Що такетуберкулінодіагностика (проба Манту) і для чого вона проводиться

Туберкулінодіагностика – стратегічний компонент контролю за поширенням туберкульозу. За допомогою туберкулінодіагностики виявляють людей (дітей), які мають ризик розвитку туберкульозу.

Тест проводять для виявлення чутливості (специфічної сенсибілізації) до мікобактерій туберкульозу, що виникає після вакцинації БЦЖ, або при інфікуванні бактеріями туберкульозу. За допомогою проби Манту визначається наявність поствакцинального імунітету або інфікування мікобактеріями туберкульозу.

Навіщо визначати наявність інфікування?

Інфікування мікобактеріями туберкульозу (латентна форма інфекції) – ризик розвитку активної форми туберкульозу. Виявлення інфікування необхідне своєчасного початку лікування, оскільки без лікування у тубінфікованих дітей ризик розвитку активного туберкульозу становить близько 10-15%.

Майже всі ми, жителі України, є носіями мікобактерій туберкульозу (МБТ). Але ми захищені від її активізації власною імунною системою. Вакцинація допомагає захищати людей, особливо немовлят та дітей від розвитку генералізованих форм туберкульозу.

- санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.1295-03 «Профілактика туберкульозу»;

Як регламентовано організацію раннього виявлення туберкульозу у дітей?

Санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.1295-03 «Профілактика туберкульозу», розділ IV:

4.1. З метою раннього виявлення туберкульозу у дітей туберкулінодіагностику проводять вакцинованим проти туберкульозу дітям з 12-місячного віку та до досягнення віку 18 років. Внутрішньошкірну алергічну пробу з туберкуліном (далі – проба Манту) ставлять 1 раз на рік, незалежно відрезультату попередніх спроб.

4.2. Дітям, не вакцинованим проти туберкульозу за медичними протипоказаннями, пробу Манту ставлять із 6-місячного віку 2 рази на рік до отримання дитиною щеплення БЦЖ-М вакциною.

4.3. Постановку проби Манту здійснюють середні медичні працівники дитячих, підліткових, амбулаторно-поліклінічних та оздоровчих організацій, які мають довідку-допуск.

4.4. Не допускається проведення проби Манту вдома, а також у дитячих та підліткових колективах у період карантину з інфекційних захворювань. Постановку проб Манту доцільно проводити до будь-яких профілактичних щеплень (дифтерії, кору тощо).

4.5. Інтервал між профілактичним щепленням, біологічною діагностичною пробою та пробою Манту має бути не менше одного місяця. У день встановлення туберкулінових проб проводять медичний огляд дітей.

4.6. Протягом 6 днів з моменту постановки проби Манту направляють на консультацію до фтизіатра у протитуберкульозний диспансер за місцем проживання дітей: з вперше позитивною реакцією (папула 5 мм і більше), не пов'язаною з попередньою імунізацією проти туберкульозу; зі стійко (4 роки) - реакцією, що зберігається з інфільтратом 12 мм і більше; - з наростанням чутливості до туберкуліну у туберкулінопозитивних дітей - збільшення інфільтрату на 6 мм і більше або збільшення менш ніж на 6 мм, але з утворенням інфільтрату розміром 12 мм і більше; - з гіперреакцією на туберкулін - інфільтрат 17 мм і більш-менших розмірів, але везикуло-некротичного характеру.

4.7. Дітей, спрямованих на консультацію у протитуберкульозний диспансер, батьки яких не представили протягом 1 місяця з моменту постановки проби Манту висновку фтизіатра про відсутність захворювання на туберкульоз,рекомендується допускати до дитячого колективу.

4.8. Планування, організацію, своєчасний та повний облік проведених проб Манту (що проводяться з метою раннього виявлення туберкульозу та імунізації проти туберкульозу) за даними індивідуального обліку дитячого населення, а також взаємодія з медичними протитуберкульозними організаціями з питання своєчасної явки та обстеження дітей, спрямованих на дообстеження до фти за результатами туберкулінодіагностики, забезпечують керівники медичних організацій.

