Сифіліс, Гінекологія та акушерство
Сифіліс - хронічна інфекція з чергуванням періодів загострення, прихованими періодами без яскраво виражених клінічних симптомів.
Після тривалого періоду щодо низької та стабільної захворюваності в Україні з 1989 р. відзначається стійка тенденція зростання, причому за останні 5 років кількість новозареєстрованих випадків збільшилася у 7—8 разів.
Статевий контакт з хворим не визначає обов'язкове зараження, проте частіше за ним виникає класичне або тривале, нерідко безсимптомне, хронічне перебіг сифілісу. Крім статевого шляху, можливі рідкісні шляхи передачі інфекції: побутовий, ятрогенний і внутрішньоутробний.
Характерними для захворювання є прогресуючі ураження шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів, кісток, нервової системи.
Інкубаційний період при сифілісі коливається від 3 до 5-6 тижнів. У місці первинного ураження спочатку виникає папула, що швидко змінюється виразкою з блискучим дном і твердою основою (твердий шанкер), приєднується регіонарний лімфаденіт зі збільшенням вузлів (бубон). Перший прояв сифілісу у жінок - безболісна виразка (твердий шанкер) найчастіше розташований на шийці матки і тому залишається непоміченим. Шанкр може бути множинним. Зазвичай він з'являється через 3-6 тижнів. після зараження та самостійно проходить через кілька тижнів. Шанкр має пружноеластичну консистенцію і супроводжується пахвинним лімфаденітом.
Первинний симптомокомплекс зазвичай зникає без будь-якого спеціального лікування, проте гематогенне та лімфогенне поширення збудника з первинного вогнища невдовзі призводить до різних вторинних клінічних проявів хвороби.
Протягом 6 міс. після зникнення шанкеру розвивається вторинний сифіліс, який проявляєтьсявисипом (зазвичай макуло-папульозним, що не викликає суб'єктивних відчуттів). Висипання симетричні, захоплюють долоні та підошви. До іншого типу проявів вторинного сифілісу відносяться широкі кондиломи, які, як правило, локалізуються в області промежини, особливо в періанальній ділянці. Можлива генералізована лімфоаденопатія. Крім перерахованих симптомів зустрічаються алопеція, артриті менінгіт.
На початку вторинного періоду сифілісу може настати нейросенсорна глухота внаслідок руйнування волоскових клітин внутрішнього вуха. Вторинні ураження при сифілісі зазвичай локалізуються на шкірі та слизових оболонках у вигляді поліморфних плоских висипань (сифіліди), які нерідко зливаючись між собою призводять до утворення виразок, ерозій, а на голові – до локальної алопеції.
Характерними є поліаденіт та різні запальні процеси внутрішніх органів (гепатит, періостит, пієлонефрит та ін.), що супроводжуються нерезко вираженою симптоматикою.
Наслідком стертих клінічних проявів первинної та вторинної стадій захворювання є запізніла діагностика та несвоєчасне лікування сифілісу.
Прогресування процесу (третинна стадія) супроводжується гранулематозними ураженнями (гума) внутрішніх органів та дегенеративними змінами ЦНС, стінок кровоносних судин (аневризму аорти), клапанного апарату серця та ін.
Частота маніфестних форм специфічних уражень нервової системи останнім часом значно знизилася. Збільшилася кількість стертих та прихованих форм з незначною або відсутньою клінічною симптоматикою, що пояснюється насамперед впливом нових лікарських засобів. Це ускладнює своєчасне розпізнавання специфічних поразок ЦНС та призводить до неадекватного лікування. Проблема трансфузійного сифілісуНині стає дуже актуальною. Встановлено, що бліда трепонема проходить через фільтри для виготовлення препаратів крові.
Вкрай рідко сифіліс набуває «злоякісного» перебігу, при якому первинна та вторинна стадії захворювання супроводжуються вираженою місцевою та загальною симптоматикою, а гранулематозні ураження третинного сифілісу розвиваються вже протягом першого року після початку захворювання.
З сучасних позицій значний інтерес становить вплив ВІЛ-інфекції на клінічні прояви сифілісу та його перебіг. Встановлено, що для сифілісу в цих випадках характерний стрімкий розвиток пізніх проявів та велика питома вага рідкісних, атипових та важких форм.
Особливо це стосується вторинного періоду, прояви якого можуть симулювати різноманітні варіанти піодермії, виразок, мікозів, кератодермії підошв та долонь, псоріазу та інших дерматозів, а також протікати за типом гранулематозу Вегенера, синдрому Рейно, хвороби Крона та ліки.
Вторинні сифіліди у ВІЛ-інфікованих часто поєднуються зі специфічними ураженнями нервової системи, органів зору, суглобів, лихоманкою та іншими порушеннями загального стану та самопочуття. З огляду на ВІЛ-інфекції ураження нервової системи при сифілісі розвиваються вже у ранніх його етапах, тобто. у межах першого року після зараження.
З епідеміологічної точки зору також важливо, що у твердих шанкров і ерозивних папул у хворих з сифілісом на тлі ВІЛ-інфекції виявляється надзвичайно велика кількість блідих трепонем.