Що являє собою глікований гемоглобін норма при цукровому діабеті

Глікований гемоглобін, норма при цукровому діабеті якого дуже важлива і постійно контролюється, є речовиною, яка виробляється в організмі як результат ферментативних реакцій (тобто глікування) між гемоглобіном (червоний пігмент крові) та глікемією. Визначення HbA!c є важливим обстеженням (раніше воно проводилося переважно в лабораторних умовах, нині проводиться і амбулаторно), яке дозволяє оцінити довгострокову компенсацію діабету та є показником контролю за 4–6 тижнів до дослідження. У той самий час HbA1c дозволяє оцінити ризик розвитку ускладнень захворювання.

Характеристика та важливість вимірювання HbA1c

Глікозильований гемоглобін (HbA1c) надає непряму інформацію про середній вміст цукру в крові (тобто глікемії) протягом 4-6 тижнів. Період відповідає біологічному терміну виживання еритроцитів. Рівень глікованого гемоглобіну при цукровому діабеті відбиває значення глікемії за цей період до забору крові. Йдеться про середню чи довгострокову глікемію.

Значення глюкози в крові можуть варіюватися у кожної людини (як при цукровому діабеті 2 типу або 1 типу, так і у людей, які не страждають на це захворювання) і залежать від багатьох факторів, насамперед від харчування та фізичної активності.

Домашні вимірювання глюкометр тільки показує поточний стан глікемії.

На цей стан можна вплинути шляхом короткострокової дієти, голодування або дотримання суворої дієти протягом кількох днів до забору крові. На противагу цьому результат вимірювання HbA1c показує рівень глікемії за останні 4-6 тижнів, він не може бути спотворений і відображає здатність (або нездатність) людини дотримуватися основних правил харчування таспособу життя. У зв'язку з цим глікозильований гемоглобін досі вважається найважливішим параметром компенсації діабету.

Правильні значення HbA1c

HbAlc контролюється при заборі у діабетичному кабінеті. Дослідження не передбачає поста. Глікозильований гемоглобін є відсотком (%) від загального гемоглобіну в крові.

З 2012 року використовується одиниця ммоль/моль відповідно до стандарту IFCC. До 2011 року використовувалися відсотки (також відповідно до IFCC). Перерахунок простий — ммоль/моль у 10 разів більший за початкові показники.

У здорової людини, яка не страждає на цукровий діабет, норми HbA1c знаходяться в межах 28–40 ммоль/моль (2,8–4,0% за IFCC). Підозра на діабет виникає при значеннях 39-46 ммоль/моль (3,9-4,6%), при орієнтовних значеннях понад 47 ммоль/моль (4,7%) діагностується цукровий діабет.

У пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, розрізняють 3 ступені компенсації захворювання (показники норми/відхилення не застосовуються у разі гестаційного діабету – хвороби в період вагітності):

Ступінь компенсації

до 43 ммоль/моль (до 4,3%)

43–53 ммоль/моль (4,3–5,3%)

вище 53 ммоль/моль (вище 5,3%)

Важливо розуміти, що HbA1c відображає середній рівень цукру в крові.

І, відповідно, його значення можуть бути спотворені як денними, так і нічними гіпер-або гіпоглікеміями. Таким чином, може виникати підвищений гемоглобін при цукровому діабеті, так і знижений.

Наприклад, його значення може бути значно зменшено частою денною та нічною безсимптомною гіпоглікемією, реєструється знижений рівень.

Період контролю HbA1c

Для діабетиків, які лікуються з допомогою дієтичних заходів, період контролю передбачає 1 рік. Упацієнтів, які отримують пероральні лікарські препарати – таблетки:

при поганій компенсації контроль проводиться двічі на рік;
при добрій компенсації глікозильований гемоглобін контролюється 1 раз на рік.

У пацієнтів, які лікуються за допомогою інсуліну:

при поганій компенсації контроль проводиться 4 рази на рік (тобто кожні 3 місяці);
при хорошій компенсації глікозильований гемоглобін контролюється 2-4 рази на рік (тобто кожні 3-6 місяців).

