Сергій Пашнін, лікар-нейрохірург ЧОКБ «Хірургу допомагає те, чого ніколи не буде біля комп’ютера –
Нейрохірургія – для обивателя слово з незрозумілим значенням. Одні думають, що лікарі цієї професії займаються видаленням пухлин головного мозку. Інші впевнені, що такі хірурги надають виключно екстрену оперативну допомогу при різних травмах голови та хребта. Треті переконані, що нейрохірурги рятують людей від інсультів. Насправді праві і перші, і другі, і треті, тому що діяльність фахівців цієї галузі медицини включає різні види втручань у патології, що виникають в головному і спинному мозку, ніби то пухлина, травма, аневризму або грижа міжхребцевих дисків. Які нюанси існують у такій тонкій справі, обговорюємо із нейрохірургом відділення нейрохірургії ЧОКБ Сергієм Пашніним.
– Сергію Леонідовичу, коли ваші діти говорять своїм одноліткам, що їхній тато – нейрохірург, чи викликає це здивування? Дуже рідкісна у вас професія!
– Нейрохірургія – досить елітарна спеціальність, тому що нейрохірургів і тим паче хороших нейрохірургів не так багато в Україні. Ми майже всі знаємо один одного в обличчя. І дякувати Богові, що це так, тому що цей вид хірургії не можна поставити на потік. До того ж у багатьох є вузька спеціалізація.
– Як розпочався ваш шлях до нейрохірургії?
- Напевно, так склалися обставини. Збіглося і моє бажання займатися хірургією взагалі, і певна частка везіння, і велика робота. Коли я проходив інтернатуру, нинішній завідувач відділення нейрохірургії Сергій Михайлович Бурнін запропонував залишитися. Я прийшов, почав працювати, і до закінчення інтернатури вже точно знав, що нейрохірургія мені до вподоби.
- Це він прищепив любов до професії?
- Справжня, усвідомлена любов до професії прийшла трохи пізніше, коли я навчався в ординатурі в Санкт-Петербурзі. Саме тоді я зміг розглянути всі тонкощі, перспективи та складності нейрохірургії, практично пізнати її таємниці. Я думаю, що для будь-якого лікаря-початківця, який після інтернатури приходить працювати в лікарню, професія тільки починає відкриватися по-справжньому. Він ще бачить багатьох деталей, який завжди розуміє складність обраної професії, який завжди може об'єктивно оцінити свої сили, тоді як під час ординатури якраз з'являється така можливість. Крім того, під час ординатури вчишся, як правило, у професіоналів найвищого рівня, а це у будь-якій професії дуже важливо: хто стане твоїм наставником, хто встановить планку професіоналізму для тебе. І ось бажання займатися не просто нейрохірургією, а саме хірургією судин головного мозку, прийшло до мене після навчання у Санкт-Петербурзі.
У школі ще тільки мрієш про якусь професію, у вузі починаєш розуміти її принади, а ось любити свою професію починаєш тоді, коли починаєш роботу, і в тебе починає щось виходити. Накопичуються знання, досвід, з кожним днем ти все глибше переймаєшся проблемою, і потім раптом розумієш, що вже любиш це, що не можеш без цього жити, що хочеться далі і далі поринати в процес.
– Так, у кіно медична тема сповнена романтики, але робота нейрохірурга насправді є досить рутинною. Втім, як і робота хірургів будь-якої спрямованості. Це щоденні обходи, огляди хворих, особливо тяжких, обхід реанімації, наповнення медичної документації. Це робочі п'ятихвилинки, де ми розбираємо випадки хворих, які надходять на операції, або у яких виникли якісьускладнення. Потім починається операційний день, який може закінчитися пізно ввечері в залежності від тяжкості випадків та наявності екстрених хворих.
– А чи багато їх буває?
– Екстрені випадки – це лише частина роботи нейрохірурга. З них левова частка посідає травматичні ушкодження головного мозку, кісток черепа, хребта, спинного мозку. Все інше – це планова робота, щоправда, плановою вона може називатися умовно, тому що люди, які надходять до нейрохірургії, потребують термінової оперативної допомоги. Взяти ту ж саму аневризму судин головного мозку. Це завжди велика небезпека, бо ніхто не знає, коли може статися розрив – через день чи десять років. У такому разі, звичайно, чим швидше буде проведено операцію, тим більше шансів на сприятливий результат.
Основний напрямок у моїй роботі – це, звичайно, діагностика та операції при захворюваннях судин головного мозку, таких, як аневризми, артеріо-венозні мальформації, каротидно-кавернозні сполучення. Звучить, напевно, незрозуміло, але для тих людей, які через це пройшли, або для їхніх родичів, це, повірте, незабутньо. І другий напрямок діяльності – це операції при ішемічних інсультах: стентування сонних артерій (медичною мовою каротидна ангіопластика та стентування), а також стентування та ангіопластика судин головного мозку.
– Як змінилася нейрохірургія останнім часом?
- Ще років 30 тому операції проводилися виключно відкритим способом, коли доводиться за допомогою спеціальних інструментів робити отвір у черепній коробці, щоб отримати доступ до мозку. Це, звичайно, досить травматично для хворого, але іншого способу дістатися того ж осередку кровотечі просто не існувало. Зараз у нейрохірургіюприйшов ендоваскулярний (внутрішньосудинний) метод хірургічного втручання, який сьогодні досить поширений у кардіохірургії. Цей напрямок з'явився у світовій медицині відносно недавно та розвивається семимильними кроками. Вже немає такої проблеми з судинами головного мозку, яку не можна було б вирішити ендоваскулярним методом, тому такі втручання стають все більш поширеними, і відсоток таких операцій з кожним роком зростає.
