Що таке ацетономічний синдром
Ацетономічний синдром, причини виникнення.
При накопиченні в крові дитини великої кількості кетонових тіл (ацетону та ацетооцтової кислоти) у дитини розвивається ацетономічний криз ("у дитини ацетон"). Якщо такі кризи починають повторюватися, це говорить про наявність у дитини ацетономічного синдрому.
Існують первинний та вторинний ацетономічний синдром. При деяких захворюваннях, таких як цукровий діабет, ураження печінки, тиреотоксикоз, пухлини мозку, струс мозку можуть спостерігатися ацетономічні кризи, які є наслідком первинних захворювань.
Первинний ацетономічний синдром розвивається в дітей віком першого року життя і може супроводжувати їх до дванадцятирічного віку, тобто. до періоду статевого дозрівання. Після 12 років даний синдром у більшості дітей сходить нанівець.
Як правило, у дітей з первинним ацетономічним синдромом спостерігаєтьсянервово-артритичний діатез.
Нервово-артритичний діатез (НАД) характеризується генетично обумовленим порушенням обміну речовин, підвищеною збудливістю та швидкою виснажливістю нервової системи, недостатністю ферментів печінки. Діти з НАД можуть відрізнятись дратівливістю, підвищеною збудливістю, порушенням сну. Буквально з перших місяців життя помітний малий набір маси тіла: такі дітки виглядають худорлявими, тонкокістковими. Психічний розвиток таких дітей, навпаки, багато в чому випереджає однолітків: рання мова, підвищена допитливість, хороша пам'ять та феноменальні успіхи у навчанні надалі. Однак поряд з такими позитивними моментами існують негативні: такі дітки мають нестійкий апетит, нерідко бувають уперті, виявляють негативізм і схильні.неврозів.
НАД пов'язаний з дефектом обміну пуринових основ та сечової кислоти, що проявляється при порушеннях режиму та раціону харчування (багато білкових, м'ясних продуктів у раціоні вагітної жінки та дитини).
Виникнення ацетономічних кризів
У дітей із НАД може змінюватися активність ферментів печінки, внаслідок чого порушується обмін пуринів, відбувається посилене утворення сечової кислоти, накопичення пуринів у крові. Порушуються жировий обмін та засвоєння вуглеводів, виникає схильність до кетоацидозу.
Часто при ацетономічному синдромі виникає загрозливий для життя стан:ацетономічний криз або ацетономічна блювота. Пусковим механізмом такого кризу можуть бути різні чинники: стрес, перевтома, перезбудження, дальня поїздка, похибки у харчуванні. У крові утворюється велика кількість кетонових тіл чи ацетону. При цьому відбувається накопичення в крові та тканинах кетонових тіл, виникає нудота, а потім блювання.
Ацетономічний криз може виникати раптово, без будь-яких провісників. Іноді ацетономічному кризу передують відсутність апетиту, слабкість, млявість, біль голови, сонливість, нудота, запах ацетону з рота, біль у животі. Всі малюки зазвичай вказують на біль у ділянці пупка.
Що відбувається під час ацетономічного кризу
У дитини з ацетоном спостерігається одноразове або багаторазове (неприборкане) блювання спочатку неперетравленою їжею, потім жовчю, потім прозорим пінистим слизом. Спроби нагодувати або напоїти призводять до повторних нападів блювання. Температура тіла підвищується до 37-39 градусів. Наявність із рота запаху ацетону. Наявність ацетону в сечі (перевірити наявність ацетону в сечі та контролювати його зниження/підвищення можна в домашніх умовах здопомогою смужок-тестів на ацетон). Зневоднення та інтоксикація організму ( блідість шкіри, наявність на щоках хворого рум'янцю). Присутня млявість дитини, слабкість, сонливість. Сильні болі у животі.
