, коли маніфестація псоріазу починається з бляшок на ліктях, і з появи папуло-сквамозных висипань на голові.
Для встановлення діагнозу себорейного псоріазу проводиться інструментальна діагностика – дерматоскопія, а також лабораторне дослідження лусочок та зразка тканини бляшок або плям.