Штучна інсемінація - блог Моя БеТешка
Штучна інсемінація
Внутрішньоматкова штучна інсемінація - це метод допоміжних репродктивних технологій, при якому спеціально підготовлена сперма чоловіка вводиться безпосередньо до матки жінки. Далі все відбувається як при звичайному зачатті: сперматозоїди повинні по маточних трубах дістатися яйцеклітини та запліднити її. Метод штучної інсемінації цілком доступний з фінансових міркувань. Ефективність процедури може бути від 2 до 40%, а в середньому становить не більше 15%. Штучну інсемінацію не проводять при непрохідності труб або їх утрудненої прохідності, звивистих трубах (за даними ГСГ). У разі приступають до ЕКЗ.
1. Загальна інформація
2. Кому показано штучну інсемінацію
Інсемінація призначається зазвичай у двох випадках: коли має місце фактор чоловічої безплідності, і жінкам, які не мають партнера, але є при цьому бажання завести дитину. Головна умова, необхідна для інсемінації – відсутність у жінки захворювань, які можуть перешкоджати виникненню вагітності. Інсемінація не призначається пацієнткам з такими патологіями, як: - непрохідність маткових труб, лікування яких не увінчалося успіхом; - відсутність маткових труб; - відсутність матки або яєчників; -ендометріоз 3-4 ступеня. Основне показання до ВМІ - шийковий фактор, коли сперматозоїди чоловіка знерухомлюються, потрапивши в канал шийки матки. Крім того, ВМІ роблять за деяких форм зниження показників сперми. Як свідчить статистика, більше шансів на успіх у жінок, які: • молодше 30 років, • мають обидві труби, що проходять, • приймають препарати для стимуляції овуляції, • використовують якісну сперму. Данийметод відноситься до допоміжних репродуктивних технологій і буває двох типів: штучна інсемінація з використанням сперми чоловіка (ІІСМ); - штучна інсемінація з використанням сперми донора.
2. 1 Штучна інсемінація з використанням сперми чоловіка
ІІСМ, як метод лікування безпліддя, призначається при таких патологіях: сексуальні розлади, нерегулярне статеве життя, вагінізм; - незначне погіршення показників аналізу сперми; - шийковий фактор безпліддя, при якому сперматозоїди не мають можливості досягти порожнини матки; - безпліддя неясного генезу. Явні причини, через які вагітність не настає, відсутні, а для ЕКО також не існує чітких показань. Зрозуміло, що до цього моменту подружжя пройшли повне обстеження, отримавши на руки медичний висновок, в якому вказані причини безпліддя. Як правило, подібні патології трапляються дуже рідко, і найчастіше причини безпліддя бувають зовсім іншими. ІІСМ вимагає використання свіжої сперми. Дружину необхідно здати сперму безпосередньо в клініці лікування безпліддя, за кілька годин до здійснення процедури. Попередньо чоловік має пройти ретельне обстеження на наявність інфекцій, які можуть передаватися статевим шляхом. Якщо в результаті ІІСМ народжується дитина, то вона буде генетично рідною як для жінки, так і для її чоловіка. 3. Клініки, де можна зробити штучну інсемінацію. Порядок оформлення У будь-якому центрі лікування безпліддя, поряд з іншими допоміжними репродуктивними технологіями, зазвичай, роблять і інсемінацію (список клінік можна подивитися на сайті http://www.probirka.org/putklin.html). Цю процедуру може виконати лише лікар-репродуктолог, у співпраці з ембріологом,який готує сперму. Перед виконанням процедури пацієнтці необхідно підписати з центром лікування безпліддя офіційний договір, де жінка вказує свої паспортні дані та підтверджує свою згоду на інсемінацію. За наявності офіційного чоловіка, підтвердити свою згоду на цю процедуру повинен і він, незалежно від того, чи під час інсемінації використовуватиметься сперма чоловіка чи сперма донора. Якщо жінка наводить свого донора сперми, він також зобов'язаний поставити свій підпис у договорі, вказавши свої паспортні дані.
