Сексуальна дисфункція
Розлади сексуального бажання
Розлади сексуального бажання, або зниження лібідо, характеризуються постійною чи тимчасовою відсутністю статевого потягу чи лібідо для сексуальної активності чи сексуальних фантазій. Стан варіюється від загальної відсутності сексуального потягу до відсутності сексуального бажання до нинішнього партнера. Стан може початися після періоду нормальної статевої активності, або людина може постійно мати низьке сексуальне бажання. Причини сексуальної дисфункції значно різняться, але включаютьможливе зниження виробництва нормального рівня естрогену у жінок або тестостерону у чоловіків та жінок. Іншими причинами можуть бути старіння, втома, вагітність, прийом ліків (наприклад, СІЗЗС) або психічні розлади, такі як депресія та тривога. Хоча часто згадується ціла низка причин низького сексуального бажання, лише деякі з них колись були об'єктом емпіричних досліджень. 3)
Розлади сексуального збудження
еректильна дисфункція
Передчасна еякуляція
Передчасна еякуляція - еякуляція до моменту, коли партнер досягає оргазму, або до взаємно задовільного відрізка часу під час статевого акту. Немає правильного часу тривалості статевого акту, але загалом, як вважають, передчасне сім'явипорскування відбувається до 2 хвилин із моменту введення статевого члена. Для діагностики пацієнт повинен мати хронічну історію передчасної еякуляції, поганий контроль еякуляції, і проблема повинна викликати почуття незадоволеності, а також занепокоєння у пацієнта, партнера або обох партнерів. Історично, сексуальна дисфункція пояснювалася психологічними причинами, проте, згідно з новими теоріями, передчасне сім'явипорскування може мати основну нейробіологічну причину, яка може призвести до швидкої еякуляції. 7)
Розлади оргазму
Розлади оргазму – це постійні затримки або відсутність оргазму після нормальної фази статевого збудження принаймні 75 відсотків сексуальних контактів. Розлад може мати фізичне, психологічне чи фармакологічне походження. Зазвичай, розлади оргазму викликають антидепресанти СІЗЗС, оскільки вони можуть затримати оргазм або усунути його повністю. Звичайним фізіологічним винуватцеманоргазмії є менопауза, за якої одна з трьох жінок повідомляє про проблеми з отриманням оргазму під час сексуальної стимуляції після менопаузи. 8)
Больові сексуальні розлади
Больові сексуальні розлади торкаються майже виключно жінок, і вони також відомі як диспареунія (болісний статевий акт) або вагінізм (мимовільний спазм м'язів стінки піхви, що перешкоджає статевому акту). Диспареунія може бути викликана недостатнім мастилом (сухістю піхви) у жінок. Погане мастило може бути результатом недостатнього збудження та подразнення, або ж бути пов'язане з гормональними змінами, викликаними менопаузою, вагітністю або грудним вигодовуванням. Роздратування від протизаплідних кремів і пінок також може спричинити сухість. Крім того, причинами можуть бути страх і занепокоєння. Поки що неясно, що саме викликає вагінізм, але вважають, що певну роль може грати сексуальна травма у минулому (наприклад, зґвалтування). Інше жіноче сексуальне больове розлад називається вульводінія або вестибуліт вульви. При цьому стані, жінки відчувають пекучий біль під час сексу, який може бути пов'язаний з проблемами зі шкірою у вульві та піхву. Причина невідома.
Посторгазмічні захворювання
Посторгазмічні захворювання викликають симптоми невдовзі після оргазму чи еякуляції. Посткоїтальний смуток – відчуття туги та тривоги після статевого акту, яке триває до двох годин. Сексуальний головний біль виникає в області черепа і шиї під час сексуальної активності, у тому числі при мастурбації або оргазмі. У чоловіків синдром посторгазмічного нездужання викликає сильний біль у м'язах по всьому тілу та інші симптоми відразу після еякуляції. Симптоми тривають до тижня. Деякі лікарі вважають, щопоширеність посторгазмічного нездужання у популяції може бути вищою, ніж повідомлялося в науковій літературі, і що багато людей, які страждають від посторгазмічного нездужання, недіагностовані. 9) Синдром Дхат, ще один патологічний стан у чоловіків – синдром, пов'язаний з культурою, що викликає тривогу та дисфоричні настрої після сексу.
