Сибірка - опис, причини, лікування
Короткий опис
Сибірська виразка — гостре інфекційне захворювання із групи зоонозів. У людини протікає у вигляді шкірної, легеневої, кишкової та септичної форм.
Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:
- A22.9 Сибірка неуточнена
Етіологія, патогенез. Збудник - відносно велика сибірка; утворює суперечки та капсулу. Вегетативна форма збудника гине без доступу повітря, при прогріванні, дії дезінфікуючих засобів. Суперечки збудника у зовнішньому середовищі дуже стійкі.
Симптоми, течія. Інкубаційний період від кількох годин до 8 днів (частіше 2 – 3 дні). Найбільш часто сибірка у людини протікає у вигляді шкірної форми (95 - 99% випадків) і лише у 1 - 5% хворих - у вигляді легеневої і кишкової. Типові прояви шкірної форми сибірки виникають у зоні воріт інфекції. Спочатку з'являється червона пляма, що свербить, яка швидко перетворюється на папулу, а остання - в везикулу з прозорим або геморагічним вмістом. Хворий при свербіння, що триває, зриває бульбашку, на його місці утворюється виразка з темним дном і рясним серозним відокремлюваним. По периферії виразки розвивається запальний валик, у зоні якого утворюються дочірні бульбашки. Одночасно з цим навколо виразки розвивається набряк (може бути дуже великим) і регіонарний лімфаденіт. Характерна відсутність чутливості в ділянці дна виразки, а також відсутність болю в області збільшених лімфатичних вузлів. На момент утворення виразки з'являється лихоманка, яка триває протягом 5 - 7 днів, загальна слабкість, розбитість, біль голови, адинамія. Місцеві зміни в області ураження наростають приблизно впротягом тих самих термінів, як і лихоманка, та був починається зворотний розвиток: спочатку знижується температура тіла, припиняється віддалення серозної рідини із зони некрозу, починається зменшення (до зникнення) набряку, але в місці некрозу поступово формується струп. На 10 - 14 - й день струп відторгається, утворюється виразка з гранулюючим дном І помірним гнійним відокремлюваним з наступним рубцюванням. Легенева форма сибірки починається гостро, протікає важко. Проявляється болем у грудях, задишкою, ціанозом, тахікардією (до 120 - 140 за 1 хв), кашлем з відділенням пінистого кров'янистого мокротиння. Температура тіла швидко досягає високих цифр (40 ° С і вище), АТ знижується. Кишкова форма сибірки характеризується загальною інтоксикацією, підвищенням температури тіла, болем в епі-гастральній ділянці, проносом і блюванням. Живіт здутий, різко болісний при пальпації, нерідко є ознаки подразнення очеревини. У блювотних масах та виділеннях з кишечника з'являється домішка крові. При будь-якій з описаних форм сибірки може розвинутися сепсис з бактеріємією та вторинними осередками (ураження печінки, селезінки, нирок, мозкових оболонок). Для діагностики важливі епідеміологічні дані (професія хворого, контакт із хворими тваринами або зараженою сировиною тваринного походження) та характерні ураження шкіри. Лабораторним підтвердженням діагнозу є виділення збудника сибірки. Допоміжне значення має алергічна проба з антраксином.
Лікування. При легких формах хвороби призначають пеніцилін у дозі 200 000 – 300 000 ОД 6 – 8 разів на добу протягом 5 – 7 днів. При вкрай тяжких формах з септичним компонентом разову дозу пеніциліну збільшують до 1500000 - 2000000 ОД 6 - 8 разів на добу. Ефективний левоміцетину сукцинат натрію в дозі 3 -4 г/добу. Найкращі результати дає лікування антибіотиками у поєднанні зі специфічним противиразковим імуноглобуліном у дозі 20 - 75 мл/м. Антибіотики скасовують, коли значно зменшується набряк, припиняються збільшення розмірів некрозу шкіри та відділення рідини із зони ураження. При важких формах сибірки для виведення хворого з інфекційно-токсичного шоку потрібна інтенсивна патогенетична терапія.
Прогноз при шкірній формі та при своєчасному лікуванні сприятливий. При кишковій та легеневій формах прогноз сумнівний навіть при рано розпочатому та інтенсивному лікуванні.
Профілактика. Хворого на сибірку госпіталізують в окрему палату з видачею індивідуальних предметів догляду, білизни, посуду. Виділення хворих (випорожнення, сеча, мокротиння), перев'язувальний матеріал дезінфікують. Хворих виписують після повного клінічного одужання при епітелізації виразок, а при кишковій та легеневій формах – після дворазового негативного бактеріологічного дослідження випорожнень, сечі та мокротиння на паличку сибірки.