– У Челябінську вони проводяться?
– Нейрохірурги обласної лікарні першими почали робити (і досі єдині!) і кліпування аневризм, і закриття (емболізацію) судинних мальформацій ендоваскулярно. Аневризм – це бомба уповільненої дії. На жаль, якщо вона рветься, то більше половини людей помирає до того, як потраплять на операційний стіл. І найчастіше це люди працездатного віку, у яких попереду могло бути ще років 20-40 щасливого життя. Саме тому цей напрямок нейрохірургії треба розвивати та вдосконалювати методи лікування та діагностики різних захворювань судин головного мозку.
– Через що виникає аневризм?
За статистикою, кожен двадцятий житель нашої планети страждає на аневризму судин головного мозку. До нашої області це теж стосується, але на операційний стіл до нас потрапляє набагато менше пацієнтів, ніж має бути. І річ не в тому, що у нас в області всі здорові, а в тому, що патології мозкового кровообігу діагностуються сьогодні не так добре, як хотілося б. Це пов'язано і з нестачею лікарів на місцях і десь із недостатнім їх професіоналізмом, і з недбалим ставленням людей до свого здоров'я.
– Якщо не вистачає спеціалістів на місцях, то як бути мешканцям області? Куди звертатись?
– Якщо якасьпроблема трапляється у віддаленому районі, наші колеги, як правило, звертаються за консультативною допомогою до обласної лікарні – дзвонять до центру санавіації, а там уже диспетчер поєднує з необхідними фахівцями. Якщо буде достатньо консультацій, ми консультуємо. Якщо випадок важкий, ми виїжджаємо на місця, або приймаємо рішення про транспортування хворого до нас. Ця система існує вже не один десяток років, вона налагоджена, і здебільшого хворі надходять до нас вчасно.
- Ви проводите операції під контролем ангіографів. Напевно, це нелегко кілька годин стояти у тяжкому свинцевому захисті?
- Здоров'я дорожче! (Сміється.) Насправді нинішня рентген-апаратура дає дозу випромінювання в рази меншу за ту, що була раніше, проте бути зовсім незахищеним не годиться. Все захисне спорядження важить близько 20 кілограмів, проте хворі приходять і йдуть, а нам доводиться щодня вставати до столу.
– Нині сучасна медична техніка значно полегшує життя лікаря. Чи настане день, коли операції проводитимуть роботи?
– Думаю, навряд чи такий день настане. Можливо, з'явиться якесь обладнання, яке замінить людину на якомусь етапі операції, але виключити присутність хірурга не вдасться. Справа в тому, що всі організми різні і навіть на ті самі пошкодження реагують по-різному. Крім того, стан пацієнта може змінюватись під час операції, можуть відбуватися позаштатні ситуації, коли рішення доводиться приймати за лічені секунди. І в цьому допомагає те, чого ніколи не буде у комп'ютера – досвід. Більшість хірургів, виробляючи ті чи інші маніпуляції, керуються не лише знаннями з підручників, а ще й особистими напрацюваннями, які набагато багатшими навіть за саму товсту енциклопедію. Невпевнений, що якась машина здатна врахувати таку безліч нюансів.
- Я, як в анекдоті, просто не напружуюсь. (Сміється.) Звичайно, на роботі виникають різні ситуації, які пов'язані не лише з важкими випадками, важкими, багатогодинними операціями, а й з якимись організаційними моментами. Він цього сильніше втомлюєшся, і знімати напругу потрібно обов'язково. В ідеалі – спортзал, прогулянки на відкритому повітрі, басейн. Кожен сам обирає те, що близько. Але крім цього, я вважаю, важливий і фактор сім'ї. Хірург, та й будь-який лікар, не повинен хвилюватись про тили. У цьому я повністю поділяю думку, що щастя – це коли вранці хочеться працювати, а ввечері – додому.
- Хотілося б, щоб діти пішли вашими стопами?
– Династії – непроста справа. Звичайно, батькам хочеться, щоб їхня справа продовжувала жити, хочеться передати його в надійні руки, виростити хорошого наступника, але якщо мої діти захочуть піти якимсь іншим шляхом, я не буду їх відмовляти і тим більше не стану змушувати їх йти по моїм стопам. Думаю, вони й самі не схочуть бути хірургами. Дочка принаймні точно.
– Хірургія взагалі не жіноча справа, та пробачать мені жінки-хірурги. У медицині є безліч спеціалізацій, де жінки домагаються великих висот, де у них виходить більше і краще, ніж у чоловіків, але хірургію я вважаю суто чоловічою професією, а нейрохірургію – не тільки чоловічою, а й елітарною. Якщо говорити про багатогодинні операції, то не кожна жінка здатна витримувати такі навантаження, адже хірург має бути ще й фізично сильною людиною. Згадайте, скількиважить свинцевий захисний костюм! В ідеалі хороший хірург має бути і добрим спортсменом. Жінка повинна залишатися жінкою – стрункою, граціозною, ніжною.