Дисфункція тазового дна
Дисфункція тазового дна може бути основною причиною сексуальної дисфункції у жінок та чоловіків і піддається лікуванню за допомогою фізичної терапії.
Незвичайні сексуальні розлади у чоловіків
Еректильна дисфункція внаслідок судинних захворювань зазвичай спостерігається лише серед людей похилого віку, які страждають на атеросклероз. Судинні захворювання часто зустрічаються у діабетиків, в осіб із захворюваннями периферичних судин, гіпертонією та курців. Щоразу, коли порушується приплив крові до статевого члена, відбувається еректильна дисфункція. Дефіцит гормонів є рідкісною причиною еректильної дисфункції. У чоловіків з тестикулярною недостатністю, як при синдромі Клайнфельтера, або у пацієнтів, які пройшли променеву терапію, хіміотерапію або зазнали впливу вірусу епідемічного паротиту в дитинстві, сім'яники можуть перестати функціонувати і не виробляти тестостерон. Інші гормональні причини еректильної дисфункції включають пухлини головного мозку, гіпертиреоз, гіпотиреоз або порушення функції надниркових залоз. 10) Структурні аномалії статевого члена, такі як хвороба Пейроні, можуть зробити статевий акт скрутним. Захворювання характеризується товстими фіброзними смугами в пенісі, що призводять до того, що статевий член виглядає деформованим. Лікарські засоби також є причиною еректильної дисфункції. Особи, якіприймають ліки, щоб знизити кров'яний тиск, що використовують нейролептики, антидепресанти, седативні засоби, наркотичні засоби, антациди або алкоголь, можуть мати проблеми із сексуальною функцією та втратою лібідо. Пріапізм – це хвороблива ерекція, яка відбувається протягом кількох годин за відсутності сексуальної стимуляції. Цей стан розвивається, коли кров «застряє» у статевому члені і не може текти. У відсутності своєчасного лікування цей стан може призвести до утворення серйозних рубців і постійної втрати еректильної функції. Розлад зустрічається у молодих чоловіків та дітей. Особи з серповидно-клітинною анемією та зловживають певними ліками, часто можуть бути жертвами цього розладу.
Є багато факторів, які можуть призвести до статевої дисфункції. Вона може бути результатом емоційних чи фізичних причин. Емоційні фактори включають міжособистісні чи психологічні проблеми, які можуть бути результатом депресії, сексуальних страхів чи вини, минулої сексуальної травми та сексуальних розладів, серед інших. Сексуальна дисфункція особливо поширена серед людей із тривожними розладами. Звичайне хвилювання може призвести до еректильної дисфункції у чоловіків без психіатричних проблем, але розлади, що клінічно діагностуються, такі як панічне розлад, зазвичай викликають утримання від статевого акту і передчасну еякуляцію. Біль під час статевого акту часто є коморбідним розладом поряд із тривожними розладами у жінок. 11) Фізичні фактори, які можуть призвести до сексуальної дисфункції, включають використання різних речовин, таких як алкоголь, нікотин, наркотики, стимулятори, гіпотензивні, антигістамінні та деяких психотерапевтичніпрепарати. Для жінок, майже будь-які фізіологічні зміни, що впливають на репродуктивну систему, передменструальний синдром, вагітність та післяпологовий період, менопауза – можуть вплинути на лібідо. Травми спини можуть також вплинути на сексуальну активність, так само як проблеми зі збільшеною передміхурової залозою, проблеми з кровопостачанням або пошкодження нерва (як при сексуальній дисфункції після пошкодження спинного мозку). Такі захворювання, як діабетична невропатія, розсіяний склероз, пухлини, і, рідко, третинний сифіліс, можуть також вплинути на сексуальну активність, так само як і недостатність різних органів і систем (таких як серце та легені), ендокринні порушення (щитовидної залози, гіпофіза або надниркових залоз, гормональні недоліки (низький рівень тестостерону, інших андрогенів або естрогену), а також деякі вроджені дефекти. Дисфункція тазового дна є також фізичною та основною причиною багатьох сексуальних дисфункцій. 