Дії батьків при ацетономічному кризі
При перших нападах блювання дитині показаний голод. Бажано не давати великої кількості води, оскільки це може викликати нові витки блювоти. Необхідно зробити очисну клізму з прохолодною водою (при підвищеній температурі це допоможе трохи її знизити). Потрібно спробувати випоїти дитину виведення ацетону з організму. Для цього можна взяти мінеральну воду типу Боржомі, Поляни Квасової, розчин регідрону, розчин фруктози (оскільки фруктоза засвоюється легше і швидше, ніж цукор), відвар із сухофруктів. Обов'язковою умовою за наявності ацетону є випоювання дитини лужним питтям (розчин соди: 1 чайна ложка на 250 мл води), що дозволить швидко знизити рівень ацетону в організмі.
Напувати потрібно дрібно: по 1 чайній ложці кожні п'ять хвилин, чергуючи види пиття. При сильному блюванні можливе введення рідини піпеткою в рот у краплинному режимі постійно.
Температура тіла буде підвищеною до того часу, доки пройде інтоксикація, тобто. поки ацетон не виведеться з крові та тканин. Щойно ацетон вдається вивести з організму – температура нормалізується. Правильно також і таке твердження: від високої температури можливо напад ацетономічної блювоти, тобто. будь-яка вірусна інфекція з температурою може призвести до ацетономічного блювання.
При неможливості лужного пиття (або як доповнення до пиття) потрібно робити мікроклізми з теплим розчином соди (1 чайна ложка на 200 мл води) або використовувати содові свічки. На добу дитина повинна випити об'єм рідини, що дорівнює120 мл/кг маси тіла.
Увага! При неможливості випоїти або стан дитини, що погіршується, необхідно почати інфузійну терапію. Як інфузійні розчини використовуються розчин глюкози, розчин натрію хлориду, розчин Рінгера, реополіглюкін. Можуть також вводитись: но-шпа, церукал, аскорбінова кислота.
Якщо стан дитини покращується, можна перейти від внутрішньовенного введення розчинів на питво повністю або частково.
Дієта перших днів криза
День перший – лише питво. Якщо немає блювоти, дитині можна дати сухарики. День другий – питво, сухарики, рисовий відвар, печене яблуко. День третій – питво, сухарики, рідка перетерта рисова каша, печене яблуко. День четвертий - питво, печиво галетне, рисова каша або суп овочевий з чайною ложкою рослинної олії. Далі дається все також і ще дозволяється: пюре на воді, кефір, каші гречана, вівсяна, пшенична; риба, тефтелі, суп з фрикадельками та страви на пару.
Що потрібно робити у міжприступний період
Профілактика ацетону у дітей – ацетономічного синдрому – є одним з найбільш перспективних напрямків у вирішенні проблеми зниження захворюваності. Профілактика проводиться насамперед у майбутніх матерів. У всіх випадках необхідний тренуючий режим (гімнастика, йога тощо), своєчасна діагностика та лікування токсикозів та інших ускладнень вагітності. Вагітним необхідний збалансований режим харчування, що виключає продукти з алергенами. Доцільно обмежити вживання цільного молока, яєць, солодощів, картоплі, борошняних виробів, міцних бульйонів.
Діти з діатезами потребують тривалого грудного вигодовування та введення прикорму якомога пізніше. Розширювати раціон харчування немовлят потрібно обережно, найкраще зведенням харчового щоденника. Обов'язково включати до раціону кисло-молочні суміші.
Дітей з ацетономічним синдромом не можна перегодовувати, слід обмежити вживання м'яса, насамперед жирних сортів, ковбас, копченостей, смажених котлет, сметани, вершкового масла, розширювати дієту та заповнювати енергетичну цінність за рахунок овочів та фруктів, крім шпинату, щавлю, зеленої.
Не рекомендується вживати продукти та страви з печінки, мозку, нирок, багаті на пурини.
У дітей з ацетономічним синдромом необхідно дотримуватися тактики обережного проведення щеплень з попередньою підготовкою, з дотриманням інструкції та календаря щеплень, який має бути індивідуалізований.
Для дітей з ацетономічним синдромом необхідне достатнє перебування на свіжому повітрі, регулярні дозовані фізичні навантаження (такі діти не повинні перевтомлюватись); гартування, басейн також будуть корисні; достатній свого віку сон; харчування має бути по можливості дробовим, необхідно уникати тривалих перерв між їдою.
Ацетономічні кризи в дітей віком зазвичай проходять до 12 років.
Кононець Я. Центр "Абетка для батьків"