Шлунково-кишкова патологія при вагітності

При вагітності симптоми з боку шлунково-кишкового тракту з'являються дуже часто, але з'ясувати їхню справжню природу і призначити лікування буває важко.

Причина може полягати в наступному

Зміна моторики шлунково-кишкового тракту та тонусу мускулатури різних відділів кишечника.
Тиск збільшеної матки із плодом.

Нудота та блювання

Під час вагітності нудоту відчувають 50-90% жінок (зазвичай у періоді 6-й по 8-й тиждень), а 25-55% страждають від блювання. Зазвичай це називають ранковою нудотою, але багато майбутніх мам готові віддати «півцарства» за те, щоб їхні муки тривали хоча б до полудня!

До факторів ризику відносять вік вагітної, куріння, першу вагітність, багатоплідну вагітність. У багатьох випадках нудота вагітних проходить самостійно, і жодного спеціального обстеження не потрібно. Але щоб виключити інші причини (наприклад, інфекції сечових шляхів), пацієнтки вимагають до себе уваги. При легкій симптоматиці іноді достатньо переконати вагітну внести зміни до раціону (регулярне харчування малими порціями). У важких випадках доводиться призначати протиблювотні засоби. Серед них блокатори допамінових рецепторів (метоклопрамід) та антигістамінні препарати (циклізин та ін.). Показано, що можуть мати позитивну дію альтернативні підходи, наприклад призначення піридоксину, використання імбиру тощо.

Неприборкане блювання вагітних

Такий стан, як неприборкане блювання вагітних, характеризується стійкістю клінічних проявів, вона виникає у 0,1% випадків. Початок, як правило, відповідає періоду з 6-го по 8-й тиждень вагітності. В результаті можуть розвинутися дегідратація, гіповолемія та метаболічні порушення (кетоацидоз, метаболічний алкалоз, зниження концентрації в крові Na+ та К+).). Ситуація іноді стає настільки серйозною, що виникає загроза життю.

Ведення хворої включає такі моменти:

Якщо терапія глюкокортикоїдами буде розпочата, дозу препаратів можна поступово знижувати, але повністю скасовувати їх не можна, прийом повинен продовжуватися протягом всього терміну вагітності. Скасувати глкжокортикоїди можна лише після пологів.

Незважаючи на тяжкість стану пацієнток з неприборканим блюванням, результати вагітності в таких випадках нічим не відрізняються від результатів у загальній популяції.

Печія та інші симптоми рефлюксу

Симптоми ГЕРХ відзначають понад 50% вагітних. Вони, мабуть, відбувається складання низки чинників, серед яких уповільнене випорожнення шлунка, розслаблення нижнього стравохідного сфінктера, а III триместрі вагітності — підвищення внутрішньочеревного тиску через наявність великої матки про плодом.

Практично ніколи не виникає потреби в ендоскопічному дослідженні та методах визначення рухової активності стравоходу.
Можна застосовувати антациди (вони в кишечнику не всмоктуються), має сенс перейти на регулярне харчування малими порціями та підняти головний кінець ліжка.
Блокаторам Н2-рецепторів у терапії відводять другий план. У рандомізованих випробуваннях було показано їх ефективність.
Хоча складається враження, що інгібітори протонної помпи при вагітності не становлять небезпеки, досвіду з їх використанням, на відміну від блокаторів Н2-рецепторів, недостатньо. Розглянуте показання в ліцензійних документах на ІПП не згадано, тому при ГЕРХ у вагітних ні як препарати вибору, ні як препарати резерву на них розраховувати не доводиться.

Болю в животі

Гострий живіт при вагітності можепредставляти особливу проблему, як діагностичну, і лікувальну, з наступних причин:

З клінічної точки зору гострий живіт легко сплутати з обумовленими вагітністю явищами, епізодичними скороченнями матки (битви Брекстона-Хікса), справжніми пологами та ефектом від тиску збільшеною маткою.
При вагітності іноді відзначають атиповий перебіг патології ШКТ.
Завжди є прагнення не робити інвазивні (наприклад, ендоскопію) і рентгенологічні (КТ та ін.) дослідження при вагітності.

