Шлунково-кишкова кровотеча – допомога, лікування

Шлунково-кишкова кровотеча - це не окреме самостійне захворювання, а ускладнення, яке виникає внаслідок різних хвороб шлунково-кишкового тракту. Допомога при шлунково-кишковій кровотечі має бути негайно і в повному обсязі, тому що у разі ускладнення можливий летальний кінець.

Кровотечі є найчастішою причиною екстреної госпіталізації пацієнтів. Вони можуть виникати у будь-якому місці шлунково-кишкового тракту – між порожниною рота та заднім проходом.

Види шлунково-кишкових кровотеч

Умовно ділять кровотечі на два типи: з верхнього та нижнього відділів шлунково-кишкового тракту. До першого належать такі органи системи травлення, як шлунок та стравохід, до другого – кишечник.

За тривалістю шлунково-кишкові кровотечі бувають одноразовими (епізодичними), рецидивуючими (які періодично відновлюються) та хронічними (постійними).

За формою розрізняють гострі та хронічні кровотечі, а за характером прояву – явні та приховані.

За ступенем крововтрати шлунково-кишкові кровотечі у дітей та дорослих діляться на 4 ступені:

Причини шлунково-кишкових кровотеч

Причина виникнення шлунково-кишкових кровотеч - пошкодження стінки травного тракту з кровоносною судиною або капіляром на будь-якій його ділянці. Найчастіше кровотечі виникають і натомість захворювань таких органів, як шлунок, дванадцятипала кишка, стравохід чи кишечник. До них відносяться:

• Хронічна виразка, пухлини різної етіології, гострий дуоденіт, гастрит та ін;
• Розрив або виразка стравоходу, варикозне розширення його вен, рак, пептичний езофагіт та ін;
• Геморой,дивертикул, ентерит, виразковий коліт, пухлини;
• Аутоінтоксикація, цинга, лейкоз, гемофілія, тромбоцитопенічна пурпура, геморагічний васкуліт, холемія, уремія та ін.

Найчастіше шлунково-кишкові кровотечі розвиваються внаслідок виразки шлунка та 12-палої кишки.

Причинами кровотеч можуть також стати ліки, що впливають на функції тромбоцитів (наприклад, деякі нестероїдні протизапальні засоби, аспірин, клопідогрел), а також препарати, що впливають на захисні функції слизової оболонки та антикоагулянти (варфарин, гепарин та ін.).

Симптоми шлунково-кишкових кровотеч

Симптоми шлунково-кишкових кровотеч у дітей та дорослих схожі із загальними ознаками крововтрати. До них відносяться слабкість, блідість шкіри, шум у вухах, тахікардія, холодний піт, запаморочення, задишка, зниження артеріального тиску.

Ознаки кровотеч залежать від місця локалізації їхнього джерела, а також ступеня крововтрати.

Гематемезис є блюванням з домішкою свіжої крові, що вказує на кровотечу верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, а саме з варикозних вен або артеріального джерела. Таке блювання вказує на кровотечу, що сповільнилася або зупинилася, і виникає при перетворенні гемоглобіну під впливом соляної кислоти в солянокислий гематин коричневого кольору.

Кривавий стілець характеризується виділенням із прямої кишки «брудної» крові, що є ознакою кровотечі нижнього відділу шлунково-кишкового тракту або наслідком кровотечі 4 ступеня з верхніх відділів ШКТ із швидким пересуванням крові кишечником.

Мілена – це дьогтеподібне чорне випорожнення, причиною якого є кровотеча верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, але його джереломоже розташовуватися в тонкій або правій половині товстої кишки. Мілена може зберігатися протягом кількох днів після запобігання кровотечі. Однак необхідно знати, що чорний стілець без вмісту крові може з'являтися внаслідок застосування препаратів вісмуту або заліза.

Прихована кровотеча хронічного характеру може з'являтися у будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту. Виявити його можна лише за допомогою хімічного дослідження випорожнення пацієнта.

Тяжкі шлунково-кишкові кровотечі можуть супроводжуватися сплутаністю свідомості, олігурією, пітливістю, блідістю, тахіпное або тахікардією. У хворих із супутньою ішемічною хворобою серця через гіпоперфузію (слабку мікроциркуляцію) може розвинутися інфаркт міокарда або стенокардія.

Лікування шлунково-кишкових кровотеч

У разі ознак шлунково-кишкових кровотеч потрібна термінова госпіталізація.

Проводять як консервативне лікування шлунково-кишкових кровотеч, так і хірургічне.

При сильних кровотечах, коли консервативні методи не є ефективними, призначають оперативне втручання з подальшим застосуванням реанімаційних методик. Перед початком операції проводять заходи щодо заповнення обсягів втраченої крові шляхом застосування інфузійної терапії, що полягає у внутрішньовенному введенні препаратів крові та її замінників. Коли є значна загроза життю, операцію проводять без підготовчих процедур.

Залежно від показань та тяжкості кровотечі операцію проводять відкритим (класичним) методом або ендоскопічним, за допомогою колоноскопії, ректороманоскопії, лапароскопії або ФГС. Хірургічне лікування шлунково-кишкової кровотечі полягає у перев'язці вен шлунка тастравоходу, резекції ділянки кишки або шлунка, накладення сигмостоми, коагуляції пошкодженої судини та інших необхідних маніпуляцій.

Консервативний метод лікування складається з таких процедур:

• Введення засобів для зупинки кровотечі;
• Видалення крові із ШКТ за рахунок введення очисних клізм та назогастрального зонда (тільки при кровотечах з верхніх відділів);
• Поповнення крововтрати;
• Лікування основного захворювання.

У разі розвитку гострих симптомів перша допомога при шлунково-кишковій кровотечі полягає в наступному:

• Негайно викликати швидку;
• Укласти пацієнта в ліжко;
• На живіт покласти пакет із льодом;
• Забезпечити надходження свіжого повітря;
• Спостерігати за хворим до приїзду лікаря.

Першу долікарську допомогу при шлунково-кишковій кровотечі слід надавати негайно.

---