ЩО ТАКЕ МАКУЛОДИСТРОФІЯ — Корисна інформація
Макула в перекладі з латини означає "пляму", а дистрофія з грецької перекладається як "порушення харчування". Жовта пляма - це центральна частина сітківки, тобто внутрішньої, світлочутливої оболонки ока. Світло, переломлюючись в оптичній системі ока, фокусується в жовтій плямі, в так званій центральній ямці, де мільйони колб перетворюють його на нервові сигнали, що йдуть в мозок. Центральна ямка – найбільш чутливе місце жовтої плями, а колбочки центральної ямки забезпечують гостроту зору. Саме жовта пляма та нерви ямки забезпечують нам найгостріший центральний зір, за допомогою якого можливі читання, лист, вишивання – словом, робота, яка потребує розрізнення дрібних деталей.
Що провокує Макулодистрофія
Причина макулодистрофії – порушення харчування нервових клітин у жовтій плямі сітківки. Це пов'язано, перш за все, зі склерозом судин та артеріосклеротичними змінами, а також порушенням кровообігу в капілярах сітківки в області жовтої плями. Ось чому вікова макулодистрофія називається склеротичною. Ця хвороба проявляється у літні роки, і вона є найбільш поширеною причиною зниження зору серед людей віком від 60 років.
Однією з основних причин захворювання можна назвати генетично обумовлений склероз судин. Якщо вам поставлений діагноз "макулодистрофія", то подбайте про те, щоб попередити своїх дітей та онуків. Адже вони могли отримати у спадок особливості вашого організму, особливості будови жовтої плями, які підвищують ризик захворювання. Вік. Іноді, звичайно, макулодистрофія зустрічається і у людей середнього віку, але, чим людина старша, тим вірогідніше виникнення цього захворювання. Статистичні дані свідчать таке:У віці близько 50 років лише 2% людей мають шанс захворіти на макулодистрофію. Ця цифра сягає 30%, як тільки людина переступить віковий рубіж 75 років.
Статева приналежність: у жінок ризик захворіти на макулодистрофію більше, ніж у чоловіків. Шкідливі звички (зокрема, куріння) та неправильне харчування. Зверніть увагу на статистику: куріння збільшує ризик виникнення макулодистрофії втричі. Також ймовірність розвитку цього захворювання більша у людей з високим рівнем холестерину в крові.
Патогенез (що відбувається?) під час Макулодистрофії
Через розлад кровообігу в капілярах відбувається руйнування колб сітківки. У кінцевій стадії хвороби пацієнту починає заважати темну пляму перед оком, яка затьмарює бачення того, на що спрямований погляд. Темна пляма з часом стає більшою в розмірах і темнішою, зовсім затуляючи центральний зір. Це тому, що світлочутливі нервові клітини у центральній зоні сітківки перестали нормально працювати. Зір погіршується, оскільки за сітківкою починають рости нові кровоносні судини у бік жовтої плями. Ці новоутворені судини мають неповноцінну, дефектну проникну стінку, яка здатна пропускати кров і внутрішньоочну рідину до жовтої плями. Уражаються нервові клітини і центральний зір погіршується дуже швидко.
Симптоми Макулодистрофії
Для макулодистрофії (її ще називають склеротичною макулодистрофією) характерні дистрофічні зміни в жовтій плямі, через що руйнуються нервові клітини, що сприймають світло. Людина внаслідок цього поступово втрачає центральний зір, але досить вільно орієнтується у просторі, оскільки бічний зір при макулодистрофії зберігається. Повна сліпота при цьому захворюваннінастає рідко, але макулодистрофія веде до труднощів у читанні та письмі, людина не може водити автомобіль або виконувати будь-яку іншу роботу, яка потребує повноцінного центрального зору. Макулодистрофія буває двох типів: суха та волога.
Так звана суха макулодистрофія зустрічається приблизно у 90% хворих. Суха макулодистрофія досить часто розвивається спочатку лише на одному оці. При цьому неможливо передбачити, коли хвороба перейде на друге око, і навіть лікар-офтальмолог зможе точно відповісти на це питання.
Волога макулодистрофія. Майже всі випадки незворотної втрати зору (90%) припадають саме на цю форму захворювання, хоча вона становить лише 10% від загальної кількості хворих. Першою ознакою вологої макулодистрофії, що почалася, є те, що прямі лінії починають здаватися хвилястими. Цей оптичний ефект виникає тому, що з дефектних новоутворених судин рідина протікає під жовту пляму. Ця рідина розшаровує і зміщує нервові клітини в жовтій плямі, тому викривляється та спотворюється форма предметів, на які дивиться хворий.
Інший симптом вологої макулодистрофії – швидке зниження зору (на відміну, як ви пам'ятаєте, від повільного падіння гостроти зору при сухій формі макулодистрофії).
Хворому також заважає темна пляма у центрі зорового поля.
