ШВЛ ускладнення
Як інтубація трахеї, так і ШВЛ можуть викликати ускладнення з боку багатьох систем - зокрема дихальної, серцево-судинної та травної.
До ускладнень з боку дихальної системи відносяться баротравма, пневмонія, пневмотоксична дія кисню, стеноз трахеї та детренованість дихальних м'язів. Баротравма розвивається, як у дихальних шляхах створюється високий тиск (зазвичай - вище 50 див вод. ст.). При цьому виникають розриви легеневої тканини, що може супроводжуватися інтерстиціальною емфіземою легень, пневмомедіастинумом, підшкірною емфіземою та пневмотораксом. За всіх цих ускладнень часто буває достатньо знизити тиск у дихальних шляхах. Виняток становить пневмоторакс, якщо він супроводжується гіпоксемією, значним зниженням податливості легень або порушеннями гемодинаміки. У таких випадках може знадобитися дренування плевральної порожнини.
Якщо тривалість інтубації перевищує 72 години, то різко зростає ризик аспіраційної пневмонії, обумовленої просочуванням між манжетою і стінкою трахеї вмісту верхніх дихальних шляхів. Збудниками найчастіше є ентеробактерії, Staphylococcus aureus та анаеробні бактерії. Оскільки верхні дихальні шляхи інтубованих хворих, так і сама ендотрахеальна трубка часто бувають обсіменені мікроорганізмами, для діагностики пневмонії необхідна бронхоскопія із захищеним щітковим зіскрібком. Щоб відрізнити пневмонію від обсіменіння, необхідно кількісне бактеріологічне дослідження отриманого матеріалу.
Пневмотоксична дія кисню може розвинутись, якщо F1O2 протягом понад 72 годин перевищує 60%. ПДКВ іноді дозволяє зменшити F1O2 нижче 60% на час, достатній для початку заходів щодо усуненняосновного захворювання Вважається, що пневмотоксична дія кисню обумовлена впливом на інтерстиціальну тканину легких вільних радикалів, проте ефективність при цьому ускладненні антиоксидантів (супероксиддисмутази, каталази, селену, вітаміну Е) поки не доведена.
Основне ускладнення з боку серцево-судинної системи – це артеріальна гіпотонія. Вона обумовлена зменшенням венозного повернення через знижений (за абсолютною величиною) плевральний тиск і майже завжди усувається при інфузійній терапії. Якщо є підстави вважати, що артеріальна гіпотонія та дихальна недостатність обумовлені набряком легень, то показано моніторинг гемодинаміки за допомогою катетера в легеневій артерії. Це дозволяє забезпечити оптимальні параметри оксигенації та кровообігу, регулюючи значення ОЦК, F1O2 та ПДКВ.
До ускладнень з боку травної системи відносяться стресові виразки та холестаз. Для профілактики стресових виразок застосовують Н2-блокатори та сукральфат.
Холестаз зустрічається часто; він буває помірним (загальний білірубін не вище 4 мг%) і проходить сам собою. Мабуть, він обумовлений підвищенням тиску у воротній вені через зниження (за абсолютною величиною) плеврального тиску. При більш вираженому холестазі треба шукати іншу причину (зазвичай, захворювання печінки).
Часто зустрічаються також такі ускладнення, як порушення харчування, пролежні, детренованість м'язів, атрофії м'язів, тромбози вен, депресія. Усі вони потребують відповідного лікування.