Симптоми атеросклерозу аорти
Болі у грудній клітці
Аортальні болі зустрічаються лише у деяких випадках атеросклерозу грудної аорти; часто вони відсутні, незважаючи на значні анатомічні зміни. Незрозуміло, чим пояснюється така непостійність цього симптому. Деякі клініцисти зближують аортальгію зі стенокардією і вважають, що болі при ураженні грудної аорти залежать від ураження усть коронарних артерій, що відходять від неї, і розвитку ішемії міокарда. Але слід відрізняти аортальгію від стенокардії. Аортальний біль зазвичай відчуваються за грудиною як тиск або печіння; вони поширюються в ліву та праву верхні кінцівки, в область шиї та верх живота. Вони не мають чіткого характеру нападів, тривають кілька годин, а іноді цілими днями, посилюючись і слабшаючи; іноді болі при симптомах атеросклерозу аорти відчуваються пацієнтом лише у плечових суглобах (тоді приймаються за ревматичні). Як при стенокардії, біль може з'являтися або посилюватися при напруженнях або хвилюваннях, але разом з тим, від стенокардії вони часто виникають і в стані спокою. Іноді під час болю настають парестезії, особливо у лівій руці.
Можна вважати, що аортальгія залежить від подразнення нервів, закладених у стінці аорти, її зовнішніх відділах (plexus aorticus). Ймовірно, це роздратування пов'язане з реактивними процесами, що виникають в аортальній стінці при її атеросклеротичному ураженні (особливо при утворенні атеросклеротичних виразок та асептичної запальної реакції з боку адвентиції).Періодичний характер даного симптому пояснюється, можливо, гемодинамічні умови (коливання внутрішньоаортального тиску). Менш імовірна думка, згідно з якою аортальний біль залежить від спазмів або ураження vasa vasorum аорти. Точка зору, згідно з якою аортальгія обумовлена рефлекторними впливами з боку аорти на коронарну систему, є малообгрунтованою і нівелює специфіку даного феномену, хоча, звичайно, цілком реальне поєднання стенокардії та аортальгії або приєднання до аортальгії стенокардії. Заслуговує на увагу симптом порушення ковтання, що зустрічається зрідка при атеросклеротичному розширенні та ущільненні грудної аорти, обумовлений здавленням стравоходу та зміщенням його. Можливо, що дисфагія при цьому викликається або посилюється рефлекторними впливами, що йдуть з періаортальних нервових сплетень.
Неврологічні симптоми атеросклерозу аорти
Якщо при атеросклерозі аорти звужуються гирла безіменної, лівої сонної артерій, то можуть з'явитися симптоми недостатнього кровопостачання мозку у вигляді запаморочення та непритомності. Ці явища особливо часто виникають під час вставання. Звуження усть цих артерій може одночасно створювати і порушення кровопостачання верхніх кінцівок, що призводить до відчуття слабкості, парестезії, болі в руках, що з'являються під час роботи. При звуженні міжреберних артерій в результаті атеросклерозу аорти виникають болі в грудях, задній та бічних стінках, що нагадують міжреберну невралгію.
Симптоми атеросклерозу аорти, які виявляються під час огляду
Об'єктивні симптоми атеросклерозу аорти в грудній частині, одержувані при звичайному клінічному дослідженні, виступають більш менш чітко тільки у виражених і порівняно далеко зайшли формах. Під час огляду іноді відзначаєтьсяпульсація праворуч від грудини у другому міжребер'ї (феномен спостерігається дуже рідко - тільки при різкому ураженні висхідної частини аорти).
Обмацування аорти виявляє низку цінних клінічних ознак. Так, зазвичай при значному атеросклерозі визначається ретростернальна пульсація, що створюється внаслідок розширення та особливо подовження атеросклерозованої аорти, високого стояння аортальної дуги.
Перкусія не дає надійних симптомів атеросклерозу аорти. Найбільш придатний цей спосіб дослідження грудної аорти. При атеросклерозі грудної аорти зона притуплення лише на рівні І реберного хряща і другого межреберья виходить за грудину вправо на 1—3 див. Цей перкуторний феномен зустрічається тільки при різкій зміні грудної аорти (зазвичай у поєднанні з гіпертонією). При його оцінці необхідно враховувати стан діафрагми (за високого стояння діафрагми аортальна дуга виявляється розгорнутою і у здорових осіб).