Самодіагностика макулодистрофії
Якщо у вас виявлено суху макулодистрофію, ви можете контролювати свій стан будинку, самостійно визначаючи, чи не переходить захворювання у вологу форму. Це спостереження нескладно організувати вдома, використовуючи «сітку Амслера», яка є аркушом паперу в клітинку розміром 10 х 10 см з чорною точкою посередині.
Якщо ви вже проходили лазерне лікування, то регулярні перевірки за допомогою сітки Амслера можуть попередити вас про відновлення крововиливів у судинах. Листок з "сіткою Амслера" помістіть на відстані 12-15 дюймів від очей при гарному освітленні. Надягніть окуляри для читання і закрийте одне око. Дивіться на точку в центрі, при цьому зверніть увагу, чи всі решітки прямі або хвилясті, вицвілі або темні. Повторіть процедуру з іншим оком.
Якщо якісь ділянки решітки видалися хвилястими, вицвілими або темними, повідомте про це офтальмолога.
Не забудьте перевірити друге око!
Лікування макулодистрофії.
Лікування «сухої» форми ВМД. Як тільки «суха» форма вікової макулодистрофії досягає пізньої стадії, жоден з відомих способів лікування вже не може запобігти втраті зору. Однак лікування здатне затримати і, можливо, запобігти прогресуванню проміжної стадії в пізню, на якій відбувається втрата зору. цинку значно знижує ризик розвитку пізньої стадії «сухої» форми ВМД та пов'язаної з нею втрати зору. Уповільнення прогресування ВМД із проміжної стадії до пізньої — шанс врятувати зір багатьом людям.
Лікування «вологої» форми ВМД може проводитися методами лазерної хірургії, фотодинамічної терапії та внутрішньоочних ін'єкцій. Однак жоден з них не виліковує дане захворювання, яке, як і втрата зору, можепрогресувати, незважаючи на лікування, що проводиться.
Лазерна хірургія У цьому методі для руйнування крихких і кровотечних судин, що підтікають, використовується лазер. Висока енергія пучка світла прямує безпосередньо на новостворені кровоносні судини і руйнує їх, запобігаючи подальшій втраті зору. Однак лазерне лікування може також руйнувати здорові тканини, що оточують, і, тим самим, погіршити зір. Тільки невеликий відсоток пацієнтів із «вологою» формою вікової макулодистрофії можна лікувати за допомогою цього методу. Лазерна хірургія більш ефективна у випадках, коли кровотечі, що протікають, утворилися подалі від ямки (фовеа) — центральної частини макули. Ризик рецидиву утворення нових кровоносних судин після застосування даного методу високий, тому може виникнути необхідність у повторній процедурі. У деяких випадках втрата зору може прогресувати, незважаючи на неодноразові спроби лікування.
Фотодинамічна терапія Препарат Вертепорфін (торгова назва "Візудин") вводиться внутрішньовенно. Він поширюється по всьому організму, включаючи новостворені кровоносні судини у вічі. Препарат прагне прикріпитись до внутрішньої поверхні судин. Далі проводиться опромінення сітківки протягом приблизно 90 секунд пучком світла, що активує дію препарату. Це призводить до руйнування новоутворених кровоносних судин і, як наслідок, сповільнення темпів зниження зору. На відміну від лазерної хірургії, цей препарат не руйнує навколишні здорові тканини. Однак, оскільки його дія активується світлом, необхідно уникати потрапляння прямого сонячного світла або яскравого кімнатного освітлення на шкіру та очі протягом п'яти днів після лікування.
Фотодинамічна терапія є відносно безболісною. Воназаймає близько 20 хвилин і може бути виконана амбулаторно. Фотодинамічна терапія уповільнює темпи втрати зору. Вона не зупиняє повністю втрату і не відновлює зір у вічі, ураженому пізньою стадією ВМД. Результати лікування мають часто тимчасовий характер. Можливо, доведеться повторити курс.
Внутрішньоочні ін'єкції. Зараз «вологу» форму ВМД лікують за допомогою нових лікарських засобів, що вводяться всередину очного яблука (анти-VEGF-терапія). Препарати, що застосовуються в даному випадку: Бевацизумаб (Авастін), Ранібізумаб (Луцентіс), Пегаптаніб (Макуген), Афліберцепт. Аномально високий рівень специфічного фактора росту (VEGF) визначається у пацієнтів із «вологою» ВМД та сприяє розростанню патологічних кровоносних судин. Ці препарати блокують його дію.
Потрібна невизначена кількість ін'єкцій, які можуть виконуватись щомісяця. Попередньо око знеболюють. Після ін'єкції пацієнт якийсь час залишається під наглядом, а стан ока контролює лікар. Це медикаментозне лікування здатне уповільнити втрату зору вікової макулодистрофії, а деяких випадках навіть поліпшити його.