Сфігмографія об’ємна, Сфігмографія Медична енциклопедія

Сфігмографія об'ємна

Сфігмографія об'ємна - плетизмографія частини тіла (наприклад, кінцівки), що містить кровоносні судини великого калібру.

Сфігмографія

Сфігмографія -I

метод дослідження гемодинаміки та діагностики деяких форм патології серцево-судинної системи, заснований на графічній реєстрації пульсових коливань стінки кровоносної судини.

Сфігмографію здійснюють за допомогою спеціальних приставок до електрокардіографа або іншого реєстратора, що дозволяють перетворювати сприймаються приймачем пульсу механічні коливання стінки судини (або супутні їм зміни електричної ємності або оптичних властивостей досліджуваного ділянки тіла) в електричні сигнали, які після попереднього посилення. криву, Що Записується, називають сфігмограмою (СГ). Існують як контактні (накладаються на шкіру над пульсуючою артерією), так і безконтактні, або дистанційні приймачі пульсу. Останні зазвичай використовують для реєстрації венного пульсу - флебосфігмографії. Запис пульсових коливань сегмента кінцівки за допомогою пневматичної манжети або тензометричного датчика, що накладаються по її периметру, називають об'ємною сфігмографією.

Сфігмографія застосовується як самостійний метод дослідження або входить до складу інших методик, наприклад, механокардіографії (Механокардіографія), полікардіографії (Полікардіографія). Як самостійний метод С. використовують для оцінки стану артеріальних стінок (за швидкістю поширення пульсової хвилі, амплітуди та формі СГ), діагностики деяких захворювань, зокрема клапанних вад серця, неінвазивного визначення ударного об'єму серця за методомВецлера - Бегера. За діагностичним значенням С. поступається більш досконалим методам, наприклад, рентгенологічним або ультразвуковим методам дослідження серця і судин, але в ряді випадків дає цінну додаткову інформацію і у зв'язку з простотою виконання доступна для застосування в умовах поліклініки.

Артеріальна сфігмограма відбиває коливання стінки артерії, пов'язані зі змінами тиску в судині протягом кожного серцевого циклу. Виділяють центральний пульс, що відображає коливання тиску в аорті (СГ сонних та підключичних артерій), і периферичний пульс (СГ стегнової, плечової, променевої та інших артерій).

На нормальній СГ сонної артерії (рис. 1) після низькоамплітудних хвиль а (відбиває систолу передсердь) і зубця i (виникає у зв'язку з ізометричною напругою серця) спостерігається крутий підйом основної хвилі b-с - анакрота, обумовлена відкриттям аортального клапана і переходом крові з лівого шлуночка в аорту Цей підйом змінюється в точці з низхідною частиною хвилі - катакротою, що формується в результаті переважання в даний період у судині відтоку крові над припливом. На початку катакроти визначається пізня систолічна хвиля d, за якою слідує інцизура efg. За час ef (протодіастолічний інтервал) відбувається захлопування аортального клапана, що супроводжується підвищенням тиску в аорті, що формує дикротичну хвилю g. Інтервал часу, представлений відрізком b-e, відповідає періоду вигнання крові з лівого шлуночка.

СГ периферичних артерій відрізняються від кривих центрального пульсу більш округлими обрисами вершини основної хвилі, відсутністю хвиль а та i, іноді і інцизури, більш вираженою дикротичною хвилею, часто появою другої діастолічної хвилі. Інтервал між вершинами основної та дикротичноїхвиль стегнового пульсу відповідає, на думку Вецлера та Бегера (К. Wezler, A. Boger, 1939), часу основного коливання артеріального пульсу і використовується для розрахунку ударного об'єму серця.

При оцінці форми артеріальної СГ надають значення крутості наростання анакроти, характеру переходу її в катакроту, наявності та розташування додаткових зубців, вираженості дикротичної хвилі. Форма кривих центрального пульсу значною мірою залежить від периферичного опору. При низькому периферичному опорі СГ центральних артерій мають анакроту, що круто піднімається, гострі вершини і глибокі інцизури; при високому периферичному опорі зміни протилежні.

