Шок геморагічний, травматичний, кардіогенний, септичний, анафілактичний.

Шок.

Шок (гостра серцево-судинна недостатність, гостра недостатність кровообігу) - стан гострого зниження припливу крові до органів та тканин.

На початку розвитку шоку з метою підтримки в життєво важливих органах (серці та головному мозку) адекватного тиску (отже, і кровотоку) розвивається звуження судин в інших органах та тканинах. Через деякий час це обмеження кровотоку в органах і тканинах (ішемія) призводить до вироблення біологічно активних речовин, які збільшують судинну проникність, порушують плинність крові, а зрештою призводять до розширення всіх судин. Шок переходить у важчу і найчастіше вже незворотну стадію розвитку.

П'ять видів шоку за механізмом розвитку:

1. Гіповолемічний – обумовлений зменшенням об'єму циркулюючої крові. Приклад: Гіповолемічний, геморагічний, травматичний.

2. Обструктивний – обумовлений появою перешкоди для струму крові (при пневмотораксі, тампонаді серця, тромбоемболії легеневої артерії).

3. Кардіогенний – зумовлений порушенням функції серця.

4. Перерозподільний – зумовлений зниженням судинного тонусу. Приклад: анафілактичний, спінальний, септичний на початку розвитку.

5. Комбінований (септичний).

- гіпотензія, тахікардія (частіше);

- слабкість, запаморочення, нудота, збудження (іноді), що змінюється загальмованістю або комою;

- Шкіра бліда, холодна (виключення перерозподільного шоку, де на початку розвитку шкіра тепла);

Лікування. Загальні заходи при шоці:

1. Горизонтальне положення з піднятим ножним кінцем.

2. Зігрівання: укриття теплимковдрою, грілки з теплою водою на великі судини (пахвинна, пахова область), інфузія підігрітих розчинів, застосування термоматрасів.

3. Для підтримки тиску: інфузійна терапія (сольові або колойдні розчини), іновазопресори (допамін, добутамін, адреналін, норадреналін).

4. Для підтримки дихання: оксигенотерапія або ШВЛ.

Геморагічний шок.

Геморагічний шок - шок, що розвивається в результаті гострої крововтрати.

Клінічна картина залежить від стадії. Стадія шоку (ступеня тяжкості) визначається обсягом та швидкістю крововтрати:

І стадія (компенсований оборотний шок). Втрата 15-25% ОЦК. ПЕКЛО нормальне, ЧСС 100-120, задишка, блідість шкірних покривів, олігоанурія, свідомість ясна.

ІІ стадія (декомпенсований оборотний шок). Втрата 25-45% ОЦК. Гіпотензія, ЧСС 120-140, задишка, ціаноз на тлі блідості шкірних покривів, олігоанурія, занепокоєння чи оглушення.

ІІІ стадія (незворотній шок). Втрата 45% ОЦК. Виражена гіпотензія, пульс на променевій артерії не визначається, ЧСС, задишка і виражена сірість шкірних покривів, анурія, сопор або кома.

Особливості лабораторних даних При гострій крововтраті гемоглобін (гематокрит, еритроцити) знижуються лише через 1-2 години!

Лікування геморагічного шоку:

1. Див. спільні заходи при шоці.

2. Усунення причини - зупинка кровотечі (накладення джгута або пов'язки, що давить).

3. Трансфузійна терапія (внутрішньовенне переливання компонентів крові): еритроцитарна маса, свіжозаморожена плазма, тромбоцитарна маса.

Травматичний шок

Травматичний шок шок, що розвивається внаслідок механічної травми.

За механізмом розвиткутравматичний шок найчастіше гіповолемічний (як результат гострої крововтрати), проте в патогенезі іноді відіграють роль та інші механізми: обструктивний (при пневмотораксі або гемоперикарді), кардіогенний (за забиття серця) або перерозподільний (при спинальній травмі).

