Що таке екзема, причини та види екземи
Екзема - алергічна запальна хвороба шкіри, що характеризується справжнім поліморфізмом шкірних висипань, тривалим перебігом з частими рецидивами. Назва «екзема» походить від грецьк. ехео - закипаю, чим підкреслюється деяка подібність вогнища гострої екземи, покритого дрібними бульбашками, з киплячою водою. Екзема зустрічається часто, становлячи 10-15% всіх шкірних захворювань.
Етіологія та патогенез. Екзема є поліетиологічним захворюванням. На різних етапах розвитку вчення про екзему провідне значення в етіології та патогенезі захворювання надавали ендокринно-метаболічним порушенням, нервовій системі, інфекційно-алергічним факторам, генетичній обтяженості та імунної недостатності.
У хворих на екзему спостерігаються зміни нормальної реактивності організму внаслідок порушень діяльності центральної та вегетативної нервової системи, а також інших органів та систем, що виявляються у значно вираженому алергічному стані, тобто підвищеній чутливості шкіри та всього організму до різних екзогенних та ендогенних подразників.
Алергічний стан розвивається внаслідок різноманітних зовнішніх та внутрішніх впливів. Алергічний стан, що розвинувся в людини, зберігається тривалий час, змінюючись лише в своїй інтенсивності, чим, мабуть, слід пояснити хронічний перебіг екземи з загостреннями, що періодично виникають, і рецидивами. Багато хімічних речовин - динітрохлорбензол, солі нікелю, скипидар, органічні розчинники, пластмаси, штучні смоли та інші можуть грати роль алергенів, викликаючи екзему. Деякі медикаменти (пеніцилін, стрептоміцин, новокаїн та ін) також можуть викликати алергічний стан.
Увиникненні екземи відіграють певну роль патогенні мікроби та деякі гриби. Навколо рани або хронічної виразки, що тривало не гояться, нерідко виникають вогнища екземи, викликані сенсибілізуючою дією мікробних токсинів і продуктів життєдіяльності мікробів. Це ж можна сказати і щодо грибів - збудників епідермофітії стоп. Продукти їхньої життєдіяльності, надходячи в лімфу та кров, викликають сенсибілізацію - підвищену чутливість організму до гриба.
Розлади діяльності різних органів прокуратури та систем можуть сприяти виникненню екземи. Розлади функцій ендокринної системи (вагітність, клімакс, діабет та ін.), захворювання внутрішніх органів, зокрема шлунково-кишкового тракту, є факторами розвитку екземи. У осіб, які страждають на гастрит, коліт, глистну інвазію, може виникнути екзема, що пояснюється всмоктуванням з кишечника деяких речовин, що є алергенами (продукти бродіння, гниття, продукти обміну, що виділяються глистами).
Певну роль у виникненні екземи відіграють осередки хронічних інфекцій, які можуть перебувати в окремих органах, наприклад, мигдаликах, жовчному міхурі, придатках матки та інших. Ліквідація цих вогнищ іноді призводить до покращення та зникнення екзематозного процесу. Відомі випадки, коли екзема виникає як наслідок порушення обміну речовин в організмі, неповноцінного харчування з нестачею білків та вітамінів групи В. Таким чином, патогенез екземи досить складний.
Симптоми екземи
Захворювання починається з появи яскравої почервоніння, на тлі якої виникають дрібні вузлики, а потім бульбашки завбільшки з шпилькову головку, наповнені прозорою рідиною. Надалі бульбашки розкриваються, утворюючи поверхневі дефекти.шкіри (ерозії), з яких сочиться прозора рідина (стадія мокнутия). Мокнути може тривати тривалий час з різною інтенсивністю. На висоті розвитку екзематозного процесу зазвичай спостерігаються різноманітні висипання: плями, вузлики, бульбашки, мокнути, скоринки, іноді гнійнички.
Поступово (зазвичай під впливом лікування) запальні явища починають стихати, зменшуються почервоніння та набряклість шкіри, зникають бульбашки, припиняється мокнення; екзематозне вогнище покривається скоринками, потім з'являється лущення і відновлюється нормальна шкіра. Однак нерідко сприятливий перебіг екзематозного процесу може змінитися новим загостренням запальних явищ; знову посилюються почервоніння і набряклість шкіри, з'являються мокнутий і свербіж. Такі загострення екзематозного процесу можуть повторюватися кілька разів, перш ніж настане одужання.