4. Виконання процедури
Пацієнтка, якій призначили інсемінацію, попередньо має пройти ретельне обстеження на наявність захворювань, які можуть передаватися статевим шляхом, а також зробити УЗД, щоб унеможливити наявність серйозних гінекологічних захворювань. Термін інсемінації призначається індивідуально для кожної пацієнтки – у розрахунок береться приблизний час овуляції. Напередодні цього моменту, як правило, відповідає середині менструального циклу, здійснюється процедура. Ідеальний інтервал – не більше ніж за добу до настання овуляції, і максимум кілька годин після неї. У деяких випадках інсемінація, здійснена за кілька днів до настання овуляції, також закінчувалася нормальною вагітністю. Більш точно визначити момент овуляції допомагає УЗД-моніторинг. З цією метою починаючи з першого дня менструального циклу УЗД роблять кілька разів, з'ясовуючи, як працюють яєчники, наскільки швидко відбувається зростання яйцеклітини. Нормальний темп - 2 мм на добу, овуляція ж настає, коли яйцеклітина виросте до 18-22 мм. Крім того, визначити момент овуляції дозволяють спеціальні тести на овуляцію і їх легко можна купити в будь-якій аптеці. У деяких випадках штучна інсемінаціявиконується з допомогою стимуляції овуляції. Робота яєчників стимулюється за допомогою тих самих препаратів, які застосовуються і при екстракорпоральному заплідненні. Єдина відмінність – менші дози. У процесі стимуляції овуляції можуть утворитися кілька яйцеклітин високої якості, що підвищує шанси на вдалий результат. Не зайвим буде нагадати, що деякі препарати, такі як кломіфен (клостилбегіт, клостил), вважаються вже давно застарілими. Їх застосування може призвести до численних побічних явищ, а ефективність є дуже низькою. Якщо яйцеклітина досягла передовуляційного розміру, жінці можуть призначити стимуляцію овуляції із застосуванням хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ). Через кілька днів після настання овуляції пацієнтці в деяких випадках призначають гормональну підтримку, яка підвищує ймовірність настання вагітності і сприяє її підтримці. Для цього використовуються такі препарати, як утрожестан або дюфастон. Але наявності зрілих яйцеклітин недостатньо для настання вагітності. Важливе значення має також товщина ендометрію, якою досягає на момент овуляції. Здійснюючи моніторинг за допомогою УЗД, лікар спостерігає за зростанням ендометрію, і якщо товщина до потрібного моменту не є достатньою (менше 9 мм), то пацієнтці призначаються гормональні препарати (прогін, естрофем, дивігель), що сприяють збільшенню шару ендометрію. Але нерідкі випадки, коли під час інсемінації не використовуються жодні медикаменти. Протягом одного менструального циклу пацієнтка може перенести від однієї до трьох інсемінацій. Все залежить від кількості зрілих яйцеклітин і терміну овуляції кожної з них. Якщо фолікули овулюють у різний час, то можливе проведення більш ніж однієї інсемінації, але тільки в тому випадку, якщо часовуляції вгадано максимально точно. Якщо інсемінація здійснюється з використанням кріоконсервованої сперми донора, кожну інсемінацію можна проводити з добовим інтервалом. Якщо планується використання свіжої сперми, дружину пацієнтки або донору сперми рекомендується утримуватись від статевого життя не менше 3-5 днів. Інсемінація виконується або 1 раз, у момент овуляції, або двічі, але з певним інтервалом – приблизно 2-3 дні. Перша може бути проведена за пару днів до настання овуляції, а друга – ближче до моменту овуляції, до або після неї. Необхідно здійснювати УЗД-моніторинг до точного визначення моменту овуляції. Обробка сперми та її підготовка починається за кілька годин до інсемінації, оскільки зберігається матеріал недовго. Спочатку сперму розріджують до необхідного стану (на це йде близько години), приблизно стільки ж часу йде на її подальшу обробку. При використанні кріоконсервованої сперми на її підготовку йде набагато більше часу, тому що попередньо сперму треба ще розморозити. Потім пацієнтці, яка