Штифти для відновлення сильно пошкоджених зубів

Застосування штифтів

Застосовуються штифти (також можуть називатися анкерні штифти, культові вкладки тощо) для прикріплення будь-якої реставраційної конструкції до кореня зуба. Реставрація може бути виконана різними способами: з пломбувального матеріалу, коронка.

Вибір виду штифта

Вибір виду штифта завжди залишається за лікарем. Не можна вибирати штифт за ціновою ознакою, оскільки неправильний штифт може зашкодити вашому здоров'ю. При виборі штифта відіграє спеціалізація лікаря. Так лікар-терапевт може не знати про можливості ортопедичного штифтування зубів культовими вкладками, а лікар-ортопед може частіше використовувати культові вкладки, навіть якщо достатньо встановити стандартний штифт. Якщо ви хочете отримати найбільш точну рекомендацію, то найкращим варіантом буде звернення до лікаря-стоматолога, який має досвід роботи як ортопед, і як терапевт.

Що враховується під час вибору штифта?

Яким буде навантаження на цей зуб після виконання реставрації (тільки жувальне навантаження або зуб буде опорою для мостоподібного протезу).
Наскільки сильно зруйновано коріння зуба.
Як тонкі стінки зуба.
Глибина можливого встановлення штифта.
Де знаходиться рівень руйнування кореня: над ясною або нижче за рівень ясен.
На який термін служби розраховано конструкцію.
Матеріал, з якого буде виконано реставрацію.

Загальна класифікація штифтів

Стандартні штифти (штифти, які теоретично призначені для встановлення в будь-який корінь). Використовуються для установки в трохи зруйновані зуби, якщо рівень руйнування знаходиться над яснами. При встановленні стандартного штифта необхідно корінь зуба підігнати під штифт за допомогою спеціальних інструментів. Стандартніштифти можуть бути металеві та неметалічні. З металевих штифтів, на сьогоднішній день, найкращими є штифти з титану. Також вони можуть бути виготовлені зі сталі, міді, латуні та інших металів. Штифти можна покрити позолотою, але це не дає їм жодних переваг. Набір штифтів може бути забезпечений інструментами їх встановлення. Такий варіант набагато зручніший у роботі для лікаря, а для пацієнта важливий тим, що точність установки вища. Можете поцікавитись у свого лікаря, як він збирається вам ставити штифт – використовуючи набір інструментів або звичайне стоматологічне обладнання. Перше буде кращим. Найкращий вибір: титановий штифт, виготовлений будь-яким серйозним виробником, з інструментами для встановлення штифта. У Сімейному стоматологічному центрі Діал-Дент використовують, наприклад, стандартні штифти фірми Майллефер (Швейцарія). Неметалеві штифти зазвичай виробляються надійними фірмами та забезпечуються інструментами для встановлення. Їх встановлюють рідше, оскільки сфера застосування цих штифтів незначна. Перевагою неметалевих штифтів є їх світлопровідність, що дозволяє застосовувати їх для високохудожніх реставрацій, а також як основу для цільнокерамічних коронок (металеві штифти повністю світлонепроникні). У Сімейному стоматологічному центрі Діал-Дент застосовуються неметалеві штифти американської фірми Bisco.

Індивідуальні штифти чи штифтові культові вкладки. Робляться з урахуванням внутрішнього рельєфу кореня конкретного зуба. Індивідуальні штифти надійніші за стандартні штифти, здатні утримуватися в складному корінні. Вартість їх дорожча, що обумовлено складністю виготовлення, у процесі якого задіяно зубну техніку. Виготовляються індивідуальні штифти з того ж металу,з якого буде виготовлено коронку, оскільки золоте правило протезування з використанням металу – «Наявність одного металу в роті». Індивідуальні штифти можуть бути розбірними. Такий варіант застосовується на сильно зруйнованих жувальних зубах, які після реставрації зазнають значних навантажень. Докладне пояснення їх особливостей буде розглянуто нижче, у прикладах робіт, зроблених у Сімейному стоматологічному центрі Діал-Дент. Таким чином можна узагальнити особливості індивідуальних штифтів (штифтових культових вкладок):

відмінна надійність;
можливість виготовлення з того ж матеріалу, що і матеріал коронки (золотоплатиновий сплав, титан, кобальтово-хромовий сплав та ін.);
можливість виготовлення із скловолокна для чисто керамічних реставрацій (без металу);
можливість використання в сильно зруйнованих зубах з тонкими стінками або з рівнем руйнування нижче за ясна;
можливість зробити розбірними, якщо немає можливості добре заглибитися лише в один канал, а зуб після реставрації нестиме значне навантаження.