Частота перевірок HbA1c є орієнтовною. Період контролю HbA1c завжди визначається лікарем, який до кожного пацієнта підходить індивідуально залежно від динаміки та прогресування його захворювання. Тому у разі погіршення стану здоров'я та передбачуваної декомпенсації діабету (підвищення глікемії вище за норму) збір крові для HbA1c виконується частіше.

Примітка: у США досі в частині літератури використовуються одиниці DCCT (%), які перетворюються або з використанням таблиці перетворення, або можуть бути обчислені відповідно до рівняння — HbA1C ммоль/моль = (HbA1c — %DCCT — 2,152)/0 ,09148.

Ці одиниці використовувалися до 2004 року.

Що може сказати глікований гемоглобін про контроль діабету?

Відхилення або норма глікованого гемоглобіну при діабеті - це показник довгостроковий, і не може бути легко "обдуреним" дотриманням лікування протягом останніх днів до перевірки. Норми, досягнуті протягом кількох днів до контролю, не переважують якість компенсації захворювання протягом попередніх тижнів.

HbA1C є важливим показником довгострокового контролю діабету.

Його регулярні вимірювання використовуються для оцінки діабетичного контролю танадають інформацію про середню глікемію протягом приблизно 2-3 місяців.

HbA1C – це червоний пігмент крові – гемоглобін, на який нав'язується глюкоза. Для зв'язування гемоглобіну з глюкозою цукор повинен бути присутнім у крові понад норму, що у людей з діабетом виникає під час гіперглікемії.

Гемоглобін міститься у червоних кров'яних клітинах, що живуть в організмі до 120 днів. Тому HbA1C відбиває середнє значення глікемії протягом життєдіяльності червоних кров'яних клітин:

1C показує середнє значення глікемії, але не може сказати, чи був глікемічний рівень збалансованим або коливався від гіперглікемії (підвищений рівень) до гіпоглікемії (знижений).
Діабетики зі стабільною глікемією можуть мати аналогічні показники глікозильованого гемоглобіну, як і ті пацієнти, у яких вона коливається від екстремально низьких до високих значень.

Інформацію про те, що значення глікемії насправді можуть ховатися за виміряними показниками HbA1C, можуть надати додаткові вимірювання глюкометром або датчиком, який проводить постійний моніторинг глюкози в крові.

HbA1C важливо не лише вимірювати, а й помістити його показники в контекст з режимом та лікуванням протягом останніх кількох тижнів та місяців. Якщо значення HbA1C значно відрізняється від глікемічного показника, визначеного глюкометром, на це можуть вплинути невизнані гіперглікемії та гіпоглікемії, тому що деякі звичайні фактори короткостроково підвищують значення глюкози.

Пояснити це може вимірювання глікемії після їди, вночі та рано вранці.

Цільовий рівень глікованого гемоглобіну закріплений у рекомендаціях діабетичного суспільства. Крім того, у конкретного пацієнта цільове значення визначаєтьсяіндивідуально.

Коли потрібне зниження HbA1C?

Глікозильований гемоглобін людини, який не страждає на діабет 1 або 2 типу, має значення нижче 4,0% (деякі лабораторії, крім того, беруть до уваги показник 4,2%). Задовільні значення діабетичного пацієнта коливаються в діапазоні 4,5–6,0%. При правильному лікуванні та дотриманні режиму у хворих на діабет 1 типу значення HbA1C не перевищує нормальні показники, тобто 4,0%.

Нижче наведено таблицю глікозильованого гемоглобіну, який відображає середній рівень глікемії. З неї видно, що для 4,2% необхідно утримати середній рівень глікемії 7,0 ммоль/л. Це цілком реально:

Для того, щоб глікозильований гемоглобін знизився до прийнятного рівня, необхідно дотримуватися деяких основних правил. Всі заходи необхідно обговорювати з лікарем, щоб не довелося вирішувати питання, як підвищити гемоглобін при цукровому діабеті (що не є частою проблемою).