У 30% вагітних виявляють застій та зміну властивостей жовчі на кшталт сладжу, а у 11% — камені жовчного міхура, що не дають симптомів.

Холецистит розвивається у 0,1% випадків. Можуть також виникнути обструкція жовчних шляхів та біліарний панкреатит. Іноді виникає потреба у холецистектомії, це друга з найчастіших неакушерських операцій під час вагітності. Хірургічні втручання найбезпечніші протягом II триместру.

При обструкції жовчних шляхів може виникнути потреба в ендоскопічній ретроградній холангіопанкреатографії (ЕРХПГ). Дослідження слід виконувати тільки в тому випадку, якщо воно абсолютно показано, хоча, мабуть, саме собою воно ніякої особливої небезпеки при вагітності не становить. З точки зору променевого навантаження, час виконання маніпуляції необхідно звести до мінімуму. Важливо також передбачити захист плоду матеріалами, що просвинчуються. В ідеалі процедуру бажано не проводити у І триместрі.

Симптоми позаматкової вагітності, зокрема зумовлені розривом маткової труби, найчастіше виникають термін 5-8 тижнів. Серед них — локалізований біль, ознаки перитоніту та геморагічний шок. Йдеться про невідкладну хірургічну ситуацію.

При вагітності не виключена можливість утворення виразки, але складається враження, що відбувається це у вагітних рідше, ніж у загальній популяції.

Запори турбують понад 30% вагітних. Можливо, це пов'язано з комбінацією чинників. Серед них знижена рухова активність кишечника та підвищена абсорбція води. Зазвичай впоратися з проблемою допомагає збільшення кількості харчових волокон і рідини в раціоні, в інших випадках дуже ефективні осмотичні проносні (наприклад, мовікол) та препарати, що збільшують масу випорожнень.

У зв'язку з вагітністю ніякого зростання захворюваності на інфекційні хвороби з діареєю не відбувається, але наслідки таких можуть бути більш серйозними. У всіх випадках, коли діарея починається у вагітної, вкрай важливо відправити випорожнення, оскільки такі збудники, як Salmonella і Campylobacter, визначають летальність і материнську, і плоду. У разі виявлення показано раннє призначення антибіотиків. При вживанні непастеризованих молочних продуктів (наприклад, м'яких сирів) може виникнути інфекція Listeria monocytogenes, і такий інфекційний процес розглядають як одну з можливих причин загибелі плода. Крім діарейного синдрому дана інфекція здатна викликати ранній наступ пологів та грипоподібний синдром. Після відправки крові та стільця на посів у таких випадках антибіотики призначають емпірично.

Запальні захворювання кишки

Хворі із симптомами (наприклад, поява діареї з кров'ю), що дають підстави припустити під час вагітності невиявлене раніше запальне захворювання кишки, цураються у відповідному обстеженні (включаючи колоноскопію), оскільки загострення запальної патології кишечника загрожує втратою плода. У переважної більшостіхворих у разі надійного контролю за хворобою вагітність протікає нормально. У хворих з відомим запальним захворюванням кишки застосування глюкокортикоїдів та препаратів 5-аміносаліцилової кислоти жодної небезпеки не несе. У період вагітності не слід починати застосовувати азатіоприн, але немає жодних суворих доказів, що вказують на ризик прийому цих ліків. Остання обставина після обговорення даного аспекту з пацієнткою дозволяє багатьом клініцистам рекомендувати продовження терапії азатіоприном, якщо вона була розпочата раніше. Ризик ускладнень вагітності, безумовно, вищий у хворих із загостренням запального захворювання кишки, що виникає слідом за скасуванням імуносупресивної терапії. Метотрексат протипоказаний при вагітності.

Ректальні кровотечі

Найчастіша причина ректальних кровотеч при вагітності – геморой. Він загострюється через збільшення внутрішньочеревного тиску, зумовленого зростаючою маткою, і посилюється запорами. До крововтрати іноді призводять тріщина заднього проходу та запальні захворювання кишки.