Абсолютні значення амплітуд окремих компонентів СГ звичайно оцінюються, т.к. метод С. не має калібрування. Для діагностичних цілей співвідносять амплітуди компонентів СГ із амплітудою основної хвилі. Аналогічно замість оцінки абсолютних значень тимчасових інтервалів СГ використовують їхнє співвідношення у відсотках із загальною тривалістю систолічної хвилі; це дозволяє проводити часовий аналіз СГ незалежно від частоти серцевих скорочень.

Синхронно записані СГ центрального та периферичного пульсу використовують для визначення швидкості поширення пульсової хвилі за артеріями; вона обчислюється як окреме від розподілу довжини шляху пробігу хвилі на тривалість інтервалу між початками анакрот пульсу досліджуваних артерій. Швидкість поширення пульсової хвилі в аорті (судині еластичного типу) розраховують по СГ сонної та стегнової артерій, у периферичних артеріях (судинах м'язового типу), - по об'ємних СГ, зареєстрованих на плечі та нижній третині передпліччя або на стегні та нижній третині. Відношення швидкості поширення пульсової хвилі по судинах м'язового типудо швидкості поширення пульсової хвилі судинами еластичного типу у здорових людей знаходиться в межах 1,1-1,3. Швидкість поширення пульсової хвилі залежить від пружності модуля артеріальної стінки; вона збільшується у разі підвищення напруги артеріальних стінок чи його ущільнення і змінюється з віком (від 4 м/с в дітей віком до 10 м/с і більше в осіб старше 65 років).

Флебосфігмограма реєструється зазвичай з яремної вени. Основні елементи СГ яремної вени в нормі представлені позитивними хвилями а, с, d та негативними - х-, у-колапсами (рис. 2). Хвиля відбиває систолу правого передсердя, хвиля зумовлена впливом на яремну вену пульсації сонної артерії. Перед хвилею іноді виявляється зубець b, що збігається за часом з ізометричною напругою шлуночків серця. Формування х-колапсу на відрізку а-b обумовлено діастолою передсердь, на відрізку b-х - швидким спорожненням порожнистих вен у праве передсердя в результаті відтягування вниз атріовентрикулярної перегородки під час систоли правого шлуночка, а також зниження внутрішньогрудного тиску внаслідок вигнання крові в бр. Наступна позитивна хвиля d обумовлена заповненням порожнистих вен та правого передсердя кров'ю при закритому трикуспідальному клапані. Після відкриття клапана кров з правого передсердя спрямовується в правий шлуночок, що сприяє спорожненню порожнистих вен, - настає діастолічний колапс. У міру заповнення правого шлуночка кров'ю швидкість випорожнення передсердя зменшується, тиск у ньому підвищується, кровонаповнення вен приблизно з середини діастоли шлуночка знову збільшується, що відбивається появою на флебосфігмограмі другої діастолічної хвилі d (застійна хвиля).

Діагностичне значення. Патологічні зміни артеріальних СГ придеяких захворюваннях мають певну специфічність. При стенозі гирла аорти на анакроті центральних СГ з'являються зазубрини (анакротичний пульс), час підйому анакроти подовжується, іноді криві набувають вигляду півнячого гребеня (рис. 3, а ). При гіпертрофічному субаортальному стенозі (див. Кардіоміопатії) час підйому анакроти коротшає, співвідношення тривалості анакроти та вигнання зменшується. Недостатність клапанів аорти проявляється різким зростанням амплітуди всіх хвиль, згладжуванням або зникненням інцизури на СГ центральних артерій (рис. 3, б ), появою високочастотних осциляцій на анакроті стегнового пульсу (рис. 3, <>) і всіх об'ємних СГ нижніх кінцівок. При коарктації аорти амплітуда центральних СГ та об'ємних СГ верхніх кінцівок збільшено, тривалість накроти СГ сонної артерії вкорочена, вершина пульсової хвилі розщеплена; СГ стегнової артерії та об'ємні СГ нижніх кінцівок є низькоамплітудні куполоподібні хвилі, позбавлені дикроти (трикутний пульс,рис. 3, г ). Облітеруючі та оклюзійні ураження периферичних артерій виявляються на об'ємних СГ, зареєстрованих нижче місця оклюзії, зниженням амплітуди пульсових хвиль (у тяжких випадках реєструється пряма лінія) та відсутністю дикроти (монокротичний пульс). При ураженні судини однієї кінцівки чи нерівномірної облітерації артерій у разі їх системного ураження має місце різниця амплітуд та форми кривих пульсу на симетричних артеріях. Переважна більшість колатерального кровопостачання проявляється на об'ємних СГ кінцівок пологими куполоподібними хвилями низької амплітуди без ознак дикротії (колатеральний пульс,рис. 3, д ). При синдромі Такаясу амплітуда пульсових хвиль периферичних артерій знижена, їх форма змінена, СГсонної артерії зберігає зазвичай нормальні амплітуду та форму.

