Що таке комп’ютерна пульсоксиметрія, Показання допроведенню
Метод тривалого моніторування відсоткового вмісту оксигемоглобіну в артеріальній крові (сатурації) та пульсу.
У основі методу пульсоксиметрії лежить вимір поглинання світла певної довжини хвилі гемоглобіном крові. Ступінь поглинання залежить від відсоткового вмісту оксигемоглобіну. У цьому базується здатність пульсоксиметра встановлювати ступінь оксигенації крові. Пульсоксиметр також фіксує зміни «товщини» крові у зв'язку з пульсацією артеріол: кожна пульсова хвиля збільшує кількість крові в артеріях та артеріолах. Таким чином пульсоксиметр вимірює частоту пульсу та амплітуду пульсової хвилі.
Застосовується комп'ютерний пульсоксиметрPulseOx 7500(SPO medical, Ізраїль), що дозволяє виконувати до 30000 вимірювань сатурації та пульсу за 8 годин нічного сну.
Для аналізу отриманих даних використовується комп'ютерна програма, яка автоматично генерує звіт, що включає такі параметри за період дослідження:
Показання до проведення:
Циклічні десатурації також можуть відзначатися при синдромі центрального апное сну (диханні Чейна-Стокса), проте їх форма дещо відрізняється від десатурації при обструктивних апное. При обструктивних апноех відзначається пологий спад і швидке піднесення сатурації у вентиляційну фазу, оскільки відбувається різке відновлення дихання при відкритті дихальних шляхів. При центральних апное низхідне і висхідне коліно епізоду десатурації практично рівні за тривалістю, оскільки розвиток апное обумовлено порушенням роботи дихального центру, який досить плавно гальмується і плавно відновлює свою активність. Таким чином, вентиляція відновлюється поступово, відповідно, відновлення сатурації.також відбувається досить плавно. v
В даний час доведено, що синдром обструктивного апное сну є однією з основних причин вторинної гіпертензії. У пацієнтів із резистентною до лікування гіпертензією частота СОАС перевищує 80%. При 12-річному спостереженні за нелікованими пацієнтами з тяжкою формою СОАС ризик розвитку нефатальних серцево-судинних ускладнень становив 35%, фатальних 15%, що відповідно у 5 та 3 рази вище, ніж у порівнянної групи пацієнтів без СОАС.
У пацієнтів із середньо-важкими формами СОАС показана неінвазивна вентиляція легень постійним позитивним тиском під час нічного сну (СРАР-терапія). Дача кисню під час сну не дає належного терапевтичного ефекту через часті періоди обструктивного апное, що зберігаються. Понад те, періоди апное можуть значно подовжуватися. Це зумовлено тим, що на тлі дачі кисню критичне падіння сатурації, що пробуджує мозок, настає значно пізніше.
Підбір ефективного дозування кисню вдень може здійснюватися під контролем газів крові та разових вимірів сатурації. Вночі дозування емпірично збільшується на 1 л. Однак для точної оцінки ефективності лікування у нічний час потрібне проведення контрольної комп'ютерної пульсоксиметрії під час сну. Надалі необхідно проведення пульсоксиметрії уві сні один раз на 6 місяців або у разі значної зміни клінічного стану пацієнта. Динамічне спостереження за ефективністю лікування вдень може здійснюватися самим пацієнтом у разі наявності у нього пульсоксиметра для разових вимірів.
Які об'єктивні критерії нині використовуються пульмонологами та кардіологами для встановлення діагнозу хронічної дихальної недостатності? Звичайно,Золотим стандартом є дослідження газового складу крові. Із цього приводу є чіткі міжнародні та вітчизняні рекомендації. Але наскільки часто ці дослідження виконуються у пацієнтів за межами відділень реанімації та інтенсивної терапії? Хто з практичних лікарів призначає це дослідження в поліклінічних умовах у стабільних, хоч і тяжких пацієнтів з дихальною недостатністю? Адже саме у пацієнтів у стабільному стані необхідно оцінювати показники насичення крові киснем з метою вирішення питання проведення тривалої киснедотерапії. Якщо лікар не має об'єктивних критеріїв гіпоксемії, то він і не призначає тривалу киснедотерапію, хоча це одна з небагатьох можливостей продовжити життя пацієнтам з хронічною дихальною недостатністю. Тут доречне порівняння із звичайним тонометром. Якби лікар не вимірював артеріальний тиск, то діагноз гіпертонічної хвороби виставлявся б набагато рідше, оскільки клінічні симптоми підвищення артеріального тиску дуже неспецифічні.
У цій ситуації застосування простої неінвазивної методики пульсоксиметрії дає можливість об'єктивно оцінити параметри сатурації та прийняти правильне клінічне рішення. Широке використання звичайних та комп'ютерних пульсоксиметрів дозволить суттєво покращити виявленість пацієнтів із хронічною гіпоксемією та покращити прогноз їхнього життя, вчасно застосувавши тривалу киснедотерапію.
Поєднання синдрому обструктивного апное сну та хронічної нічної гіпоксемії отримало назву overlap синдрому або синдрому перехреста, при якому відбувається підсумовування негативного впливу обох патологічних станів на параметри насичення крові киснем під час нічного сну.