Схема збору анамнезу

Дослідження гінекологічної хворої завжди починається зі збирання анамнезу. Мета його - виявлення основних скарг, отримання відомостей про попереднє життя і перенесені захворювання, про розвиток даного захворювання.

Опитування проводиться у певній послідовності:

Паспортні дані, сімейний стан, професія, умови праці та побуту, професійні шкідливості.

Особливу увагу при цьому звертають вік пацієнтки. Різні гінекологічні захворювання нерідко властиві певному віку. У дитинстві можуть бути виявлені запальні захворювання зовнішніх статевих органів (вульвовагініт). У період статевого дозрівання нерідко виявляються аномалії розвитку статевих органів, порушення становлення менструальної функції. У репродуктивному періоді часто спостерігаються запальні захворювання внутрішніх статевих органів, пухлини яєчників (кісти та кістоми), пухлини матки (міома), неправильні положення матки, пов'язані насамперед з пологами. У пременопаузі розвиваються порушення менструальної функції, передракові та ракові захворювання статевих органів. У старечому віці часто спостерігається опущення та випадання внутрішніх статевих органів (пролапсгеніталій).

Скарги хворої.Зазвичай пацієнтки скаржаться на болі внизу живота, ділянці нирок; порушення менструальної функції; безплідність; порушення секреторної функції та функції сусідніх органів. При опитуванні доцільно обмежитися з'ясуванням основних симптомів без деталізації їх характеру, виникнення та розвитку. Розкриття симптомів та розвиток гінекологічного захворювання необхідно проводити послідовно при ознайомленні з основними функціями статевої системи жінки.
Спадковість-наявність у родичівхронічні інфекції; психічні захворювання; злоякісних новоутворень; хвороб крові, обміну речовин, алкоголізму.
Анамнез життя-починаючи з дитинства, з'ясовують загальні перенесені захворювання в минулому. Захворювання, перенесені в дитячому віці та в період статевого розвитку, можуть негативно позначитися на розвитку статевих органів, становленні менструальної функції. Вірусні інфекції, часті ангіни, захворювання ендокринної системи та інші можуть вплинути на специфічні функції жіночого організму.

При збиранні анамнезу життя необхідно також отримати відомості про шкідливі звички (алкоголізм, тютюнопаління, наркоманія), непереносимість лікарських препаратів, вироблених раніше гемотрансфузіях, операції, травми. Особлива увага має бути приділена з'ясуванню перенесених раніше гінекологічних захворювань, їх результату, перебігу; оперативним втручанням на статевих органах Звертають увагу на перенесені урогенітальні захворювання, що передаються статевим шляхом, тому що вони можуть бути безпосередньо або опосередковано пов'язані зі справжнім захворюванням.

Акушерсько-гінекологічний анамнез- з'ясування специфічних функцій жіночого організму: менструальної,статевої, секреторної та репродуктивної. Оцінку статевої функції необхідно починати з вивчення особливостей менструальної функції, оскільки вона характеризує стан статевої системи та всього організму жінки.

При вивченні особливостей менструальної функції необхідно виявити такі дані:

Час початку першої менструації (менархе), її характер (болючість, ступінь крововтрати та тривалість);
Через якийсь проміжок часу встановився регулярний менструальний цикл;
тривалість менструального циклу;
Тривалістьменструації та величина крововтрати;
Зміни менструального циклу після початку статевого життя, після пологів та абортів;
Зміни менструального циклу у зв'язку з цим гінекологічним захворюванням;
Дата останньої нормальної менструації.

Порушення статевої функції можуть бути при деяких функціональних розладах та гінекологічних захворюваннях. Необхідно виявляти найбільший такт при збиранні цієї частини анамнезу та отримати відповіді на такі питання:

Початок статевого життя (вік)
Статеве почуття. Статеве потяг (лібідо) і задоволення (оргазм) зазвичай характеризують повноцінність статевої функції жінки, правильний розвиток статевого апарату. Відсутність або зниження їх спостерігається при інфантилізмі після перенесених важких екстрагенітальних та гінекологічних захворювань.
Порушення статевого акту. Болючий статевий акт є симптомом хронічних запальних захворювань матки та її придатків, тазової очеревини, позадишкового ендометріозу, вульвовагініту. Нерідко біль при статевому акті спостерігається при гіпоплазії статевих органів, вагінізмі. При рубцевому звуженні, зарощенні (атрезії та відсутності (аплазії піхви статеве життя порушується).
Кількість статевих партнерів
Контрацепція (спосіб контрацепції, тривалість застосування, переносимість).