Приклади робіт зі штифтами, виконаних у Сімейному стоматологічному центрі Діал-Дент.

Застосування стандартного титанового анкерного штифта фірми Майллефер (Швейцарія)

Пацієнт звернувся зі скаргами на тріснутий мостоподібний протез з коронками, що зносилися. Було проведено обстеження, зроблено рентгенівські знімки та поставлено діагноз. Старий мостоподібний протез зняли. Верхній ікло, який служив опорою для мостоподібного протезу, було вирішено зміцнити стандартним анкерним штифтом.

На знімку видно корінь зуба з боку жувальної поверхні, підготовлений під стандартний штифт. Корінь зруйнований над яснами, стінки товсті - все цедозволяє застосувати стандартний штифт з такою самою надійністю, як і індивідуальний штифт, а витрати на стандартний штифт менші.

У підготовлений корінь вводиться аналог штифта. При необхідності можна зробити рентгенівський знімок з аналогом, щоб переконатися в правильній позиції штифта в корені.

На фотографії показаний штифт поряд із аналогом.

Штифт вводиться в корінь і перевіряється розташування штифта щодо протилежних зубів.

Цементом закріплюється штифт у корені зуба.

З реставраційного матеріалу на штифті виліплюється так звана кукс – основа для майбутньої коронки.

Зміцнення сильно зруйнованого зуба під коронку за допомогою індивідуального розбірного штифта

Літня пацієнтка звернулася до Сімейного стоматологічного центру «Діал-Дент» до головного лікаря Цукора С.В. зі скаргами на біль під коронкою. Після обстеження було поставлено діагноз - запалення нерва (пульпіт) у шостому зубі верхньої щелепи. Під знятою коронкою виявився сильно зруйнований зуб. Всі нежиттєздатні тканини зуба були зняті, канали проліковані з повною стерилізацією і пломбуванням за системою Termofill. Перед встановленням нової коронки необхідно було вирішити питання зміцнення кореня, оскільки цей зуб буде несучим для протяжної мостовидної конструкції. Рішення – встановлення індивідуальної розбірної штифтової вкладки з того ж сплаву, який буде використаний для металокерамічного мостоподібного протеза.

Після підготовки під вкладку видно два канали, куди увійдуть штифти розбірної вкладки. Від зуба залишився один корінь. В одному каналі видно термофіл, який використовувався для пломбування каналів.

Згіпсу виготовлено модель кореня. На цій моделі зубний технік виготовлятиме розбірну штифтову культову вкладку.

Штифтова культева вкладка у розібраному вигляді. Основа, на яку одягатиметься майбутня коронка, монолітна з одним із штифтів. Другий штифт виготовлений так, що він проходить крізь основу для коронки і йде до каналу зуба, не паралельно першому штифту. За рахунок цього вкладка встає як би в розпір, що робить її міцнішим і розподіляє жувальне навантаження на коріння більш правильно, знижуючи ризик розколу кореня.

Розбірна штифтова культева вкладка у зібраному вигляді. Наочно видно, що різноспрямованість штифтів не дозволяє встановити цю вкладку на зуб у зібраному вигляді.

Вкладка встановлюється на гіпсову модель для перевірки.

Вкладка цементується на корені зуба. Після застигання цементу відпилюється кінець штифта, що стирчить.

Вкладку остаточно встановлено. Тепер на неї можна закріпити коронку. Єдиним мінусом даної конструкції є те, що після застигання цементу зняти її із зуба неможливо. Якщо лікар встановлює розбірну штифтову культову вкладку, він має бути впевнений у тому, що канали проліковані правильно і ніяких ускладнень у каналах не буде, тобто знімати вкладку не доведеться.