Що таке седація в стоматології Цікаві факти - Портал про стоматологію міста Єкатеринбург
Усім відома така процедура, що широко застосовується в стоматології, як місцева анестезія, яку прийнято протиставляти «загальному», тобто глибокому наркозу. Про останнє багато хто чув як про спосіб вирішення проблеми панічного страху перед стоматологічним втручанням, особливо при лікуванні дітей. Але мало хто знає, що існує ще один спосіб порятунку пацієнтів від страху та болю, набагато більш зручний для лікаря та комфортний для пацієнтів, ніж глибокий наркоз. Це седація.
Якщо говорити медичною мовою, седація – це стан напівдріми, у якому людина зберігає можливість відповідати на вербальні команди, цим контактуючи з оточуючими, передусім – з лікарем. Седація не скасовує потреби у місцевій анестезії. Це пов'язано з тим, що в стані седації людина зберігає здатність відчувати біль, а це стрес для організму. Тому використання анестезії під седацією є обов'язковим. Седація ж, як мінімум, знімає емоційне забарвлення того, що відбувається, тому людина просто перестає звертати увагу на дискомфортні явища, що турбують його.
У чому важлива відмінність седації від наркозу в стоматології?
Загальний, чи глибокий, наркоз непросто вводить людини у стан сну, а й пригнічує деякі захисні рефлекси, зокрема кашльові, блювотні і навіть частково дихальні. Седація створює умови для більш комфортного перебування пацієнта в кріслі. При цьому легше переносяться всі процедури, що проводяться, особливо ті, які супроводжуються неприємними відчуттями: видалення зубів, лікування карієсу та інші. Завдяки седації в стоматології для дітей дитина розслаблюється і тривалий час може переносити лікування. Наприклад, у чотирирічному віцімаленькому пацієнту складно нерухомо пролежати у кріслі понад десять хвилин. Під ЗАКС (закис азоту - киснева седація для дітей) цей час збільшується до 40 - 60 хвилин, що дозволяє лікарю провести якісніше лікування.
Наркоз – повне відключення свідомості. Людина поринає в глибокий сон. Наркоз у стоматології - також досить часто явище, але для нього існують суворі свідчення і до нього необхідно готуватися.
Як людина може седації може відповідати на якісь вербальні сигнали?
Під час розвитку людини відділ мозку, який відповідає за мовні функції, вербальну активність, формує якийсь автоматизм, який згодом спрацьовує у певних ситуаціях, наприклад, екстрених. Саме на ці механізми впливають люди, які практикують НЛП.
Закис азоту – киснева седація, а саме вона застосовується в нашій стоматології для дітей та дорослих, знімає почуття тривожності, видаляє негативні спогади про саму маніпуляцію, що особливо важливо, якщо це складне хірургічне втручання: видалення восьмих зубів, імплантація, особливо масивна, якщо, наприклад, у пацієнта повна адентія. Як би ми не намагалися і якою б якісною була анестезія, неприємні відчуття від того ж синус-ліфтингу або видалення зубів мудрості ніяк не прибрати. Як відомо, багато залежить і від типу нервової організації людини. У людей, які ведуть дуже активний, пов'язаний з багатьма стресами, спосіб життя, больовий поріг знижений, а нервова система найчастіше виснажена і легко збудлива. Саме вони – найчастіші кандидати на седацію.
Як саме відбувається седація у стоматології для дітей та дорослих?
Існують різні седативні препарати. Дорослим вони вводяться найчастіше внутрішньовенно, а для дитячої стоматології зседацією використовується закис азоту - киснева седація: надягає спеціальна назальна масочка, дитина через неї дихає і занурюється в стан седації. Насправді, з фізіологічної точки зору, закис азоту - киснева суміш, седацією як такої не є, але одержуваний при її використанні ефект схожий на седативний. Різниця полягає в тому, що при ЗАКС взагалі не відбувається пригнічення свідомості, що для лікаря ще зручніше. Але треба враховувати, що, якщо малюк вже в істериці, седація його не заспокоїть, а лише посилить ситуацію. Так як дитина залишається повністю у свідомості, вона, швидше за все, абсолютно все пам'ятатиме, але при цьому в неї підвищиться рівень толерантності, вона з більшою ймовірністю відвернеться на мультфільм, який йому покажуть під час процедури. Застосування закису азоту збільшує період, протягом якого маленький пацієнт готовий переносити неприємні маніпуляції, але не викликає ні переважного, ні ейфоричного ефекту, тобто є абсолютно безпечною процедурою. Найголовніша перевага такого способу – це можливість спілкування з дитиною, тобто повний контроль ситуації лікарем.
