Шлунково-кишковий тракт у новонароджених, все про захворювання ШКТ
Коли шлунок новонародженого починає секретувати соляну кислоту?
У новонародженого рН вмісту шлунка зазвичай нейтральний або слабо кислий і знижується незабаром після народження. Рівень рН у віці 6-8 год менше 3, потім він підвищується протягом 2 тижня життя. Недоношені діти частіше мають рН шлунка вище 7.
На якому терміні пренатального розвитку виникає активність дисахаридаз?
Низький рівень дисахаридаз може визначатися з 12-14-го тижня гестації, а при терміні 24 тижнів активність сахарази, мальтази та ізомальтази зазвичай досягає значних цифр. Підвищення активності лактази відзначається пізніше, але часто вона взагалі не визначається до 28-30-го тижня гестації. У багатьох недоношених і доношених новонароджених виявляється непереносимість лактози, що визначається по водню, що видихається. Однак значення для дитини субклінічних варіантів лактозної непереносимості обговорюється.
Коли після народження зазвичай відходить меконію?
Більшість новонароджених меконій відходить у перші 12 год життя. Однак у 99% доношених та у 95% недоношених новонароджених це відбувається в перші 48 год. У глибоко недоношених дітей можна бачити затримку відходження меконію, зумовлену незрілістю рефлексів сфінктерів.
Як розмежувати меконіальний ілеус та синдром закупорки меконієм?
Меконіальний ілеус - обструкція дистального відділу клубової кишки внаслідок підвищеної в'язкості та щільності меконію. Барієва клізма може виявити мікроколон, який у 25% випадків поєднується з виниклою внутрішньоутробною атрезією кишечника. Меконіальний ілеус у періоді новонародженості часто визначається на тлі кістозного фіброзу підшлункової залози.
Синдром закупорки меконієм проявляється затримкою відходження меконію або кишковоїнепрохідністю. Барієва клізма зазвичай виявляє нормальний розмір товстої кишки з множинними дефектами заповнення. Синдром закупорки меконієм найчастіше відзначається у глибоко недоношених; у дітей від матерів, які страждають на цукровий діабет або отримували сульфат магнію. При цьому синдромі може виявлятися кістозний фіброз, але рідше, ніж при меконіальному ілеусі.
Як довго не годувати дитину після перенесеної асфіксії?
Вазоконстрикція мезентеріальних судин, що виникає під час асфіксії, може призвести до ішемії кишечника. Оскільки існує залежність між епізодами ішемії та частотою розвитку некротичного ентероколіту, годування може бути відкладено на 2-3 дні, що дозволить відновитись слизовій оболонці кишечника.
Які види вроджених дефектів діафрагми?
1. Заднібоковий дефект, або грижа Бохдалека.
2. Парастернальний дефект, або грижа Морганьї.
3. Дефект поперечної перегородки.
4. Вроджений великий стравохідний отвір або його грижа.
За яких станів зустрічаються внутрішньочеревні кальцифікати?
Найбільш частою неонатальною патологією, при якій трапляються внутрішньочеревні кальцифікати, є меконіальний перитоніт та внутрішньочеревні пухлини. Кальцифікати при меконіальному перитоніті (смугасті або схожі на бляшки) виявляються на абдомінальній поверхні діафрагми або з її боків. Внутрішньокишкові кальцифікати при пухлинах виявляються як маленькі округлі ущільнення в процесі кишечника. Вони можуть викликати стенози кишечника, атрезії та агангліонозу. Внутрішньочеревні кальцифікати іноді виникають у дітей з крововиливами у надниркові залози та з вродженими інфекціями.
Чи характерні позитивні результати дослідження гемокультури у дітей із некротичним ентероколітом?
Приблизно 25% хворих мають позитивні результати при обстеженні.
У яких випадках показаний парацентез у хворих на некротичний ентероколіт?
Абдомінальний парацентез показаний при підозрі на гангрену кишківника з відсутністю рентгенологічних ознак наявності вільного газу в черевній порожнині. Позитивний результат парацентезу, що виявив наявність коричневої рідини або бактерій, що забарвлюються за Грамом, патогномонічний для гангрени кишечника з діагностичною точністю приблизно 100%.
Чи є пневматоз кишечника патогномонічним для некротичного ентероколіту?
Ні. Пневматоз кишечника може спостерігатись при різних інших станах, включаючи хворобу Гіршпрунга, псевдомембранозний ентероколіт, виразковий коліт новонароджених та ішемію кишечника.
Як довго дитині з некротичним ентероколітом слід проводити парентеральне харчування?
Дітям з рентгенологічно чи хірургічно підтвердженим некротичним ентероколітом парентеральне харчування треба проводити як мінімум 2-3 тижні. Новонароджених, у яких такий діагноз передбачається, але не підтверджено, треба лікувати консервативно. Багатьох із них можна почати годувати через 3-7 днів.
Чи запобігають живленню з включенням імуноглобулінів та профілактичне використання антибіотиків розвиток некротичного ентероколіту?
Імуноглобуліни. Попередні дослідження показали, що харчування, збагачене імуноглобулінами (IgA та IgG) може значно зменшити частоту розвитку некротичного ентероколіту у дітей з дуже маленькою масою тіла. IgA посилює місцевий захист слизової оболонки, а IgG може нейтралізувати токсини, що виділяються патогенними бактеріями. Для оцінки цієї перспективної терапії потрібні більш поглиблені дослідження.
Антибіотики. У двох невеликих групах маловагових дітей високого ризику застосування внутрішньо канаміцину/гентаміцину виявилося ефективним у запобіганні розвитку некротичного ентероколіту. Проте у дітей, що спостерігаються, згодом відбулася колонізація мікроорганізмами, стійкими до цих антибіотиків. Сучасні дослідження не підтвердили зменшення частоти виникнення некротичного ентероколіту при профілактичному застосуванні антибіотиків усередину. Отже, профілактичне призначення антибіотиків з метою запобігання розвитку некротичного ентероколіту не показано.
Що таке "pig-bel"?
Це схоже на некротичний ентероколіт захворювання, що вражає дітей та дорослих у Папуа-Нова Гвінея. Воно розвивається у разі потрапляння всередину ентеротоксину Clostridium perfringens, тип З.