Що таке РАНИ - Велика Медична Енциклопедія
Кровотеча у разі поранення залежить від пошкодження кровоносних судин. Воно відсутнє лише при пораненні безсудинних тканин (напр. деяких ділянок ока). Інтенсивність його залежить від калібру ушкодже-. судин, їх кількості та характеру ушкодження (див. нижче). Залежно від характеру судин розрізняють артеріальну, венозну, капілярну або паренхіматозну кровотечу. Насправді зазвичай через одночасного поранення різних судин кровотеча буває змішане. (Подробиці див.Кровотеча.) -Біль залежить від пошкодження чутливих нервів. Вона може бути лише тимчасово при явищах т.зв. місцевогошоку(див.) або за відсутності на даній ділянці больової чутливості (напр. поверхня жов.-киш. каналу та ін.). Ступінь інтенсивності больових відчуттів залежить від анат. області ушкодження. Напр. болючість, дуже сильна на пальцях рук, в області anus'a, статевих органів, набагато слабша на спині, шиї. Больових відчуттів може бути зовсім при ушкодженнях у б-них з поразкою центральної нервової системи (напр. сирингомиелия) чи великих периферичних стовбурів. Зазвичай інтенсивність больових відчуттів максимальна безпосередньо після поранення, надалі вона починає падати і зазвичай до кінця першої доби біль замінюється хворобливістю, т. е. появою больових відчуттів за будь-якому новому дратівливому пошкоджену ділянку чинникі, напр. тиск, обмацування та ін. Відновлення болю в Р. часто служить ознакою ускладнення.Класифікація Р.В основу класифікації поранень можуть бути покладені різні ознаки; так, Р. можуть бути поділені на операційні та випадкові, асептичні та інфіковані, що проникають у будь-яку порожнину і не проникають і т. д. Але найбільш прийнятою є класифікація по тій зброї,яким нанесена Р., а у зв'язку з цим і характером ушкодження тканин. Залежно від цього розрізняють різані та рубані (vulnus caesura), колоті (v. punctum), рвані (v. la-ceratum), забите (v. contusum), розморожені (v. conquassatum) та вогнепальні (v. sclopetarium) P Лоскутними називаються Р., де частина покривів відокремлюється на кшталт клаптя; якщо ця частина видаляється при пораненні зовсім, виходить поранення з дефектом тканин. При цій класифікації має найбільше практичне значення характер пошкодження ранових країв, звідки надалі йде регенерація, тобто загоєння Р. При цьому зрозуміло, що чим менше пошкодження ранових країв, тим швидше йдуть процеси регенерації, чим більше ці пошкодження, тим повільніше і складніше ці процеси, тому що до них приєднуються ще й процеси відторгнення нежиттєздатних ділянок. На цій підставі доцільно спростити та уточнити цю класифікацію розподілом на Р. з малою зоною ушкодження та на Р. з великою зоною ушкодження. До перших відносяться Р., де пошкодження країв непомітні (операційні, різані рани) або дуже мало помітні (колоті, рубані, деякі кульові вогнепальні рани), до других-рани, де ранові краї наочно видаються пошкодженими (крововиливи, розмозження, роздавлювання та ін.). До цих останніх відносяться всі забите, рвані, розмозжені Р. і більшість вогнепальних, особливо артилерійських поранень. Як щодо процесів загоєння, і у сенсі лікувальних впливів і клин, течії обидві групи істотно відрізняються друг від друга і немає принципових відмінностей всередині групи. Р. з малою зоною ушкодження щодо зяяння підпорядковуються загалом наведеним вище умовам. Р. колоті і вогнепальні кульові зазвичай мало зяють через швидке виконання порожнини рани, що згорнулася.кров'ю. Кровотеча при різаних і рубаних Р. буває найбільшим через те, що судини зазвичай поділяються цілком гострим знаряддям і зяють. Біль при всіх Р. цієї групи залежить від області ушкодження, але після поранення поступово вщухає. У силу хорошої життєздатності своїх країв Р. з малою зоною ушкодження дають процеси регенерації, що швидко йдуть, гояться первинним натягом за умови зближення їх країв і менш похилі до ускладнень з боку інфекції.