Чи має седація у стоматології для дітей за допомогою закису азоту протипоказання?
Для проведення ЗАКС є лише кілька протипоказань: вік до трьох років, респіраторні захворювання, такі як, наприклад, риніт та нежить, а також епілепсія. Справа в тому, що закис азоту, навіть у невеликих концентраціях, підвищує внутрішньочерепний тиск. Для здорової дитини це абсолютно безпечно, тому що коливання зовсім незначні. Але при епілепсії, коли регулювання внутрішньочерепного тиску і так порушено, це може спровокувати напад. Тобто, при епістатусі, при чітко поставленому епілептичному діагнозі.закис азоту - киснева седація не застосовується. Що ж до півторарічних, дворічних і навіть трирічних дітей, які не здатні ще вербально взаємодіяти з лікарем, то у разі серйозних руйнувань зубів рекомендується застосовувати наркоз.
У яких випадках виправдано застосування седації стоматології?
Насправді, показання до ЗАКС – це практично будь-який тип стоматологічного лікування, тоді як седація з використанням сильніших препаратів, наприклад, дормікум, виправдана лише під час тривалих і травматичних маніпуляцій, пов'язаних з масою неприємних відчуттів. Хіба що чистку можна робити і без неї, а все, що пов'язане з вимушеним використанням анестезії та неприємними відчуттями, варто робити під седацією. Я не буду зараз розмірковувати про стоматологію для дорослих, це все ж таки не мій профіль, але дітям, а це пацієнти в середньому до 14 років, я завжди рекомендую седацію ЗАКС.
Чи допомагає застосування седації у стоматології при лікуванні дітей із синдромом Дауна?
Щодо лікування особливих дітей, для них показанням до седації є будь-яке тривале лікування, яке супроводжується неприємними відчуттями. Однак у цих складних випадках однією седацією часто не обійтися, часом доводиться застосовувати наркоз. Це стосується дітей з ДЦП, аутизмом, синдромом Дауна. Досить часто подібні захворювання супроводжуються поведінковими особливостями та неможливістю самостійного проведення дитиною елементарних гігієнічних процедур (у тому числі і чищення зубів), а також ослабленням імунної системи, тому ступінь руйнування зубів у таких дітей вкрай високий, через що лікування стає досить травматичним і буває пов'язане з великою кількістю неприємних відчуттів. Водночас вербальне контактування з цимидітьми який завжди буває можливим. Саме тому лікування особливих дітей у переважній більшості випадків показано в умовах загального знеболювання (наркозу).
Чи потрібна спеціальна підготовка перед лікуванням зубів під седацією?
Спеціальна підготовка здебільшого не потрібна, але треба пам'ятати про протипоказання. Щодо харчування, то на стоматологічне лікування в принципі не радять приходити натще, седація нічого не змінює. Зауважу також, що особисто я прихильник лікування в першій половині дня, це пов'язано з людськими біоритмами.
Скільки часу потрібно для виходу зі стану седації?
Ефект ЗАКС припиняється відразу ж, як тільки маска знімається. Якщо говорити про фармакологічну седацію такими препаратами, як дормікум та інші, що застосовується для дорослих, вихід із неї займає в середньому від півгодини до години.
Чи існують альтернативні методики седації?
Так, існують, і це насамперед гіпноз. Але щодо дітей, вони в принципі дуже погано вводяться в подібні стани. Через особливості фізіології діти не можуть бути введені в істинний Еріксонівський гіпноз. Але за бажання можна досягти каталептичного стану, стану глибокого занурення у тему. Однак це прерогатива психологів, для стоматологічного лікування такий метод не дуже ефективний. За допомогою закису азоту ми вводимо дитину в стан, коли вона повністю розслаблена, але при цьому у неї з'являється така воскова пружність у тілі, встановлюється усереднений тонус. Це найбільш сприятливий для стоматологічного втручання стан.