Мета індивідуальної туберкулінодіагностики:

- Виявлення осіб вперше інфікованих МБТ ("віраж" туберкулінових проб);

- виявлення осіб з гіперергічними та реакціями, що посилюються на туберкулін;

- відбір контингентів для протитуберкульозного щеплення вакциною БЦЖ-М дітей віком 2 місяців і старше, які не отримали щеплення в пологовому будинку, та для ревакцинації вакциною БЦЖ;

- рання діагностика туберкульозу у дітей та підлітків;

- Визначення епідеміологічних показників туберкульозу (інфікованість населення МБТ, щорічний ризик інфікування МБТ).

- диференціальна діагностика поствакцинальної та інфекційної алергії до туберкуліну;

- діагностика та диференціальна діагностика туберкульозу та інших захворювань;

- Визначення "порогу" індивідуальної чутливості до туберкуліну;

- Визначення активності туберкульозного процесу;

- Оцінка ефективності протитуберкульозного лікування.

Індивідуальна туберкулінодіагностика як діагностичний тест проводиться у таких випадках:

- для визначення активності туберкульозного процесу;

- для визначення локалізації туберкульозного процесу;

- для оцінки ефективності проведеногопротитуберкульозного лікування.

Коли та кому проводиться індивідуальна туберкулінодіагностика?

Індивідуальна туберкулінодіагностика застосовується для діагностики локального туберкульозу за клінічними показаннями незалежно від терміну постановки попередньої проби. Протипоказань, крім індивідуальної непереносимості туберкуліну, немає.

Діти, які потребують постановки туберкулінової проби 2 рази на рік в умовах загальної лікувальної мережі:

- хворі на цукровий діабет, виразкову хворобу, хвороби крові, системні захворювання, ВІЛ-інфіковані, які отримують тривалу гормональну терапію (понад 1 місяць.);

- із хронічними неспецифічними захворюваннями (пневмонією, бронхітом, тонзилітом), субфебрилітетом неясної етіології;

- не вакциновані проти туберкульозу незалежно від віку дитини.

Що використовується для проведення проби Манту?

Проба Манту проводиться з використанням туберкуліну – очищеного препарату, виготовленого із суміші вбитих фільтратів культури мікобактерій людського та бичачого типів.

Кому проводиться проба Манту?

Проба проводиться дітям та підліткам, щепленим БЦЖ – з віку 12 місяців (тобто через 12 місяців після щеплення БЦЖ, яка стандартно вводиться у перші дні після народження), які не мають щеплення – з 6 місяців.

Як часто проводиться проба Манту?

З метою діагностики щепленим БЦЖ проба Манту робиться щорічно, бажано одночасно. Перша проба робиться через 12 місяців після БЦЖ. Це зазвичайвік 1 року, оскільки щеплення БЦЖ вводиться у пологовому будинку перші дні життя дитини.

Дітям, не щепленим вакциною БЦЖ під час новонародженості за збереження медичних протипоказань, пробу Манту ставлять 2 десь у рік, починаючи з 6-ти місячного віку до отримання дитиною щеплення вакциною БЦЖ-М. Пробу Манту проводять на внутрішній поверхні передпліччя: праве та ліве передпліччя чергують. Рекомендується проведення туберкулінової проби здійснювати в одну і ту ж пору року, переважно восени.

Кому ще, крім нещеплених БЦЖ, проба Манту може проводитися 2 рази на рік?

індивідуальна туберкулінодіагностика 2 рази на рік може проводитись особам

- з цукровим діабетом, виразковою хворобою, хворобами крові, системними захворюваннями, ВІЛ-інфікованим, що одержує тривалу пероральну гормональну терапію (понад 1 місяць);

- З хронічними неспецифічними захворюваннями, субфебрилітетом неясної етіології.

Чи потрібна якась спеціальна підготовка для проведення туберкулінодіагностики?

