Схеми лікування гіпертонічної хвороби

Основою гіпотензивної програми при гіпертонічній хворобі є немедикаментозне лікування, яке зазвичай починається до призначення лікарських засобів. Медикаментозні препарати призначаються з урахуванням типу гемодинаміки, активності симпатоадреналової системи, реніну, біохімічних показників крові, ускладнень та супутніх захворювань.

Схема лікування гіпертонічної хвороби при частому пульсі

Хворим з ознаками гіперсимпатикотонії (частота серцевих скорочень більше 80 за 1 хв, пульсовий АТ вище 50 мм рт, ст., білий дермографізм, підвищене потовиділення, екстрасистолія), лікування починають з b-адреноблокаторів або резерпіну.

Потім призначається гіпотіазид або тріампур.

Схема лікування гіпертонічної хвороби при рідкому пульсі

Особам з ознаками гіпоренінної форми гіпертензії (пастозність чи набряклість обличчя, кистей, тенденція до брадикардії). У цих випадках спочатку краще застосовувати тіазидні діуретики. Існує три схеми призначення препаратів цієї групи.

Одноразовий прийом внутрішньо або парентеральне введення потужних салуретиків-діуретиків – фуросеміду або етакринової кислоти. Внаслідок цього швидко виводиться надлишок рідини з судинного русла. Схема використовується переважно при гіпертензивних кризах.
Уривчастий прийом салуретиків-діуретиків. Може застосовуватись тривалий час без ускладнень. Баланс калію в організмі підтримується за допомогою дієти, до складу якої входять продукти, що містять багато солей калію. Для цієї схеми використовують діуретики більш тривалої дії (гіпотіазид, гігротон, бринальдікс). Їх призначають у звичайних дозах 2-4 дні поспіль із 2-3-денними перервами. Показано також одноразові прийоми 2 рази на тиждень.
Безперервний прийом салуретиків-діуретиків. Пригіпоренінної формі гіпертензії він кращий. Найчастіше застосовується дихлотіазид (гіпотіазид) або оксодолін (гігротон). Потім додатково призначаються b-блокатори із внутрішньою симпатикоміметичною активністю або антагоністи кальцію.

Схема лікування гіпертонічної хвороби без зміни пульсу

У осіб без ознак гіперсимпатикотонії та набрякового синдрому лікування починають із застосування блокаторів ангіотензин-перетворюючого ферменту (каптоприл, еналаприл, раміприл та ін.).

Потім додаються тіазидні діуретики, а потім b-блокатори. Останнім часом з'явилися повідомлення про те, що антагоністи кальцію швидко знижують АТ при гіпоренінній формі гіпертензії, тому при гіперренінній формі перевага надається каптоприлу та енаприлу.

Схема лікування гіпертонічної хвороби при тяжкому перебігу

У разі високої гіпертензії (діастолічний АТ вище 115 мм рт. ст.) та при тяжкому перебігу гіпертонічної хвороби терапію можна починати з оптимальної комбінації трьох – чотирьох лікарських засобів. Слід зазначити, що під час лікування необхідно контролювати стан гемодинаміки, діурез, електролітний склад крові, рівень креатиніну та сечовини.

Після досягнення оптимального рівня АТ (діастолічний АТ дорівнює 90-95 мм рт. ст. або знижено на 10-15% порівняно з вихідним) контроль за АТ проводиться кожні 2 тижні.

Підбір підтримуючої дози

При стабілізації гіпотензивного ефекту протягом 1,5-2 місяців можна переходити до підбору підтримуючої дози лікарських речовин. Це досягається зменшенням дози застосовуваних препаратів або переведенням хворого на нижчий ступінь терапії шляхом відміни одного з них. У разі швидкого зниження діастолічного артеріального тиску можна відразу переходити на підтримуючу терапію.

Якщо при мінімальній підтримуючій дозі препарату на першому ступені діастолічний АТ протягом 6 місяців стабільно утримується на оптимальному рівні, то це є підставою для тимчасової відміни медикаментозних засобів. У таких ситуаціях контроль за рівнем артеріального тиску здійснюється тривалий час.

"Схеми лікування гіпертонічної хвороби" та інші статті з розділу Гіпертонія