Що робити з «протестною» поведінкою при аутизмі, Фонд Вихід у Білгороді,вирішення проблем аутизму
Вибухова поведінка (биття головою, укуси, удари по собі, напади на інших, знищення речей і так далі) дуже часто є видом поведінки, що «уникає». Часто воно відбувається в умовах подразнення, агресії, дискомфорту, сенсорного навантаження або болю, і його функція полягає в тому, щоб допомогти людині «втекти або уникнути» небажаних подій.
Дуже часто така поведінка означає, що ми поставили дитину в ситуацію, в якій вимоги перевищують нинішній рівень її навичок, і вона не може впоратися з ними. Коли дитина виявляє подібну протестну поведінку, то ми або прибираємо вимоги, дозволяючи їй їх уникнути, або уникаємо таких вимог у майбутньому. Таким чином, відбувається підкріплення такої поведінки, і вона починає виявлятися в інших ситуаціях, які викликають у дитини невдоволення.
Дуже часто, як тільки дитина вчиться використовувати вибухову поведінку для втечі з небажаних ситуацій, вона стає автоматичною відповіддю на найменше роздратування. Дитина може почати протестувати щоразу, коли щось йде всупереч його бажанням, у тому числі у відповідь на будь-які вимоги дорослих, у відповідь на відмову в отриманні бажаного, дискомфорт, відстрочку в отриманні бажаного, на очікування і так далі. Ця поведінка може зумовлюватись будь-якими стресовими для дитини ситуаціями.
На жаль, дуже часто ми намагаємося змінити поведінку дитини без аналізу умов, що призводять до неї. Якщо дитина вдається до протестів, щоб уникнути якоїсь ситуації, то ми повинні запитати себе: «Чому у дитини виникла потреба у втечі?» і «Що у цій ситуації є джерелом стресу?» Якщо ми приймемо за аксіому, що «дитина робить все, що може, з урахуваннямситуації, в якій він опинився, та його нинішнього рівня навичок», то нашим першим кроком має стати зміна вимог чи умов таким чином, щоб вони відповідали можливостям дитини.
Дуже часто проблема не в самій задачі, а в тому, як оточуючі пред'являють її дитині. Дорослі можуть бути занадто вимогливими, директивними, вони можуть змінювати інструкції занадто швидко, «не слухати» дитину. Деякі діти краще реагують на м'який і тихий голос, інші на більш жвавий і радісний тон промови. Деяким потрібен м'який підхід, що розуміє, а іншим «тверді» і спокійні вказівки.
Ми повинні адаптувати до дитини не лише «вимоги завдання», а й наш «стиль спілкування», щоб допомогти дитині відчути безпеку та прийняття. Те, як ми висуваємо вимоги, багато в чому визначаємо реакцію дитини. Дуже часто ми намагаємося командувати та вимагати там, де потрібно запрошувати та підтримувати. Якщо дитина не почувається в безпеці поруч з іншою людиною, то у відповідь на тиск вона завмиратиме та ігноруватиме вказівки. Якщо в нього не склалися «робочі стосунки» з іншою людиною, він не сприйматиме його як наставника.
Як тільки ви адаптували зовнішні умови так, щоб вони краще підходили дитині, і навчили її більш прийнятним способам протестувати, ви повинні переконатися, що прийнятні способи протесту вигідніші дитині, ніж вибухова поведінка. Зазвичай ми (1) практикуємося в прийнятних способах протесту (сказати «стоп», показати жест «стоп», попросити про допомогу і так далі) у ситуації без стресу, при необхідності програючи подібні ситуації за ролями, потім (2) коли дитина опанувала новою поведінкою ми підказуємо дитині використовувати її в ситуації стресу.
Наприклад, у ситуаціях, яких він хотівби уникнути, Джонні починає кусати собі руку. Ми можемо навчити його в подібних ситуаціях говорити "стоп" та/або показувати рукою жест "стоп". Ми можемо м'яко переривати кусання руки та підказувати йому сказати «стоп» та/або показати жест. Ми повинні підтримувати дитину, але не дозволяти їй уникнути ситуації, поки вона не продемонструє раніше вивчену відповідь. Після доречного протесту ми маємо негайно похвалити його та прибрати вимоги. Уникнення має йти за доречним протестом, не за кусанням руки. Після того, як ми прибрали вимоги, ми можемо запропонувати йому допомогу, і ми можемо навчити його використовувати знак, слово чи жест допомоги.
Щоб полегшити навчання, ми можемо відпрацювати з ним повідомлення «стоп/допомоги» до завдань чи ситуацій, які зазвичай призводять до кусання руки. Перш ніж попросити його щось зробити, ми можемо нагадати йому про замінну поведінку, якщо завдання стане надто складним, і він захоче зупинитися. Або ми можемо нагадати йому, як попросити про допомогу. Ми програємо бажану відповідь до завдання, щоб він точно її не забув. Під час самого завдання ми спостерігатимемо за ознаками стресу і ще до кусання руки постараємося нагадати йому про те, що якщо щось стане надто складним, то він може попросити зупинитися чи допомогти. Простіше кажучи, ми нагадуємо йому до будівлі, під час завдання, а потім нагадуємо йому про те, як він добре вдався до бажаної поведінки. Таким чином, ми підтримуємо нову реакцію з усіх боків. Як тільки дитина зрозуміє, що прийнятний протест дозволяє уникнути ситуації (або отримати допомогу), а кусання цього не робить, то прийнятна відповідь замінить кусання.
Крім того, у випадках дуже інтенсивної поведінки, крім усього вищепереліченого, ми використовуємо контактну терапію, коли дитина безлічраз контактує зі «злегка дратівливими» подіями, і дуже поступово ми робимо ці події більш стресовими.
Подібне навчання може зазнати невдачі, якщо ми намагаємося навчити нову форму поведінки під час дуже складної ситуації, а дитина просто дуже засмучена, щоб чогось вчитися. Навіть якщо дитина вже практикувалася в новій формі протесту, ситуація може виявитися надто важкою для застосування нової поведінки. У рамках контактної терапії ми розробляємо ієрархію (список) поширених подій, які провокують негативну поведінку, від найменш дратівливих до найбільш дратівливих. Зазвичай цей список ділиться на події, які іноді призводять до вибухової поведінки (у менш ніж 50% випадків), які призводять до вибухової поведінки в половині випадків і які провокують негативну поведінку в більшості випадків.
Ми починаємо з частих ситуацій, що викликають невелике роздратування, тому що в них найпростіше підтримати прийнятний протест дитини. Це збільшує ймовірність того, що дитина співпрацюватиме з нами та навчиться використовувати доречний протест. Як тільки він навчиться протестувати прийнятним способом в умовах невеликого невдоволення, ми перейдемо до складніших для нього ситуацій.
Залежно від частоти, інтенсивності та тривалості застосування негативної поведінки для «втечі» може знадобитися тривалий час, щоб поступово замінити негативну поведінку на більш прийнятні форми протесту. Тим не менш, вибухова поведінка як уникнення знизиться, якщо ми (1) змінюватимемо обставини таким чином, щоб вони краще підходили навичкам дитини, і (2) навчатимемо її прийнятним формам протесту і підкріплюватимемо їх.