Шляхи поверхневої чутливості
Епілепсія. Історія хвороби
Шляхи поверхневої чутливості(больової, температурної та частково тактильної). Перші нейрони всім видів чутливості лежать у спинальних ганглиях. Волокна від них через задні коріння надходять у задні роги спинного мозку однойменної сторони, де розташований другий нейрон, далі волокна проходять через передню спайку на протилежний бік, косо піднімаючись на 2-3 сегменти вище, і у складі передніх відділів бічних канатиків спинного мозку прямують вгору закінчуючи в нижньому відділі зовнішнього ядра зорового бугра. Цей шлях зветься латерального спино-таламічного шляху.
Третій нейрон починається від клітин вентралатерального ядра зорового бугра, утворюючи таламокортикальний шлях. Через задню третину задньої ніжки внутрішньої капсули і потім у складі променистого вінця він прямує в проекційну чутливу зону-задню центральну звивину, кору верхньої тім'яної області.
Таким чином, у складі латерального спиноталамічного та таламокоркового шляхів проходять волокна поверхневої чутливості від протилежної сторони тіла.
Топіко-діагностичне значення має також той факт, що в бічних канатиках провідники шкірної чутливості, що йдуть з нижніх відділів тіла, розташовуються латеральніше ніж провідники, що йдуть з верхніх відділів (закон ексцентричного розташування довгих шляхів). При пухлинах спинного мозку, що ростуть екстрамедулярно і здавлюють спинний мозок зовні, відбувається послідовне вимкнення спочатку зовнішніх, а потім внутрішніх провідників з поступовим випаданням больової та температурної
чутливість послідовно знизу вгору. При інтрамедулярних пухлинах чутливі порушення поширюються зверху донизу (симптом«Масляної плями»). При настанні повного ураження латерального спиноталамічного шляху і в тому і в іншому випадку відзначається контралатеральне випадання чутливості на 2-3 сегменти нижче за рівень ураження.
У задній центральній звивині кори великих півкуль проекційні зони окремих ділянок тіла (протилежної сторони) розташовані так, що в самих верхніх відділах звивини, включаючи парацентральну часточку, знаходяться кіркові центри чутливості для нижньої кінцівки, в середніх відділах-для верхньої кінцівки, в нижніх відділах -для обличчя та голови. У чутливих ядрах таламуса також є соматотопічна проекція.
Шляхи глибокої чутливості(м'язово-суглобового почуття, вібраційного, а також частково тактильного). Потрапляючи через задні коріння в спинний мозок, центральні волокна клітин спинального ганглія (/нейрон) не заходять у задні роги, а прямують до задніх канатиків, в яких розташовуються на однойменному боці. Волокна, що йдуть від нижчих відділів (нижні кінцівки), розташовуються більш медіально, утворюючи тонкий пучок або пучок Голля (fasciculus gracilis). Волокна, що несуть роздратування від пропріоцепторів верхніх кінцівок, займають зовнішній відділ задніх канатиків, утворюючи клиноподібний пучок або пучок Бурдаха (fasciculus cuneatum). Оскільки в клиноподібному пучку проходять волокна від верхніх кінцівок, цей шлях в основному формується на рівні шийних і верхньогрудних сегментів спинного мозку.
У складі тонких і клиноподібних пучків волокна сягають довгастого мозку, закінчуючись у ядрах задніх канатиків (nucl. fasciculi gracilis et fasciculi cuneati), де починаються другі нейрони шляхів глибокої чутливості, що утворюють бульботаламічний шлях.
Шляхи глибокої чутливості здійснюютьперехрест на рівні довгастого мозку, утворюючи медіальну петлю (lemniscus medialis), до якої на рівні передніх відділів моста приєднуються волокна спиноталамічного шляху та волокна, що йдуть від чутливих ядер черепних нервів. В результаті медіальної петлі концентруються провідники всіх видів чутливості, що йдуть від протилежної половини тіла. Провідники глибокої чутливості вступають у вентралатеральне ядро зорового бугра, де починається ІІІ нейрон. З зорового бугра у складі таламокоркового шляху глибокої чутливості через задній відділ задньої ніжки внутрішньої капсули приходять до задньої центральної звивині кори великих півкуль, верхньої тім'яної часточки і почасти до деяких інших відділів
Дисоційовані розлади (випадання одних видів чутливості при збереженні інших) спостерігаються при ураженні задніх рогів, передньої сірої спайки, бічних або задніх канатиків спинного мозку, перехрестя та нижніх відділів медіальної петлі, латеральних відділів довгастого мозку. Для виявлення їх необхідно окреме дослідження різних видів чутливості.
Дослідження чутливості: важливо встановити характер порушення, його динаміку та межі поширення, що має значення для топічної діагностики. Можна виділити три основні варіанти порушення чутливості:
1) порушення чутливості в зоні іннервації периферичного нерва (периферичний тип розладу) при ураженні периферичного нерва та сплетення;
2) порушення чутливості у зоні сегментарної іннервації (сегментарний тип розладу); Сегментарний тип випадання глибокої чутливості відзначається при ураженні заднього корінця та спинального ганглія, а сегментарний тип випадання поверхневої чутливості-приураження заднього корінця, спинального ганглія, заднього рогу та передньої сірої спайки спинного мозку.
3) порушення чутливості протягом усього нижче рівня ураження провідного шляху (провідниковий тип розладу). Поразка в задніх та бічних канатиках спинного мозку, таламусі, задній третині ніжки внутрішньої капсули та білій субкортикальній речовині.
Розрізняють також четвертий, кірковий тип, при якому локальне випадання чутливості визначається ураженням певної ділянки чутливої проекційної зони кори великих півкуль.
Розлади чутливості різноманітні та включають кількісні та якісні зміни. Під кількісними змінами мається на увазі зниження чи підвищення порога чутливості т. е. неадекватне сприйняття сили подразнення. До якісних змін можна віднести спотворене сприйняття таких характеристик подразнення, як локалізація, однократність чи багаторазовість, спрямованість певний тип рецепторів.
Повне випадання всіх видів чутливості називається повною, або тотальною, анестезією, звуження-гіпестезією, підвищення-гіперестезією. Анестезія половини тіла позначається як геміанестезія, однієї кінцівки-як моноанестезія. Можливе випадання окремих видів чутливості - парціальна анестезія.
Дослідження поверхневої чутливості. Больову чутливість досліджують поколюванням шкіри вістрям шпильки або голки, тактильну шляхом легкого дотику ватки або пензлика до шкіри, температурну за допомогою дотику пробірок з гарячою і холодною водою.
Випадання больової чутливості зветься аналгезії, температурної-термоанестезії, тактильної-анестезії (у власному значенні слова). Підвищення чутливості-гіперестезія-частішепроявляється у вигляді надмірної больової чутливості (гіперальгезія).