Аускультація при симптомах атеросклерозу аорти має неабияке діагностичне значення. Дуже часто в розвинених формах ураження визначається систолічний шум, який варіює від слабкого та м'якого до сильного та грубого. Шум посилюється, якщо хворий закладе руки за голову (симптом Куковерова). Систолічний шум при симптомах атеросклерозу аорти знаходить таке пояснення:
- при ригідності та ущільненні аортальної стінки відбувається деяке відносне звуження аортального просвіту при викиданні крові лівим шлуночком (точніше кажучи, відсутність належного розширення початку аорти);
- аортальні клапани можуть бути потовщені і ригідні при одночасному їх склеротичномузміні;
- Внутрішня поверхня аорти при атеросклерозі має деякі нерівності, пов'язані з утворенням атеросклеротичних бляшок.
Діастолічний шум вислуховується рідко, коли атеросклероз викликає аортальну клапанну недостатність. Постійним звуковим симптомом атеросклерозу аорти є акцентуація другого тону у другому міжребер'ї праворуч, що викликається збільшенням різниці тиску над напівмісячними аортальними клапанами та під ними. Цей феномен пов'язаний із підвищенням тиску в аорті до кінця систоли серця, що виникає внаслідок ущільнення (ригідності) аортальних стінок. Акцент другого тону не залежить від артеріальної гіпертонії, хоча при поєднанні атеросклерозу та гіпертонії, зрозуміло, виявляється більш різким та постійним. Нерідко другий тон набуває металевого характеру, що знаходиться у зв'язку з ущільненням стулок аортальних клапанів, а іноді навіть їх звапнінням. Слід враховувати, що аускультативні симптоми атеросклерозу аорти добре визначаються при вислуховуванні в області яремної ямки (а не лише у другому міжребер'ї праворуч).
Атеросклероз грудної аорти призводить до гіпертрофії лівого шлуночка, що має ексцентричний характер. Функціональна перенапруга міокарда в таких умовах призводить до його гіпертрофії. Останнє, коли є водночас і атеросклероз, коронарних артерій. З часом гіпертрофований лівий шлуночок починає відчувати перевтому, що може в деяких випадках зумовити розвиток легкого ступеня лівошлуночкової недостатності. Тоді з'являється задишка. У клініці дуже мало зважають на можливість серцевої недостатності при атеросклерозі аорти, тому що зазвичай при цьому є ураження коронарних артерій і кардіосклероз, за рахунок чого і відносять розвиток серцевоїнедостатності. Нам вдавалося спостерігати задишку при виборчому, притому різкому атеросклеротичному ураженні аорти (слід при цьому зважати на значення ішемії мозку на грунті склерозу усть безіменної, лівої сонної артерій).
Одним із симптомів атеросклерозу аорти є характерна для цього стану ознака, яка відрізняється тим, що анакротичний підйом відбувається порівняно швидше, систолічне плато відсутнє, катакротичний спуск майже позбавлений так званих еластичних коливань і виявляється відносно глибоким. На дотик такий пульс справляє враження трохи підскакуючого (швидкого), щоправда, типової картини pulsus celer не досягає. При цьому захворюванні пульс змінюється у зв'язку з тими порушеннями еластичності, які зазнають аортальних стінок. Чим виражені симптоми атеросклерозу аорти, тим паче різко втрачаються її еластичні властивості і тим паче чітко виступає зазначене зміна пульсової хвилі. При інших ураженнях аорти (наприклад, сифілітичному аортиті) ці зміни також зустрічаються, але вони не такі виразні, тому що при атеросклерозі ущільнення аорти зазвичай поширене на більший відділ.
Відповідно до характеру пульсу знаходяться зміни та пульсового тиску. Тиск при цьому змінюється досить закономірно: тиск систоли дещо підвищується діастолічний - знижується, що і призводить до зростання величини пульсового тиску. Причиною змін тиску при симптомах атеросклерозу аорти є зниження еластичних властивостей її стінок.
При атеросклерозі аорти, її великих гілок підвищення тиску систоли зазвичай невелике і не перевищує рівня 150-160 мм. Діастолічний тиск також знижується порівняно помірно, але амплітуда тиску виявляєтьсязначно зросла, до 80—90 мм. Збільшення пульсового тиску є частою ознакою атеросклерозу великих судин, хоча воно не завжди досягає зазначених цифр тому, що одночасно на рівні артеріального тиску можуть позначатися інші впливи, які можуть навіть нівелювати ознаку, що описується.