12) У контексті гетеросексуальних відносин однією з основних причин зниження сексуальної активності серед цих пар є еректильна дисфункція у чоловіка. Еректильна дисфункція може сильно вплинути на цього партнера, суб'єктивний образ тіла якого може сильно постраждати, а також може бути основним джерелом низького сексуального бажання у нього. У жінок похилого віку, піхва природним чином звужується і атрофується. Якщо жінка не бере участі в сексуальній активності на регулярній основі (зокрема, з вагінальним проникненням) зі своїм партнером, і якщо вона вирішить брати участь у статевому акті із проникненням, вона, швидше за все, зіткнеться з ризиком болю чи травми. Це може перетворитися на порочне коло, що часто призводить до жіночої сексуальної дисфункції. За словами ЕміліВентцель, американська культура – це культура молодості, через що сексуальна дисфункція стала сприйматися як «хвороба, яка потребує лікування», а чи не як природна частина процесу старіння. Не у всіх культурах прийнято звертатися за медичною допомогою за еректильної дисфункції; наприклад, люди, що живуть у Мексиці, часто приймають еректильну дисфункцію як нормальний етап свого сексуального життя. 13)
Жіноча сексуальна дисфункція
Жіноча система сексуальних реакцій є складною і навіть сьогодні до кінця не вивчена. Найбільш поширена жіноча сексуальна дисфункція, пов'язана з менопаузою, включає відсутність бажання та лібідо; вони переважно пов'язані з гормональною фізіологією. Зокрема, зниження рівня естрогенів у сироватці крові викликає ці зміни у сексуальній функції. Виснаження андрогену також може відігравати певну роль, але в даний час цей параметр менш ясний. Гормональні зміни, які відбуваються під час менопаузального переходу, впливають на сексуальну реакцію у жінок через кілька механізмів, деякі з них є більш важливими, ніж інші.
Старіння у жінок
Чи впливає старіння безпосередньо на сексуальну функцію жінок у період менопаузи, є ще однією областю суперечок. Тим не менш, у багатьох дослідженнях, у тому числі в дослідженні Hayes і критичному огляді Dennerstein, було показано, що старіння має сильний вплив на статеву функцію та дисфункцію у жінок, особливо в таких сферах, як бажання, сексуальний інтерес та частота оргазму. Крім того, Dennerstien та його колеги виявили, що основним прогностичним фактором сексуальної реакції під час менопаузи є сексуальне функціонування, що передує менопаузі. Це означає, що важливозрозуміти, як фізіологічні зміни у чоловіків і жінок можуть вплинути на їхнє сексуальне бажання. Незважаючи на, здавалося б, негативний вплив, який менопауза може вплинути на сексуальність і сексуальну функцію, сексуальна впевненість може поліпшитися з віком та статусом менопаузи. Крім того, вплив, який статус відносин може мати на якість життя, часто недооцінюється. Тестостерон, поряд з його метаболітом дигідротестостероном, є надзвичайно важливим для нормального сексуального функціонування у чоловіків та жінок. Дигідротестостерон є найбільш поширеним андрогеном як у чоловіків, так і у жінок. 15) Рівень тестостерону у жінок віком до 60 років, у середньому, становить близько половини того рівня, який був у них у віці 40 років. Хоча це зниження для більшості жінок є поступовим, жінки, які мали досвід двосторонньої овариоэктомии, відчувають раптове падіння рівня тестостерону; це тому, що яєчники виробляють 40% циркулюючого тестостерону в організмі. Сексуальне бажання пов'язане з трьома окремими компонентами: збудження, переконання та цінності та мотивація. Зокрема, у жінок у постменопаузі бажання загасає і більше не є першим кроком у сексуальній реакції жінки.
Список порушень
У четвертому виданні Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів перераховані такі сексуальні порушення: