Схеми лікування пневмонії антибіотиками, Лікування антибіотиками - Інфо

» Лікування антибіотиками

Лікування пневмонії легкого та середнього ступеня тяжкості:

препаратами вибору є амоксицилін/клавуланат внутрішньовенно по 1,2 г 3 рази на добу, або ампіцилін внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 1-2 г 4 рази на добу, або бензилпеніцилін внутрішньовенно по 2 млн ОД 4-6 разів на добу, або цефотаксим внутрішньовенно внутрішньом'язово по 1-2 г 2-3 рази на добу або цефтріаксон внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 1-2 г 1 раз на добу цефуроксим внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 0,75 г 3 рази на добу. Альтернативними препаратами можуть бути левофлоксацин внутрішньовенно 0,5 г 1 раз на добу або моксифлоксацин внутрішньовенно по 0,4 г 1 раз на добу.

Через 3-4 дні лікування після досягнення клінічного ефекту (нормалізація температури тіла, зменшення інтоксикації та інших симптомів захворювання) слід переходити з парентерального на пероральний спосіб застосування цих лікарських речовин. Тривалість лікування становить 7-10 діб.

Лікування Пневмонії (Пн) важкого перебігу:

препаратами вибору є поєднання кларитроміцину внутрішньовенно по 0,5 г 2 рази на добу, або спіраміцину по 1,5 млн ME внутрішньовенно 3 рази на добу, або еритроміцину по 0,5-1 г 4 рази на добу внутрішньо з наступними антибіотиками: амоксицилін/ клавуланат внутрішньовенно по 1-2 г 3 рази на добу, або цефепім внутрішньовенно по 1-2 г 2 рази на добу, або цефотаксим внутрішньовенно по 1-2 г 2-3 рази на добу, або цефтріаксон внутрішньовенно по 1-2 г 1 раз на добу. Альтернативними лікарськими засобами є такі препарати, як левофлоксацин внутрішньовенно по 0,5 г 1-2 рази на добу, або моксифлоксацин внутрішньовенно по 0,4 г 1 раз на добу, або офлоксацин внутрішньовенно по 0,4 г 2 рази на добу, або ципрофлоксацинвнутрішньовенно по 0,2-0,4 г 2 рази на добу у поєднанні з цефотаксимом внутрішньовенно по 1-2 г 2-3 рази на добу, або цефтріаксон внутрішньовенно по 1-2 г 1 раз на добу.

Парентерально препарати вводять протягом 7-10 діб, тривалість лікування становить 14-21 діб.

Лікування внутрішньолікарняної пневмонії.

Схеми лікування внутрішньолікарняної Пневмонії (Пн) антибактеріальними засобами залежать від наявності або відсутності супутніх факторів ризику. Тривалість застосування антибактеріальних засобів визначається індивідуально. При лікуванні внутрішньолікарняних (нозокоміальних) пневмоній (пн) з урахуванням найчастіших її збудників (синьогнійна паличка, золотистий стафілокок) на перше місце виходять цефалоспорини III-IV генерації, стійкі до дії беталактамаз, фторхінолони та іміпенем.

Антибактеріальна терапія внутрішньобольничної Пневмонії (Пн), що виникла у пацієнтів без супутніх факторів ризику. Препаратами вибору є амоксицилін/клавуланат внутрішньовенно по 1,2 г 3 рази на добу, цефотаксим внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 1-2 г 2-3 рази на добу, або цефтріаксон внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 1-2 г 1 раз на добу, цефуроксим внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 0,75 г 3 рази на день. Альтернативними лікарськими засобами є левофлоксацин внутрішньовенно по 0,5 г 1 раз на добу або моксифлоксацин внутрішньовенно по 0,4 г 1 раз на добу, або поєднання цефепіму внутрішньовенно по 1-2 г 2 рази на добу з амікацином внутрішньовенно по 15-20 мг /кг 1 раз на добу, або гентаміцин внутрішньовенно по 3-5 мг/кг 1 раз на добу.

Антибактеріальна терапія внутрішньобольничної Пневмонії (Пн), що виникла у пацієнтів із супутніми факторами ризику. Препаратами вибору є іміпенем внутрішньовенно по 0,5 г 3-4 рази на добу, або цефтазидим внутрішньовенно по 1-2 г 2-3 рази на добу.добу або цефепім по 1-2 г 2 рази на добу, або меропенем внутрішньовенно по 0,5 г 3-4 рази на добу у поєднанні з амікаїном внутрішньовенно по 15-20 мг/кг 1 раз на добу або ванкоміцином внутрішньовенно по 1 г 2 рази на день. Альтернативними лікувальними засобами є азтреони внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 0,5-2 г 2-3 рази на добу, або левофлоксацин внутрішньовенно по 0,5 г 1 раз на добу, або моксифлоксацин внутрішньовенно по 0,4 г 1 раз на добу, або поєднання амікацину внутрішньовенно по 15-20 мг/кг 1 раз на добу з піперациліном/тазобактамом внутрішньовенно по 4,5 г 3 рази на добу або тикарциліном/клавуланатом внутрішньовенно по 3,2 г 3 рази на добу (замість амікацину можна використовувати агент -5 мг/кг 1 раз на добу.

Інформація спонсорів розділу для ознайомлення:

Антибіотики при пневмонії

Пневмонія – це запальний процес у легенях, часто є наслідком чи ускладненням бронхіту. Лікування пневмонії проводиться антибіотиками в обов'язковому порядку, тому що збудниками захворювання є інфекції бактеріологічного характеру.

Залежно від режиму лікування підбираються різні схеми прийому антибіотиків.

Правила призначення препаратів:

  1. Вибрати антибіотик широкого спектра дії. Це буде антибіотикотерапія першої лінії. Збудник захворювання передбачається виходячи з кольору мокротиння, що відокремлюється з легких, і характеру перебігу пневмонії.
  2. Провести аналіз на виявлення бактерій, що спричинили захворювання, а також їх чутливість до антибіотиків.
  3. Скоригувати схему лікування відповідно до результатів аналізу мазка мокротиння, що відокремлюється.

Вибираючи, які антибіотики пити при гострому бронхіті та пневмонії, слід також враховувати:

  • тяжкість захворювання;
  • протипоказання;
  • можливі алергічні реакції;
  • токсичність препаратів;
  • тенденцію розвитку резистентності бактерій до антибіотиків;
  • швидкість проникнення ліків у рідини організму;
  • швидкість досягнення терапевтичного дозування у вогнищах запалення;
  • Спектр дії препарату.
Неефективність антибіотика під час пневмонії

Такі ситуації – досить велика рідкість. В основному вони виникають через попереднє самолікування пацієнта за допомогою бактерицидних чи бактеріостатичних засобів. Причинами відсутності ефективності препаратів також можуть бути:

  • часте застосування та зміна антибіотиків;
  • розвиток стійкості мікроорганізмів до обраних ліків;
  • неправильний підбір дозування та тривалості курсу лікування.

Вирішенням проблеми стає заміна препарату іншим, або комбінування кількох препаратів.

Якими антибіотиками лікувати шпитальну пневмонію?

Госпітальний вид пневмонії передбачає постійне перебування пацієнта у стаціонарі лікарні та спостереження лікарем.

Перша лінія. Використовуються такі препарати:

При непереносимості вищезгаданих антибіотиків або виникненні алергічних реакцій, можливе застосування альтернативних засобів:

  1. Тикарцилін.
  2. Піперацилін.
  3. Цефотаксим.
  4. Цефтріаксон.
  5. Ципрофлоксацин.

У деяких випадках необхідна комбінація антибіотиків для швидкого покращення стану пацієнта та досягнення необхідної концентрації діючої речовини в організмі.

Підставою для її використання є:

  • тяжкий перебіг захворювання;
  • змішана інфекція;
  • швидкий розвиток стійкостімікробів одного виду антибіотика;
  • запальний процес відбувається і натомість пригніченого імунітету;
  • збудником інфекції є комбінація мікроорганізмів, яка не потрапляє у спектр впливу жодного препарату.

Використані разом антибіотики:

  1. Цефуроксим та гентаміцин;
  2. Амоксицилін та гентаміцин.
  3. Лінкоміцин та амоксицилін.
  4. Цефалоспорин та лінкоміцин.
  5. Цефалоспорин та метронідазол.

Друга лінія. При неефективності початкової обраної схеми лікування або відповідно до коригування за результатами аналізу на збудника:

  1. Цефепім.
  2. Тикарцилін.
  3. Фторхінолон.
  4. Іміпенем.
  5. Меропенем.
Антибіотики проти позалікарняної пневмонії

При легкій та середньотяжкій стадії захворювання використовуються такі антибіотики:

  1. Клартроміцин.
  2. Азітроміцин.
  3. Фторхінолон.
  4. Доксициклін.
  5. Амінопеніцилін.
  6. Бензилпеніцилін.

Назви антибіотики при тяжкій стадії пневмонії:

Можуть використовуватися комбінації перерахованих вище препаратів.

Вибрати найкращий відповідний антибіотик при пневмонії, безумовно, має лікар. Це попередить посилення перебігу хвороби та виникнення антибіотикостійких бактерій в організмі.

Діагностика та лікування пневмонії

Мал. 1. Правостороння верхньодолева крупозна пневмонія (схема з рентгенограми у передньому положенні).

Діагностика пневмонії ґрунтується на клінічних даних та результатах рентгенологічних досліджень (рис.1). Диференціальний діагноз слід проводити з туберкульозом, саркоїдозом. новоутвореннями та іншими захворюваннями, особливо у разі виражених симптомівтоксикозу та відносно мізерних місцевих проявів у легенях на початку захворювання на пневмонію. Лікування гострих пневмоній має бути комплексним. Хворих на пневмонію слід лікувати в стаціонарі. Необхідні постільний режим, хороший догляд, висококалорійна, багата вітамінами, їжа, що легко засвоюється, достатня кількість рідини, що вводиться (бульйони, фруктові та мінеральні води, соки, морси, гаряче молоко з содою. чай з лимоном, малиною і т. д. Важлива умова успішна лікування пневмонії - чисте повітря в приміщенні, де знаходиться хворий. При лікуванні пневмонії призначають антибіотики та сульфаніламідні препарати (при відсутності протипоказань до їх застосування). Пеніцилін при гострій пневмонії вводять внутрішньом'язово по 150 000. вводять внутрішньом'язово по 500 000 ОД 2 рази на добу.Допустимо чергування ін'єкцій пеніциліну з прийомом внутрішньо феноксиметилпеніциліну по 300000 ОД кожні 4 години. застосовують внутрішньо в дозі 0,5 г кожні 4-6 ч. Ампіцилін застосовують внутрішньо або парентерально, можливе поєднання антибіотиків з сульфаніламідними препаратами. Сульфаніламідні препарати призначають за орієнтовною схемою: початкова доза 2 г, 1-2-й день по 1 г через 4 години, 3-4-й день по 1 г через 6 годин, 5-6-й день по 0, 5 г за 6 год. На курс лікування 24-28 р. При необхідності курсова доза може бути збільшена. Сульфаніламіди краще призначати після їжі в комбінації (наприклад, разову дозу 1 г отримують з 0,5 г норсульфазолу та 0,5 г сульфадимезину); для кращого виведення їх нирками прийом сульфаніламідних препаратів необхідно поєднувати з рясним питвом (краще лужним). Сульфаніламіди продовженогодії (сульфадиметоксин. спофадазин, мадрибон та ін) призначають: 1-2-й день по 2 г 2 рази на добу, наступні дні по 0,5 г 2 рази на добу. Антибактеріальні препарати досить швидко зменшують інтоксикацію, самопочуття хворих покращується. Клінічне поліпшення ще визначає одужання. Анатомічні зміни піддаються зворотному розвитку значно повільніше. Після зниження температури та покращення стану хворих іноді (за вказівкою лікаря) слід ще протягом декількох днів продовжувати терапію антибіотиками або сульфаніламідними препаратами. У разі самовільного припинення введення ліків бактеріостатичну дію антибіотиків передчасно знімається і хвороботворні мікроорганізми знову набувають можливості росту та розвитку. Виникають ускладнення, захворювання може приймати хронічний перебіг. Для лікування пневмонії важлива організація догляду за хворими, особливо дотримання постільного режиму. Пневмонія – незаразне захворювання. Медперсоналу необхідно стежити за найменшими змінами у стані хворого: у період зниження температури можливе різке падіння артеріального тиску та розвиток судинного колапсу. У цих випадках може знадобитися невідкладна терапевтична допомога. З появою психічного збудження, марення за хворим встановлюється систематичне цілодобове спостереження. Дотримання гігієнічних правил є обов'язковим (див. Догляд за хворими). Якщо хворий відокремлює мокротиння, то його необхідно збирати в окремий посуд, який після видалення мокротиння кип'ятять або обробляють дезінфікуючими розчинами. З симптоматичних засобів при пневмонії застосовують ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г 3 рази на добу, термопсис у мікстурі або таблетках по 0,01 г 3 рази на добу, нашатирно-анісові краплі по 10-12крапель 3-4 рази на добу та ін. Еуфілін по 0,15 г 2 рази на добу, кордіамін, камфору та інші серцево-судинні засоби. При пневмонії широко використовують кисневу терапію, банки та гірчичники на уражену сторону. Лікувальну фізкультуру застосовують з урахуванням фази захворювання та стану хворого. Заняття призначають після зниження температури, встановлення нормальної частоти пульсу, покращення стану хворого. Починають з елементарних дихальних вправ, щоб у відповідний період хвороби розширити комплекс лікувальних заходів (рис. 2 і 3).

лікування
Мал. 2. Статичні дихальні вправи, що виконуються в положеннях лежачи (1), сидячи (2), стоячи (3): а – вдих; б - видих.

Мал. 3 (праворуч). Динамічні дихальні вправи, що виконуються в положенні лежачи (1), сидячи (2), стоячи (3 та 4): а – вдих; б і в - видих.