Дітям з частими клінічними проявами неспецифічної алергії пробу Манту рекомендується ставити на фоні прийому засобів десенсибілізації протягом 7 днів (5 днів до постановки і 2 дні після неї).

Небажано проводити туберкулінодіагностику з використанням сухого очищеного туберкуліну під час загострення хронічних алергічних захворювань.

Чи безпечна Проба Манту? Чи існують протипоказання?

Проба Манту нешкідлива як здорових дітей і підлітків, так осіб з різними соматичними захворюваннями. Однак, перенесені захворювання та попередні щеплення можуть впливати на чутливість шкіри дитини до туберкуліну, посилюючи або послаблюючи її. Це ускладнює наступнуінтерпретацію динаміки чутливості до туберкуліну і є основою щодо переліку протипоказань.

Які медичні протипоказання до проведення масової туберкулінодіагностики?

Протипоказання для встановлення туберкулінових проб у період масової туберкулінодіагностики:

- шкірні захворювання, гострі та хронічні інфекційні та соматичні захворювання (у тому числі епілепсія) у період загострення; - алергічні стани, ревматизм у гострій та підгострій фазах, бронхіальна астма, ідіосинкразія з вираженими шкірними проявами в період загострення.

З метою виявлення протипоказань лікар (фельдшер, медична сестра) перед постановкою туберкулінових проб проводить вивчення медичної документації, а також опитування та огляд пацієнта.

Не допускається проведення проби Манту у тих дитячих колективах, де є карантин з дитячих інфекцій. Пробу Манту ставлять через 1 місяць після зникнення клінічних симптомів або відразу після зняття карантину.

Які медичні протипоказання до проведення індивідуальної туберкулінодіагностики?

Чи можна заразитися туберкульозом після проби Манту?

Ні. Туберкулін, який використовується для проставляння проби Манту, не містить живих мікобактерій, тому заразитися туберкульозом після проби неможливо.

Як можна поєднувати туберкулінодіагностику та проведення вакцинації?

Постановку проб Манту доцільно проводити до будь-яких профілактичних щеплень.

Профілактичніщеплення можуть впливати на чутливість до туберкуліну. Виходячи з цього, туберкулінодіагностику необхідно планувати до проведення профілактичних щеплень проти різних інфекцій.

Якщо спочатку зроблено щеплення, а потім планується проведення туберкулінодіагностики, з яким інтервалом можна її робити?

У деяких інструкціях до конкретних вакцин проти кору (кору-краснухи-паротиту) зазначено, що туберкулінодіагностика повинна проводитись через 4-6 тижнів після введення цієї вакцини.

Чи можна мочити пробу Манту?

Проба внутрішньошкірна, і навіть щоб ввести всередину шкіри туберкулін, доводиться докладати зусиль. Вода туди не потрапить. Це стара помилка, яка зберігається з шістдесятих років, коли застосовувалася НАКОЖНА проба Пірке - ось її в жодному разі не можна мочити, як і градуйовану пробу.

Туберкулін у його класичному вигляді був винайдений у 1890 році відомим німецьким лікарем Робертом Кохом, ім'ям якого потім був названий збудник туберкульозу – паличка Коха.

Авторство нашкірного методу туберкулінодіагностики, тобто застосування туберкуліну Коха з метою діагностики, належить Клеменсу Пірке, австрійському педіатру, який у 1907 році вперше запропонував застосовувати туберкулін для діагностики туберкульозу. На пошкоджену бориком спеціальним шкіру наносився туберкулін. Пізніше цей метод був модифікований і пошкодження шкіри (скарифікацію) стали виробляти спеціальним ланцетом. Приблизно у такому вигляді проба Пірке дійшла до наших днів.

У 1908 році французький лікар Шарль Манту запропонував внутрішньошкірне введення туберкуліну. Він довів, що внутрішньошкірна проба чутливіша, ніж нашкірна. Проба Манту застосовується в Україні з 1965 року. Назва проби Манту не схиляється.