Що за штука прокінетик З чим і як його їдять
Напевно, практично кожна людина, якій доводилося стикатися з проблемами, пов'язаними зі здоров'ям, чи то особисті нездужання, чи то хвороба рідних і близьких, розуміє, що мається на увазі, коли йдеться про ту чи іншу групу препаратів. Погодьтеся, що про аналгетики, ферменти, протизапальні, жарознижувальні тощо поняття маємо ми всі. Але, як відомо, поповнювати свої знання ніколи не пізно. І сьогодні ми розповімо про групу препаратів, які називаються прокінетики. Для чого вони призначені, коли їх слід застосовувати, у чому їх переваги, а можливо і недоліки і т.д. Н. ТестеміцануЦуркан Світлана Іванівна.
Світлано Іванівно, так що ж таке прокінетик?
Мені б хотілося розпочати свою відповідь із невеликого вступу-пояснення.
У наш час практично у кожної людини бувають стани, які лікарі називають «диспепсія». Симптоми при цьому можуть бути, наприклад, такими: людина з'їла начебто невелику порцію, а враження таке, начебто з'їло дуже багато. Або поїв як завжди, а таке відчуття, що в шлунку нічого не перетравлюється, якийсь дискомфорт, тобто. Все це може супроводжуватися почуттям нудоти, відрижками та ін. Такі стани називаються диспепсією, і я впевнена, що практично кожна доросла людина мала у своєму житті кілька подібних епізодів.
Але треба сказати, що є й такі люди, які зустрічаються з подібними нездужаннями дуже часто. Це буває в тому випадку, коли ці стани є проявами якогось органічного захворювання, наприклад виразки шлунка, хронічного.панкреатиту чи хронічного гастриту. Але хотілося б помітити, що як це не дивно може для когось прозвучати, в результаті органічного захворювання ці стани зустрічаються не так вже й часто. Набагато частіше вони зумовлені порушенням моторики зони шлунка та 12-палої кишки. Лікарі називають такий стан функціональна диспепсія, а в народі говорять «ледачий шлунок» або «нервовий» шлунок.
Серйозного захворювання начебто і немає, просто внутрішній вміст «не рухається так, як треба»,порушена евакуація вмісту шлунка, його спорожнення - порушена кінетика.
У нормі має бути так: людина поїла і, залежно від якості їжі (білки йдуть повільніше, вуглеводи швидше), за кілька годин у шлунку вже не повинно бути їжі. А у разі «ледачого шлунка» його своєчасного спорожнення не відбувається, не вистачає перистальтики, і їжа у шлунку затримується.
Є ще один момент, на якому мені хотілося б зупинитись. Це випадки, коли не працюють належним чином сфінктери між стравоходом та шлунком та між 12-палою кишкою та шлунком. Їхнє нормальне функціонування дуже важливе, тому що в кожному з відділів ШКТ зовсім різне середовище та різна кислотність. Так, у стравоході зовсім немає соляної кислоти, а у шлунку концентрація соляної кислоти дуже висока. Шлунок пристосований до цього і може захистити себе. А якщо погано працює сфінктер - (клапан) між стравоходом і шлунком, то кислий вміст шлунка буде закидатися в стравохід, і в ньому можуть утворюватися ерозії та виразки або інші серйозні ушкодження слизової оболонки стравоходу, а також можуть виникати пошкодження органів (гортані, глотки) , трахеї, бронхів).
Аналогічна зона, закрита сфінктером, є між шлунком і 12-палої кишкою. Туттакож дуже важлива його нормальна робота, тому що при закиданні вмісту з 12-палої кишки в шлунок відбувається подразнення слизової оболонки шлунка, а це є одним з факторів виникнення ерозій і виразок у шлунку, хронічного гастриту та інших порушень.
Це, мабуть, і був той вступ, який допоможе зрозуміти, що таке прокінетик і для чого він потрібний. Так ось прокінетик – той медикамент, який, по-перше, посилює роботу сфінктерів, змушує їх бути надійнішими і, по-друге, посилює моторику шлунка та 12-палої кишки. Тобто змушує працювати активніше і шлунок, і 12-палу кишку. Завдяки механізмам дії відбувається й назва прокінетик – це препарат, що сприяє руху, тобто кінетиці. Причому не просто сприяє, а нормалізує кінетику конкретної зони ШКТ. А вона тут, треба сказати, досить складна, і навіть у здорової людини в ній часто бувають збої. Інша річ, що у здорової людини ці збої швидко усуваються та нормалізуються. Отже, прокінетики - медикаменти, які нормалізують роботу верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (стравохід-шлунок-12-пала кишка) і змушують усі органи працювати синхронно як оркестр.
Сама назва групи препаратів «прокінетики» не настільки на слуху у населення, порівняно, наприклад, із групою анальгетиків, але я впевнена, що багато хто давно знає і застосовують ці препарати.
Розкажіть, будь ласка, докладніше про ці препарати.
Їхні комерційні назви – тобто, до яких люди звикають і якими їх дізнаються, бувають різними та їх чимало, тому перераховувати їх усі, напевно, не має сенсу. Я лише поясню, що діючою речовиною прокінетиків першого покоління є метоклопрамід.
Друге поколінняпрокінетиків створено на основі діючої речовини домперидону.
І нарешті, діючою речовиною прокінетиків третього покоління є ітоприд, і прикладом такого прокінетика може служити препарат Ітомед компанії PRO.MED.CS Praha as, який, до речі, є єдиним на нашому фармацевтичному ринку.
Скажіть, будь ласка, у чому відмінність кожного з поколінь прокінетиків?