Їх причини різні: роздратування екзематозних вогнищ нераціональним лікуванням чи тертям одягу, пов'язкою, атмосферні впливи, і навіть нервово-психічні потрясіння, порушення травлення, похибки у дієті, вживання алкоголю та інші. У деяких хворих екзема із самого початку може протікати хронічно, без яскравої почервоніння, набряклості шкіри та мокнення. У таких випадках шкіра на ураженій ділянці стає щільною, потовщеною, покритою лусочками; на цих ділянках відзначається сильний свербіж. Однак досить часто спостерігається загострення осередку хронічної екземи; посилюється почервоніння, з'являються набряклість, бульбашки, мокнути.
Клінічні різновиди екзем
Мікробна екзема характеризується різкими межами вогнищ, локалізацією частіше на гомілках, асиметрією висипів, наявністю гнійничкових елементів. У виникненні цієї форми екземи велику роль грають гнійні мікроби, продукти.життєдіяльності яких, потрапляючи на шкіру з рани, виразки або нориці, викликають подразнення шкіри навколо цих вогнищ, сенсибілізують її і в кінцевому підсумку призводять до розвитку екзематичного вогнища. Мікробна екзема часто розвивається навколо інфікованої рани або виразки, що довго не гояться, і називається паратравматичною. Нерідко спостерігається мікробна екзема навколо варикозної виразки гомілки, свищів, які довго не гояться піодермічних елементів; при цьому буває одностороння локалізація вогнища (на одній гомілки) з різкими межами та фестончастими контурами. Вогнище екземи нерідко буває покрите гнійними кірками.
Себорейна екзема вражає переважно волосисту частину голови, обличчя, груди, спину, складки шкіри і складається із запальних плям і вузликів, покритих дрібними лусочками. Плями мають жовтуватий відтінок, досить різкі межі, неправильні контури, схильність до злиття. Бульбашки не виникають і мокнутий зазвичай відсутня або розвивається на обмежених ділянках, частіше в складках шкіри - пахвових, пахових, за вушними раковинами. Характерний свербіж.
Екзема, пов'язана з професійними факторами, виникає на відкритих ділянках шкірного покриву. Причиною розвитку професійної екземи може бути контакт на виробництві з різними хімічними речовинами (дінітрохлорбензол, урсол, полімери, штучні смоли, нікель, хром та ін.). Ці речовини, будучи алергенами, мають сенсибілізуючу дію на організм і можуть при контакті з ними викликати екзему. Екзема може виникнути у медичних працівників, наприклад, екзема рук у зубних лікарів внаслідок впливу новокаїну, у медичних сестер – від розчину стрептоміцину, у хірургів, акушерок – від частого миття рук дезінфікуючими розчинами, до яких розвивається підвищеначутливість. При виникненні професійної екземи хворий повинен бути переведений на іншу роботу, яка виключає контакт із подразником, який спричинив екзему.
Справжня екзема виникає частіше в дитячому віці, не має улюбленої локалізації та відрізняється тривалим рецидивуючим перебігом. Екзема у дітей має низку характерних рис. У патогенезі екзем у дітей грудного та ясельного віку велике значення мають відхилення в режимі харчування, що виражаються у штучному вигодовуванні з перших днів життя, ранньому прикормі, ранньому відібранні від грудей, рясному та частому годівлі. У дітей старшого віку в патогенезі екзем велику роль грає глистна інвазія, а також вживання в їжу великої кількості солодощів - борошняних страв, яєць, шоколаду, какао та ін.
Особливістю екзем у дітей є часта локалізація на волосистій частині голови, обличчі (чоло і щоки) і шиї, де з'являються почервоніння, свербіж та висипання дрібних вузликів та бульбашок. Пухирці розкриваються, розвивається мокнутий, потім обличчя покривається скоринками, нерідко приєднується вторинна гнійна інфекція. Сильна сверблячка завжди супроводжує екзему у дітей і веде до гребінців, втрати апетиту, безсоння. Нерідко, особливо при неправильному лікуванні, екзематозний процес поширюється на тулуб, кінцівки та екзема стає універсальною. Дитяча екзема відрізняється тривалим перебігом; але в багатьох дітей вона проходить у 2-3-річному віці. Однак у деяких дітей одужання в цьому віці не настає і екзема набуває затяжного хронічного характеру або трансформується в атопічний дерматит.
Діагноз екземи. При встановленні діагнозу екземи необхідно пам'ятати, що близька до екземи клінічна картина спостерігається при дерматитах. Однак для екземи характерніполіморфізм висипань (наявність одночасно плям, папул, бульбашок), мокнутий, схильність процесу до поширення, тривалий, хронічно рецидивуючий перебіг.