Ранковий рівень глікемії дає інформацію про її стан протягом усієї ночі. Вплив на нього надає вечеря - тут слід віддати перевагу їжі, що легко засвоюється, з меншою кількістю вуглеводів, яка не піднімає показники глюкози. По можливості на вечерю не слід споживати хліб, навіть із цільного зерна. Перевагу слід віддати їжі з низьким глікемічним індексом, наприклад, пшоні, гречці, лободі, амаранту, сочевиці, гороху та інших бобових культур.

Не забудьте також про порцію овочевого салату з гарною лляною олією, яка сприяє вирівнюванню глікемічної кривої.

Якщо ви звикли вечорами рухатися – плавати, ходити, бігати – знайте, що фізична активність у другій половині дня позитивно відбивається на ранкових глікемічних показниках.

Друга вечеря

Кожному діабетику відомо, що після останнього введення інсуліну з пролонгованою дією надмірно перевантажувати організм другою вечерею, навіть якщо йдеться про споживання однієї вуглеводної одиниці. Дуже рідко виникає нічна гіпоглікемія, викликана відсутністю другої вечері. Крім того, шлунок повинен лягати спати добре відпочившим, а не справлятися з перетравленням йогурту, молока або шматка хліба, які зазвичай дають пацієнтам із цукровим діабетом у лікарні.

Якщо замість молока людина з'їдає фрукти, завдяки вмісту глюкози відбувається швидке підвищення глікемії. Що теж погано, тому що "нічний" інсулін пролонгованої дії починає діяти дуже поступово, протягом 1-2 годин після введення. Його максимальний ефект організм використовує протягом 4-12 годин після ін'єкції. Таким чином протягом години після споживання фруктів глікемія становить близько 7 ммоль/л. У той самий час навіть без споживання згаданої вуглеводної одиниці тіло вилуговує збережений глікоген, який забезпечує діяльність організму протягом ночі. Таким чином, друга вечеря у разі діабету зайва.

Спортивні заняття

З одного боку, спортивна діяльність рекомендується у вирішенні питання, як підняти гемоглобін. Але, з іншого, слід сказати, що фізична активність справляє ефект, подібний до інсуліну. Рух підвищує обмін речовин, рівень цукру в крові згоряє швидше, тим самим знижується його рівень.

Крім того, прискорюється спалювання жиру.

Фізичні тренування покращують використання глюкози в організмі завдяки підвищенню ефективності інсуліну, що вводиться ззовні або виробляється самостійно. В результаті це може призвести до того, що за рахунок підвищенняфізичної активності діабетик 1 типу може зменшити кількість інсуліну, що вводиться або навіть пропустити одну ін'єкцію.

Ще однією перевагою спортивної діяльності є те, що вправи призводять до збільшення м'язової маси, яка є резервуаром глікогену м'язового. З нього згодом у разі потреби вивільняється глюкоза, яка може призвести до зниження коливань глікемії протягом дня та під час фізичних тренувань. Сприятливий ефект фізичних вправ проявляється у разі регулярної активності. При регулярному навантаженні покращується чутливість до інсуліну, і протягом 4-6 тижнів аналізи крові можуть показати перші результати.

Низький глікемічний індекс

Серед продуктів, які мають займати перше місце у раціоні діабетика, варто зазначити

Слід звернути увагу до споживання клітковини як фруктів чи овочів.

Для діабетичного раціону краще споживати просо з овочевим салатом, ніж просто одну крупу.

Метод, як знизити HbA1C, має бути індивідуальним. Виберіть такий крок, який не завдасть вам незручностей та дискомфорту. Хтось обирає спорт, хтось – режим та дієту. Головне — знати міру і не перенапружуватися, щоб тіло функціонувало належним чином. Пам'ятайте — низький гемоглобін є такою самою проблемою, як і його високий показник.