Шви кістки
Метою шва на кістки є міцне фіксування уламків на весь період іммобілізації кінцівки та консолідації кісткової мозолі. Втім, кістки (вірніше їх уламки) з'єднують швами тільки за наявності певних умов, а саме: - діагностований косий перелом, оскільки за наявності поперечного перелому за допомогою шва не вдається досягти стабільності уламків; - мають справу зі свіжим переломом кістки; - у рані зроблений ретельний гемостаз; - зроблено широкий доступ до місця накладання шва.
Перед накладенням шва на кістку попередньо роблять обробку уламків. Їм надають конгруентну форму, а потім домагаються точного та щільного зіставлення. Під час цих процедур потрібне дбайливе ставлення до окістя. Результат операції безпосередньо залежить від збереження окістя в зоні шва.
При з'єднанні кісток шов необхідно накладати посередині і перпендикулярно до лінії перелому. Тільки в цьому випадку можна досягти міцного зрощення уламків.
Для накладання швів на кістки переважно використовують дріт із спеціальних немагнітних нержавіючих сортів сталі (марки IX18H9T, ЕП-400, ЕК-2, ЕЯТ-1), титану, ніхрому, танталу діаметром 0,7-0,8 мм. Іноді застосовують синтетичні нитки (капрон, летилан, лавсан) хромований кетгут такого самого діаметра. Наведені види дроту мають достатню міцність та гнучкість. Це важливо, тому що при закручуванні дроту доводиться робити не менше 3-4 оборотів.
На відміну від прошивки ниткою, для виконання шва на кістці необхідно провести шовний матеріал через пророблені отвори (канали). Їх роблять тонким свердлом або кулястим бором. Замість вузла, у звичній його формі, формують палітурку кінців дроту. Надлишки дроту обрізають. «Вусики» дротяного шва загинаютьпід кутом 90° до площини і затирають напилком.
Найбільш широко застосовуються такі варіанти шва кістки: Круговий вузловий шов на кістки. Для його виконання в першу чергу необхідно очистити лінію перелому, обробити та скласти уламки. Потім приступають до виконання перпендикулярно виконаних наскрізних отворів. Їх розміщують на 1-1,5 см латеральніше від лінії перелому. У отвори, що утворилися, проводять шовний матеріал і формують петлю (рис. 19.1).
Необхідно стежити за напрямом отвору. Відхилення осі від лінії перелому може призвести до девіації кісткових уламків.
Перевагою кругового вузлового шва є відносна простота та швидкість накладання, а також підтверджена практикою надійність.
П-подібний шов на кістки. На глибину половини поперечного перерізу кістки тонким свердлом роблять канали на обох кінцях кістки. Відстань між отворами має перевищувати 2-2,5 див. У пророблені отвори вводять дріт як у рис. 19.2.
8-подібний шов на кістці. Бором або свердлом роблять наскрізні отвори на відстані 1,5-2 см. Потім в них проводять шовну нитку (дрот), що утворює переплетення (рис. 19.3). При стягуванні кінців дроту тиск на тканини рівномірно розподіляється, що знижує ймовірність руйнування краю кістки. Це вигідно відрізняє 8-подібний шов від П-подібного.