На флебосфігмограмах при утрудненні відтоку крові з правого передсердя в правий шлуночок (стеноз правого атріовентрикулярного отвору), з правого шлуночка в легеневі артерії (стеноз легеневого стовбура, легенева гіпертензія) або при значному підвищенні тиску в лівому передсерді. При дефекті міжпередсердної перегородки хвиля а подвоюється, при миготливій аритмії відсутня. Збільшення залишкового об'єму крові в правому шлуночку та розвиток венозного застою супроводжуються деформацією відрізка а-х та зменшенням глибини х-колапсу; відсутність х-колапсу та збільшення хвилі d (зі злиттям хвилі з і d в одну) позначають як позитивний венний пульс, він спостерігається при важких застійних станах. При аортальній недостатності, артеріальній гіпертензії, відкритій артеріальній протоці, стенозі перешийка аорти, недостатності трикуспідального клапана амплітуда хвилі з підвищеною, при малому систолічному викиді лівого шлуночка (недостатність лівого шлуночка, стеноз мітрального отвору) - знижена. Стеноз правого атріовентрикулярного отвору супроводжується повільним розвитком у-колапсу та малою його глибиною. Амплітуда хвиль d і d' залежить від частоти серцебиття; при тахікардії хвиля d зменшена, хвиля d' відсутня.

Мал. 2. Флебосфігмограма яремної вени в нормі: а - передсердна хвиля; b - зубець, що відображає ізометричну напругу шлуночків; с - передавальна хвиля пульсу сонної артерії; d, d' - діастолічні хвилі; х - систолічний колапс; y - діастолічний колапс.

Мал. 3. Сфігмограми при різних формах патології: а - сфігмограма сонної артерії при стенозі гирла аорти (крива має вигляд петушиного гребеня); б -сфігмограма сонної артерії за недостатності клапана аорти (амплітуда кривої збільшена, інцизура відсутня); в - сфігмограма стегнової артерії за недостатності клапана аорти (поява високочастотних коливань на анакроті); г - сфігмограма стегнової артерії при коарктації аорти (крива має трикутну форму - так званий трикутний пульс); д – об'ємна сфігмограма стопи при облітеруючому ендартеріїті (крива має куполоподібну форму, дикротична хвиля відсутня – так званий колатеральний пульс).

Мал. 1. Сфігмограма сонної артерії гаразд: а — передсердна хвиля; b-с - анакроту; d - Пізня систолічна хвиля; е-f-g - інцизура; g – дикротична хвиля, i – переданакротичний зубець; be - період вигнання; ef - протодіастолічний інтервал.

Спосіб дослідження гемодинаміки, заснований на реєстрації пульсових коливань стінок артерій.

Сфігмографія пряма С., при якій датчик зміцнюють безпосередньо на стінці артерії.

Енциклопедичний словник медичних термінів М. СЕ-1982-84, ПМП: БРЕ-94 р., ММЕ: МЕ.91-96 р.

Читайте також у Медичній енциклопедії:

Сфігмоосцилографія => СфінгозінСфігмоосцилографія., Сфігмотензіограф., Сфігмотонографія., Сфігмотонометрія., Сфігмофонія., Сфігмохронограф., Сфінгозін., .