знаходиться в гінекологічному кріслі, вводять підготовлену сперму - це займає всього кілька хвилин. Введення здійснюється через катетер, сперма потрапляє прямо в порожнину матки. Як правило, жодних болючих відчуттів пацієнтка під час процедури не відчуває. Дехто відчуває ледве відчутне потягування. Вставати з крісла можна вже за 15 хвилин. У цей момент з піхви може витекти трохи рідини. Невелика напруга матки після інсемінації – нормальне явище, воно відбувається через кілька годин. Фізичні навантаження в день процедури необхідно звести до мінімуму, як і під час менструацій. Крім того, важливо ретельно дотримуватися гігієни тіла, оскільки матка, після будь-якихманіпуляцій стає дуже сприйнятливою до інфекцій. Наступного дня після інсемінації всі обмеження скасовуються. У процедурі інсемінації беруть участь два спеціалісти: лікар-репродуктолог здійснює УЗД-моніторинг, виконує всі медичні призначення, проводить інсемінацію, у ембріолога інше завдання – зберігання та підготовка сперми. У разі застосування в процесі другої фази циклу гормональної підтримки з використанням дюфастону або уродженки, менструальний цикл не починається, навіть незважаючи на відсутність вагітності. Діагностика вагітності в цьому випадку здійснюється через 2 тижні після результатів аналізу крові на ХГ. Якщо аналіз виявиться позитивним – гормональна підтримка триває, доки її не скасує лікар. У разі негативного результату підтримка вже не потрібна, а тому одразу скасовується. Якщо перша процедура інсемінації не завершилася успіхом, рекомендується зробити ще кілька спроб поспіль. Деякі процеси сприяють створенню сприятливих умов, що підвищують шанси успіх зачаття у наступному циклі. 5. Вартість інсемінації
Вартість штучної інсемінації включає витрати на первинний прийом у лікаря-репродуктолога, підготовку та обробку сперми, вартість УЗД-досліджень, що використовуються медикаментів, вартість донорської сперми (якщо пацієнтці вводять сперму з банку сперми при клініці з лікування безпліддя), а також вартості самої процедури інсемінації Різні центри лікування безпліддя встановлюють свої розцінки на цю процедуру. Остаточна вартість залежить від того, чи використовується матеріал із банку сперми, від того, які препарати використовуються для стимуляції яєчників. Деякі клініки лікування безпліддя встановлюють комплексну ціну за всю процедуру, незалежно від того, скільки спробінсемінації потрібно виконати. Існують центри, де окремо розраховується вартість кожної наданої послуги. Вибираючи клініку, уточнюйте, що входить у вартість. Як правило, за матеріал із банку сперми пацієнтки платять окремо. Ліки жінці належить купувати самостійно, а їх вартість, між тим, можна порівняти з розцінками на саму процедуру інсемінації. Якщо в клініці вам називають вартість, що перевищує розцінки в інших центрах, це не є гарантією того, що результат тут буде вищим. Середні ціни на інсемінацію в клініках лікування безпліддя Москви і Санкт-Петербурга коливаються в середньому від 250 до 400 у. Е. За одну спробу. 6. Шанси на успіх та ймовірні причини невдачі
Інсемінація не дає стовідсоткової гарантії настання вагітності, позитивний результат при цій процедурі спостерігається рідше, ніж при екстракорпоральному заплідненні, і чим при природному процесі (це стосується здорового подружжя). Позитивна діагностика вагітності відзначається лише у кожному четвертому-п'ятому випадку. І жінці краще одразу налаштуватися на кілька спроб. Якщо після виконання 3-4 процедур інсемінації вагітність так і не настала, слід змінити донора або вирішити інший метод лікування безпліддя. Подібне обмеження обумовлено тим, що стимуляцію яєчників дозволяється здійснювати лише протягом 3-4 циклів. Якщо ж процедура інсемінації у вашому випадку проводилася без використання стимулюючих препаратів, можна збільшити кількість спроб без шкоди для здоров'я. У разі невдачі жінкам рекомендують використовувати інші допоміжні репродуктивні технології, зокрема екстракорпоральне запліднення.