Мабуть, найбільшим мінусом першого покоління є той, що такий прокінетик проходить так званий гематоенцефалічний бар'єр. Тобто препарат діє на рецептори, які знаходяться не тільки в шлунково-кишковому тракті, що власне і потрібно при його застосуванні, але і на аналогічні рецептори в ЦНС, викликаючи так звані екстрапірамідальні розлади, аж до судом. Це, на щастя, буває дуже рідко, так що особливо боятися його все ж таки не потрібно, але, проте, для тривалого прийому він не підходить.
Прокінетики першого покоління оптимально ефективні при купіруванні блювоти, наприклад, при лікуванні отруєння або загострення панкреатиту, 1-2-3 їх уколу купують нудоту і блювання. Для тривалого лікування, повторюся, ці препарати не підходять.
Зрозуміло, що знову ж таки для лікування не всіх захворювань підходить така коротка схема. Тобто для зупинки блювання або при інтоксикаціях вони прийнятні, але при тривалій терапії ніяк не можуть бути рекомендовані. Адже при хронічних захворюваннях вона необхідна. Наприклад, при диспепсії, про яку ми говорили (неважливо функціональна вона або органічна), пацієнт місяцями може відчувати нудоту та дискомфорт, від будь-якої їжі йому може бути погано. Причому слід зауважити, що таких хворих достатньо і фактом залишається те, що прокінетики І та ІІ покоління не підходять для їх лікування. Для таких випадків і було розробленоІІІ покоління, представником якого є Ітомед, який на сьогоднішній день практично не має значних побічних ефектів, хоча на світовому фармацевтичному ринку він перебуває понад 10 років.
Тож по-справжньому назвати прокінетиком можна саме Ітомед. Він може використовуватись досить довго – і місяць, і два. З іншого боку, Ітомед може використовуватися і разово, а також рекомендуватися для зняття тих симптомів, які усувають прокінетики І та ІІ покоління, наприклад, застосовуватися як протиблювотний препарат.
Хочу відзначити ще одну істотну перевагу Ітомеда. Цей препарат єдиний із групи прокінетиків має подвійний механізм дії. Крім того, що, як говорилося вище, цей прокінетик посилює моторику (кінетику) верхньої частини шлунково-кишкового тракту, він ще посилює і моторику кишечника.
Відвернуся трохи, щоб відзначити, що часто не лише пацієнти, а й деякі лікарі загальної практики вважають, що всі прокінетики діють на кишечник і можуть бути рекомендовані, наприклад, при запорах. Це зовсім не так. Прокинетики перших поколінь діють на дофамінові рецептори, яких немає в кишечнику, і зовсім не впливають на «ледачий кишечник». що покращує ситуацію при запорах. Тому Ітомед особливо показаний тим пацієнтам, у яких диспепсія у верхній частині ШКТ, про яку йшлося вище, поєднується із запорами.
Можу додати, що обидва механізми дії препарату Ітомед добре досліджені та доведені. Було проведено спеціальні широкомасштабні дослідження, показано ефективність препарату та можливість його тривалого прийому. У дослідженняхдоведено, що це, мабуть, єдиний з прокінетиків, лікування яким протягом місяця призводить до того, що не тільки під час лікування або одразу після нього симптоми захворювання зникають або суттєво зменшуються, але є стабільний постефект протягом тривалого часу.
Прокінетики та ферменти мають зовсім різні механізми дії, і лікар легко зрозуміє, у яких випадках слід призначити фермент, а в яких прокінетик.
З погляду пацієнта, звичайно, складніше розібратися. Адже кожен нюанс грає свою роль. Чому людина відчуває тяжкість у шлунку, здуття чи інший дискомфорт? Чому це стан? Через те, що зі шлунка не евакуюється їжа чи через те, що вона не перетравлюється в 12-палій кишці і нижче?
Коли ці почуття виникають? Якщо ви тільки поїли? Чи з'їли перші ложки та відчули тяжкість? Чи з'їли звичайну порцію, а відчуття, що багато з'їли? Це все можуть бути і відчуття лінивого шлунка, а не лише проблем із розщепленням їжі.
Якщо ви поїли, як завжди, відносно дієтичну їжу і відчуваєте дискомфорт, потрібно помітно прокінетик, а не фермент.
Інша справа, якщо йдеться про банкетну їжу: різноманітну, важку, з великою кількістю жирного і смаженого, тобто є велике харчове навантаження – тоді так, фермент допоможе розщепленню їжі в кишечнику. Можливо в цьому випадку навіть краще і комбінація: прокінетик, щоб швидше посилити моторику та звільнити шлунок, та фермент, щоб їжу переварити.
Але тут хотілося б наголосити на ще одному цікавому моменті. Можливо, деякі й не ставлять за мету все переварити. Напевно, не кожна людина, яка була на бенкеті і щільно поїла, захоче, щоб усе те, що вона з'їла, засвоїлася по максимуму. Багатьом, зокрема тим, хто слідкує засвоєю вагою, якраз хочеться зворотного - щоб не засвоїлося. І прокінетик у подібних випадках допоможе з'їденій їжі пройти швидше, засвоїтися менше, і для деяких це здасться найкращим рішенням. Ферменти ж, повторюся, допомагають засвоїтися якнайкраще всьому, що ви з'їли. Так що, якщо йдеться про те, що пацієнту треба погладшати, тоді так - ферменти, якщо ж одужувати немає мети - краще вибрати прокінетик. А ще краще не переїдати, а в усьому знати міру.
І насамкінець зауважу. Іноді буває, що один медикамент намагаються замінити іншим, мотивуючи тим, що це препарати з однієї групи. З огляду на все вищесказане мною зазначу, що прокінетики – це не взаємозамінні препарати. Тобто прокінетик першого чи другого покоління можна замінити Ітомедом у певних випадках, а зробити навпаки – не можна. Тож будьте уважні та бережіть себе!
Дякую за бесіду!