p align="justify"> Важливим показником стану жіночих статевих органів є секреторна функція. У здорової жінки секрет продукується матковими трубами, маткою, піхвою, напередодні піхви і служить для фізіологічного зволоження слизових оболонок. При багатьох гінекологічних захворюваннях спостерігається кількісна та якісна зміна секрету. Патологічні виділення зі статевих шляхів отримали назву білів. Джерелом білих єпатологічні процеси у різних відділах статевої системи.

У зв'язку з цим розрізняють вестибулярні, вагінальні (при кольпіті) шийкові, маткові та трубні білі. Вестибулярні білі спостерігаються рідко (переважно при бартолінітах). Піхвові білі є найпоширенішими. У здорової жінки слизова оболонка піхви зволожена рідким білуватим секретом, що утворюється в результаті пропотівання рідини з судин та слизу, що виробляється епітеліальними клітинами залоз ендометрію. Нормальна фізіологічна секреція піхви має важливе біологічне значення - вона сприяє процесу запліднення та попереджає можливість проникнення мікроорганізмів у верхні відділи статевих шляхів. Піхвові палички виробляють молочну кислоту з глікогену, яка перешкоджає розвитку патогенної мікрофлори. Шийкові білі займають друге місце за частотою (після вагінальних) та обумовлені порушенням секрецією шийкових залоз (цервіцит, поліпи слизової оболонки шийного каналу, рак та туберкульоз шийки матки). Маточні білі з'являються при патологічних станах і мають характерні риси. Так, при ендометритах, поліпах матки білі носять слизово-гнійний характер, при раку матки - колір «м'ясних помиїв», сиро-кришкуваті білі іноді спостерігаються при туберкульозному ендометриті. Маткові білі (рідкі, рідкі, безбарвні) у літньому та старечому віці нерідко є першим симптомом раку тіла матки. Трубні білі спостерігаються рідко (при гідро- або піосальпінксі).

Виявлення особливостей репродуктивної функції жінкимає велике значення для розпізнавання гінекологічних захворювань. При цьому необхідно виявити таке:

Наявність вагітностей та термін настання першої вагітності після початку статевого життя;
Кількістьвагітностей, їх результат (пологів, абортів);
Перебіг пологів та післяпологового періоду;
Характер перенесених абортів (мимовільний, штучний), терміни вагітності, ускладнення під час та після аборту;
реабілітація після аборту;
Функції сусідніх органів – сечовивідних шляхів та кишечника. Порушення їх нерідко служать симптомами гінекологічних захворювань, що обумовлено анатомічною близькістю та існуванням зв'язків у нервовій, судинній та лімфатичній системах статевих та сусідніх органів. У жінок з гінекологічною патологією нерідко виявляються розлади сечовипускання: почастішання його, нетримання сечі, утруднене сечовипускання, болі, печіння та різі при сечовипусканні. Порушення функції кишечника зазвичай проявляються запорами, болем при дефекації, тенезмами.
Анамнез справжнього захворювання-час виникнення та зв'язок його з тим чи іншим фактором (менструація, пологи, аборт, супутні захворювання). Необхідно отримати відомості про розвиток та перебіг захворювання. Звертають увагу на характер лікування, що проводилося, та його ефективність.
Перенесені захворювання статевого партнера

Це необхідно знати для з'ясування збудника запальних захворювань статевих органів. У цьому відношенні великий інтерес становлять інфекції, що передають статевим шляхом (ІПСШ). Наявність у чоловіка туберкульозу може мати значення під час встановлення діагнозу генітального туберкульозу. Крім того, анамнез чоловіка допомагає уточненню причин безплідного шлюбу.

Таким чином, в результаті докладного опитування можна отримати достатньо відомостей для попереднього висновку характер захворювання.

1) Яка мета збору анамнезу у гінекологічних хворих?

2) Перерахуйте основні скарги гінекологічних хворих

3) Назвіть специфічні функції жіночого організму та дайте їх характеристику

4) Порушення функції яких органів є симптомами гінекологічних захворювань?

Для уточнення діагнозу необхідно провести об'єктивне дослідження