1. Еректильна (фаза збудження). Її наявність обумовлена больовим синдромом, що викликає надмірну активацію симпатичної нервової системи. Характеризується психомоторним збудженням, гіпертензією, тахікардією, блідістю. Тривати хвилини-годинник.

2. Торпідна (фаза гальмування). клініку шок.

Лікування травматичного шоку:

1. Див. спільні заходи при шоці.

2. Усунення причини: крововтрата – зупинка кровотечі; пневмоторакс - плевроцентез (у другому міжребер'ї по середньоключичній лінії); тампонада серця – перикардіоцентез.

3. При значній крововтраті трансфузійна терапія.

4. Симптоматична терапія:

- при збереженні свідомості знеболення - наркотичні анальгетики (протипоказані при дихальній недостатності та гіпотензії);

- стабілізація шийного відділу хребта до виключення його ушкодження;

- Іммобілізація при переломах;

- Накладення стерильних пов'язок на рани.

Кардіогенний шок.

Кардіогенний шок – шок, основу якого лежить порушення функції серця.

Два механізми розвитку: зниження скоротливості міокарда чи аритмія.

1. Загальні ознаки шоку.

2. Симптоми причинного захворювання (найчастіше інфаркту міокарда).

Лікування кардіогенного шоку:

1. Загальні заходи при шоці.

2. Лікування фактора (наприклад, інфаркту міокарда). Важливо: нітрогліцерин протипоказаний при гіпотензії.

Септичний шок.

Септичний (бактеріальний, інфекційно-токсичний) - це шок пусковим фактором розвитку якого є інфекція.

Діагноз септичного шоку ставиться за наявності поєднання сепсису та артеріальної гіпотензії.

Критерії діагностики сепсису: наявність джерела інфекції плюс синдром системної запальної відповіді (ССВО) (гіпертермія чи гіпотермія, тахікардія, тахіпне, лейкоцитоз чи лейкопенія).

1. Загальні ознаки шоку.

2. Прояви ССВО, а також інші симптоми причинного інфекційного захворювання (пневмонії, пієлонефриту тощо).

Лікування септичного шоку:

1. Див. спільні заходи при шоці.

2. Усунення причини – інфекції. Антибіотики (широкого спектра, максимальні дози, поєднання препаратів) та за необхідності хірургічна санація вогнища інфекції.

3. Симптоматична терапія:

- при гіпертермії жарознижувальні препарати (парацетамол, ібупрофен) або фізичні методи охолодження (обтирання губкою шкірних покривів напівспиртовим розчином, грілки з льодом на великі судини на пахву та пахвинну ділянку, обдування шкірних покривів вентилятором, холодне обгортання).

Анафілактичний шок.

Анафілактичний шок - шок, що розвивається в попередньо сенсибілізованому організмі при його повторній зустрічі з алергеном.

Причини у медицині: на лікарські препарати, рентгенконтрастні речовини, препарати крові.

В основі патогенезу: тяжка реакція гіперчутливості І типу.

Клініка: див. прояви шоку, а також свербіж, висипання, ядуха, у місці ін'єкції біль, гіперемія, припухлість, при пероральному шляху проникнення алергену нудота, блювання, біль у животі.

Лікування анафілактичного шоку:

1. Див. спільні заходи при шоці.

2.Вплив на причину: якщо шок виник під час внутрішньовенного введення препарату, то негайно припинити, зберегти голку у вені, аспірувати кілька мілілітрів крові.

3. В/в адреналін, гормони (метилпреднізалон, преднізалон, дексаметазон), антигістамінні (димедрол, супрастин, піпольфен).

4. Симптоматична терапія: лікування бронхоспазму (еуфілін).

- при внутрішньом'язовому або підшкірному шляху введення - 0,5 мл 0,1% розчину, інтервал введення 15 хвилин;

- при внутрішньовенному шляху введення - дробово по 1/10 ампули, орієнтуючись на наявність позитивного ефекту (нормалізація АТ) та побічні ефекти (тахікардія, гіпертензія).