—Р. з великою зоною пошкодження відрізняються мало похилими до регенерації краями, нерідко дають помітні на-очі ділянки омертвіння, що відторгаються надалі; краї їх харчуються гірше через пошкодження судин і крововиливів, вони схильні до ускладнення інфекцією, зазвичай гояться вторинним натягом. Зяяння при них залежить не тільки від місця поранення та його напряму, а й від ступеня пошкодження ранових країв, які, втрачаючи еластичність під впливом розмозження, можуть розходитися один від одного мало, але не дають надії на первинне натяг навіть при зшиванні їх; кровотеча також стоїть залежно від ступеня пошкодження судин ранових країв: воно порівняно невелике, оскільки судини розчавлені та легко тромбуються. Навіть порівняно великі артеріальні стовбури в розмозжених Р. мало кровоточать через перекручування та сплющування судинних стінок. Якщо в Р. з малою зоною ушкодження джерелом больових відчуттів є місця ушкодження нервів в самій Р., то при Р. з великою зоною ушкодження ділянка, на якій пошкоджені нерви, дуже збільшується за рахунок пошкодження їх в товщі ранових країв. Тому останні Р. болять сильніший і триваліший час, ніж Р. з малою зоною ушкодження. Зрозуміло, що в результаті всіх наведених властивостей рана з великою зоною ушкодження дає найгірше передбачення.вимагає більшої уваги з боку хірурга, ніж Р. із малою зоною ушкодження.Загоєння ран.Процес загоєння ран відноситься до процесу запального, так як при ньому є всі ознаки запалення. Однак явища регенерації при загоєнні Р. настільки превалюють, що як би загасають решту ознак запалення, тому патологи нерідко додають для характеристики такого процесу визначення запалення як асептичне (Максимов), реставраційне, реконструктивне (Aschoff, Lubarsch). Клінічно цей процес також ясно відрізняється від звичної для хірурга картини запалення. intentionem, скорочено "per secundam" або "per granulationem"). Загоєння Р. починається з моменту припинення кровотечі і може бути поділено на три періоди: 1) підготовчий період, 2) період попередньої регенерації, 3) період остаточної регенерації (Гирголав). Загоєння первинним натягом. Тільки Р. з безпосередньо стикаються краями, хоча б цей дотик і було викликано штучно (напр. зшивання), а отже не має макро- -скопічно помітної порожнини, загоюється первинним натягом. Хід процесу загоєння первинним натягом найзручніше простежити на зашитій різаній асептичній Р., т. е. операційній. тканини, що відокремилися в момент поранення. У цьому стані з погляду морфол. картини Р. залишається перші години після поранення. Алевже спостереження за активною хім. реакцією в Р. показує, що за цей час, тобто протягом першого періоду загоєння, цро-виходить ряд змін, що готують подальшу регенерацію тканин. Через 2 - 2 х / 2 години вже вдається встановити значний зсув рН рани у бік кислотності - 6,8 замість нормального 7,4 (v. Gaza вважає, що одночасно в Р. відбувається освіта і накопичення нових хімічних речовин ферментативного характеру). Досліди Габерландта (Haber-landt) на рослинах, підтверджені потім на тваринах Штарком і С. С. Гірголавом, показують, що очевидно факторами, що змінюють хім. склад Р. і викликають регенеративне явище, виявляються відмерлі, відмирають і зруйновані в результаті поранення клітини. Закінчення цього періоду визначається під мікроскопом б. або м. яскраво вираженими явищами еміграції білих кров'яних тілець та змінами місцевих рухомих елементів у бік їх округлення та збільшення в обсязі; одночасно з'являються і постаті поділу клітин. Найбільш яскраво регенеративні явища позначаються у клітинах мезенхімального походження та менше у покривному епітелії. З клітин прийшлих (з судин) відзначаються лімфоцити, лейкоцити та частково полінуклеари - нетроніли; з ме-
Малюнок 1. Новоутворення судин (через 48 год). Множинні судинні нащадки, що виходять із стінки капіляра цодсерозної оболонки кишкової петлі, спрямовані у бік фібринозного ексудату дома ушкодження. В ексудаті багато фібробластів. (За Верещинським.)
стних клітин - елементи ретикуло-ендотелію (відзначаються в літературі як полібласти Максимова, адвентиційні клітини Маршана та ін) і фібробласти. Завдяки еміграції частина цих клітин розташовується в ранових краях, а частина переміщається в згустки фібрину і крові, що склеюють ранові краї (пер-.склеювання Р.). Згустки крові та лімфи в проміжку між рановими краями відіграють дуже важливу роль для клітинних елементів, надаючи їм підтримуюче середовище і створюючи можливість увійти до контакту клітин, що емігрують і діляться', зокрема фібробластам обох ранових країв. Т. о. до кінця першої доби ранова щілина виявляється вже наповненою життєздатними елементами. До початку другої доби починається зростання капілярів, що розростаються ендоцелюлярно з непошкоджених капілярів ранових країв рис. 1); при поєднанні капілярів відновлюється кровообіг. До 5-6-го дня з фібробластів і нових судин формується вже свіжа рубцева тканина, якою і з'єднуються обидва ранові краї. До цього часу відбувається і епітелізація шкірної поверхнево-
Малюнок 2. Рана шкіри через 9 год. Праворуч зверху
Малюнок 3. Розгалуження новоутворених нервів у рубці після загоєння рани вторинним натягом.