Що таке ішемічний інсульт, стмптоми, перебіг ішемічного інсульту
Ішемічний інсульт – це інфаркт мозку; розвивається за значного зменшення мозкового кровотоку. Серед захворювань, що призводять до розвитку інфаркту мозку, перше місце посідає атеросклероз, що вражає магістральні судини головного мозку на шиї або інтракраніальні судини або водночас ті й інші. Часто має місце поєднання атеросклерозу з гіпертонічною хворобою чи артеріальною гіпертонією. Нерідко атеросклероз поєднується також із цукровим діабетом, який сприяє розвитку атеросклерозу. Рідше основним захворюванням є гіпертонічна хвороба, ще рідше - ревматизм, різні артеріїти (сифілітичні, облітеруючий тромбангіт, хвороба Такаясі та ін.), захворювання крові (еритремія, лейкози), вроджені вади серця в стадії декомпенсації, інфаркт міокарда, інфаркт міокарда , травми магістральних судин на шиї та ін. "Роздільна" роль у розвитку ішемічного інсульту часто належить психічному та фізичному перенапрузі.
Найчастіше ішемічний інсульт спостерігається в осіб похилого віку - від 50 до 60 років і більше, але іноді й у молодших осіб. Вогнищеві некрози мозку, що розвиваються при ньому, - інфаркти - можуть виникати в різних відділах мозку, найчастіше вони виявляються в басейні середньої мозкової артерії. Розрізняють білі (або сірі), червоні та змішані інфаркти мозку; найчастіше зустрічаються білі інфаркти. Патогенетичні механізми, що призводять до розвитку інфаркту мозку, різноманітні: тромбози мозкових судин, так звана судинно-мозкова недостатність (ішемія мозкової тканини в зоні атеросклеротично зміненої судини, що настає в результаті несприятливої дії будь-якого екстракраніального фактора), ем.Приблизно в половині випадків мозкового інфаркту, що спостерігається при атеросклерозі, важливу роль у механізмі його відіграє патологія екстракраніальних відділів сонних та хребетних артерій.
Розвитку ішемічного інсульту нерідко передують минущі порушення мозкового кровообігу, звані часто транзиторними ішемічні атаки, які проявляються нестійкими осередковими симптомами (парестезіями, парезами, мовними порушеннями та ін.). Зазвичай вони є наслідком короткочасного дефіциту кровопостачання мозку в тій ділянці, в якій пізніше розвивається інфаркт. У деяких хворих має місце почастішання транзиторних ішемічних атак безпосередньо перед розвитком інфаркту мозку, у таких випадках вони складають клініку "продрому" ішемічного інсульту. Іноді при цьому відзначаються ознаки загального дискомфорту, різкий біль голови.
Ішемічний інсульт може розвинутись у будь-який час доби. Значно частіше, ніж геморагічний інсульт, він розвивається уві сні та відразу після сну. У деяких хворих вловлюється зв'язок початкових проявів інсульту з підвищеним фізичним навантаженням, впливом будь-якого емоційного фактора, прийомом гарячої ванни, вживанням алкоголю, крововтратою або якимось загальним, зокрема інфекційним, захворюванням. Нерідко ішемічний інсульт виникає за інфарктом міокарда.
Клінічна картина ішемічного інсульту, симптоми, перебіг
Для ішемічного інсульту найбільш характерним є поступове наростання вогнищевих неврологічних симптомів - протягом декількох годин, іноді навіть 2-3 днів і більше. При цьому може мати місце "ундулюючий" тип наростання симптомів, іноді ступінь виразності їх то слабшає, то знову посилюється ("мерехтіння" симптомів у початковий період інсульту). Нерідко маємісце апоплектиформний розвиток інфаркту мозку.
Характерним для ішемічного інсульту є превалювання осередкових симптомів над загальномозковими; у деяких випадках загальномозкові симптоми можуть взагалі бути відсутніми. Втрати свідомості зазвичай немає, хоча деякі порушення його можуть мати місце. Найчастіше це проявляється легким оглушенням, підвищеною сонливістю, деяким дезорієнтуванням. Більш грубий розлад свідомості з розвитком сопорозного або навіть коматозного стану відзначається лише при великих напівкульових інфарктах, що супроводжуються вираженим набряком мозку та вторинним стовбуровим синдромом. Це спостерігається при оклюзії інтракраніального відділу внутрішньої сонної артерії, що протікає з роз'єднанням віллізієвого кола, або оклюзії основного стовбура середньої мозкової артерії. Різкий ступінь порушення свідомості має місце також при наростаючій вертебрально-базилярній оклюзії. Вегетативні порушення у початковий період ішемічного інсульту виражені слабше, ніж за крововиливу у мозок. Обличчя у хворих зазвичай бліде, у деяких з ціанотичним відтінком або має нормальне забарвлення. Артеріальний тиск часто буває знижений, іноді нормальний; в окремих хворих відзначається реактивне підвищення артеріального тиску, наприклад, у хворих з оклюзією сонної артерії у сфері каротидного синуса, і навіть при інфарктах у сфері мозкового стовбура. Пульс часто частішає, зниженого наповнення. Температура тіла нормальна.
Особливо характерним "соматичним тлом" для ішемічного інсульту є виражені явища атеросклерозу. При цьому нерідко спостерігаються симптоми коронарокардіосклерозу, а в анамнезі є вказівки на стенокардію або перенесені раніше інфаркти міокарда. На ЕКГ нерідко реєструються ознаки зміни міокарда, порушення внутрішньосерцевоїпровідності, недостатності коронарного кровообігу; у частини хворих - осередкові зміни міокарда, які є наслідком рубцевого постінфарктного кардіосклерозу. Іноді реєструється порушення ритму серцевих скорочень - екстрасистолія, миготлива аритмія, пароксизмальна тахікардія, що є передумовою розвитку емболії мозкових судин. Крім кардіальної патології часто виявляється зниження пульсації магістральних судин, зокрема сонних, підключичних, а також дистальних артерій кінцівок. При цьому нерідко відзначаються ущільнення стінок артерій, стійкі асиметрії артеріального тиску, у деяких хворих вислуховуються судинні шуми у сфері сонних, підключичних, хребетних артерій. Характерні ознаки атеросклерозу в багатьох хворих можна виявити щодо очного дна.
До типового "соматичного фону" при ішемічному інсульті слід віднести також виявлення вад серця, ознак васкуліту, зокрема ревматичного, люетичного або типу облітеруючого тромбангіту та ін.
Вогнищеві симптоми при ішемічному інсульті залежать від локалізації мозкового інфаркту, остання перебуває у безпосередньому зв'язку з ураженою судиною та умовами колатерального кровообігу. Інфаркти у каротидному басейні зустрічаються частіше, ніж у вертебрально-базилярній системі. У сфері кровопостачання внутрішньої сонної артерії інфаркт частіше розвивається у басейні середньої мозкової артерії. З осередкових симптомів при інфарктах великих півкуль особливо часто спостерігаються парези та паралічі протилежних кінцівки у поєднанні з центральними парезами лицьового та під'язикового нервів, порушення чутливості, геміанопічні дефекти. Крім того, при лівопівкульних осередках нерідко спостерігаються розлади мови (афазія, "кіркова")дизартрія) та інших вищих кіркових функцій; при правопівкульних осередках - порушення "схеми тіла", анозогнозія. Часто відзначається парез погляду "напівкульного типу" - очі хворого звернені у бік ураженої півкулі. На боці вогнища нерідко має місце блефароспазм. При ішемічному інфаркті з локалізацією вогнища ураження в ділянці мозкового стовбура поряд з парезами кінцівок нерідко виникає ураження ядер черепних нервів і волокон, що відходять від них. Часті окорухові розлади, ністагм, запаморочення, порушення статики та координації, дизартрія, розлади ковтання та вітальних функцій; нерідко хворі скаржаться на головний біль, переважно у шийно-потиличній ділянці.
У периферичній крові хворих з ішемічним інсультом, особливо у перший день захворювання, зазвичай не відзначається суттєвих зрушень. Високий лейкоцитоз виявляється лише в поодиноких випадках, зокрема при інфарктах в ділянці мозкового стовбура або при великих напівкульових інфарктах із вторинною зацікавленістю мозкового стовбура.
Показники гемокоагуляції що неспроможні служити цілям діагностики ішемічного інсульту, оскільки патогномоничных для останніх змін встановлено. Спинномозкова рідина, зазвичай, прозора, іноді з невеликим збільшенням білка. Ксантохромна чи рожева рідина може спостерігатися при геморагічних інфарктах мозку або інфарктах змішаного типу. Електроенцефалографія при інфаркті мозку часто виявляє міжпівкульну асиметрію та наявність фокусу патологічної активності. Ангіографія церебральних судин має важливе значення для діагностики ішемічного інсульту, виявляючи наявність або відсутність процесу оклюзування в екстра- та інтракраніальних судинах головного мозку, що функціонують шляхи колатерального кровообігу, наявність патологічноїзвивистості та перегинів артерій, уроджені аномалії мозкових судин. Ехоенцефалографія при ішемічному інсульті зазвичай не виявляє зміщення М-еха, за винятком випадків з великими осередками інфаркту та набряком мозку, при яких можуть спостерігатися невеликі зсуви М-еха (2-6 мм), що надалі зникають.
"Що таке ішемічний інсульт, стмптоми, течія" - розділ Неврологія