Симптоми повітряної порожнини у легенях, Лікування повітряної порожнини у легенях.

Лікувальні заходи при симптомах повітряної порожнини у легенях спрямовані лікування основного захворювання, раннє адекватне дренування повітряної порожнини, санацію бронхіального дерева, стимуляцію репаративно-відновних процесів у зоні деструкції легеневої тканини. У випадках хронічного чи ускладненого перебігу повітряної порожнини у легенях провідну роль відіграють хірургічні методи лікування.

Лікування повітряної порожнини у легенях

Лікування повітряної порожнини в легенях антибіотиками

За наявності гнійної інфекції при повітряній порожнині в легенях лікування проводиться масивна етіотропна антибіотикотерапія як послідовних змінних курсів лікування. При визначенні істинного збудника нагноєння при повітряній порожнині в легенях слід враховувати, що мікрофлора в мокротинні може значно відрізнятися від флори, що підтримує гнійно-запальний процес повітряної порожнини в легенях. Тому при виборі антибіотика для лікування повітряної порожнини в легенях слід орієнтуватися на результати посівів секрету повітряної порожнини, одержуваного методом активної аспірації при бронхоскопії, або при пункції порожнини. Призначаються антибіотики у дозах, що у кілька разів перевищують терапевтичні (наприклад, бензилпеніцилін від 8 – 10 до 20 – 40 млн ОД/добу).

Замісна імунотерапія для лікування повітряної порожнини в легенях

При вираженій гнійній стафілококовій інтоксикації проводиться замісна імунотерапія для лікування: антистафілококова гіперімунна плазма по 150 – 200 мл через день (на курс 3 – 5 вливань), антистафілококовий гамма-глобулін внутрішньом'язово по 3 – 5 мл через день (5). З першого дня вказані вище методилікування повітряної порожнини в легенях поєднуються з дезінтоксикаційною терапією (внутрішньовенне введення гемодезу, поліглюкіну, 40%-ного розчину глюкози, плазми тощо). При значних розмірах абсцесу або його субплевральному розташуванні ефективні трансторакальні пункції для лікування повітряної порожнини в легенях з метою аспірації гнійних мас та подальшим промиванням порожнини антисептичними розчинами, введенням ферментів та антибіотиків.

Санація бронхіального дерева для лікування повітряної порожнини в легенях

Це важливий та обов'язковий компонент комплексного лікування інфікованої повітряної порожнини у легенях.

Для цього лікування застосовуються інгаляції та внутрішньобронхіальні інстиляції за допомогою гортанного шприца або при бронхоскопії розчинами, що містять антибіотики, антисептики та муколітики.

Одночасно використовуються допоміжні методи лікування повітряної порожнини в легенях, що сприяють відходженню мокротиння – постуральний дренаж, дихальна гімнастика, вібраційний масаж грудної клітки.

Застосовуються для лікування повітряної порожнини в легенях також відхаркувальні препарати та засоби, що розріджують мокроту (термопсис, корінь алтею, 3% розчин йодистого калію), протеолітичні ферменти (трипсин, хімопсин), муколітичні препарати (мукалтин, ацетилцистеїн), бісоль.

При явищах бронхоспазму призначають для лікування повітряної порожнини в легенях бронхолітичні препарати та спазмолітики, які одночасно знімають спастичні реакції судин малого кола:

еуфілін та його похідні,
холінолітичні засоби (платифілін, папаверин, но-шпа),
десенсибілізуючі засоби (кальція хлорид 10%-ний розчин 10 мл внутрішньовенно, супрастин, димедрол і т.д.)

Лікування повітряноїпорожнини в легенях за допомогою катетеризації

Високоефективним способом санації для лікування при незадовільному дренуванні гнійної повітряної порожнини у легенях є керована катетеризація, що дозволяє підвести катетер до порожнини, аспірувати гнійні маси та вводити антибіотики у порожнину для лікування. Для стимуляції репаративно-відновних процесів у зоні деструкції легеневої тканини та зміцнення імунобіологічних захисних сил організму показано переливання свіжої крові по 250 – 400 мл один - два рази на тиждень, плазми, білкововмісних препаратів (казеїн, амінопептид, амінокровин, аль нербол, ретаболил). Як стимулятори регенерації при лікуванні повітряної порожнини в легенях застосовують пуринові та піримідинові основи: рибоксин, метилуроцил, пентоксил, ротову кислоту. При неефективності консервативних заходів проводиться оперативне втручання: зазвичай резекція ураженої частки і більшу частину легені.

Симптоми повітряної порожнини у легенях

Симптоми та клінічна картина повітряної порожнини в легенях

До основних симптомів хворих з повітряною порожниною в легенях відносяться продуктивний кашель, рідше кровохаркання та болі на стороні ураження, що посилюються при кашлі. При розвитку дихальної недостатності можуть виникати задишка та ціаноз. У ряді випадків хворий кашляє нечасто (кілька разів на добу), відхаркуючи при цьому велику кількість мокротиння, нерідко неприємного запаху, іноді смердючої.

Особливо сильне відділення мокротиння спостерігається при певному положенні тіла: лежачи правому чи лівому боці, грудях тощо. Такий кашель властивий симптомам бронхоектазу (бронхоектатичним кавернам, хронічним абсцесам легені), в яких секрет накопичується поволі, невикликаючи кашлю до тих пір, поки при відомому положенні тіла бронх, що відводить, не виявиться нижче рівня рідини і його слизова оболонка не буде нею дратуватися.

В інших випадках (гострий абсцес легені) хворого мучить сухий кашель, на висоті якого відходить гнійне з неприємним гнильним запахом мокротиння, іноді відразу в надзвичайно великій кількості (повним ротом). Відходження мокротиння може наростати поступово, а його добова кількість досягає 500 мл і більше, найкраще вона відокремлюється вранці. У стадіях туберкульозу легень, що далеко зайшли, за наявності каверни кашель буває з гнійним, монетоподібним мокротинням.

Додаткові скарги, що характеризують інтоксикацію організму, залежать від повноти дренування повітряної порожнини в легені, це:

Загальна слабкість,
пітливість,
анорексія (втрата апетиту),
підвищення температури тіла з великими її розмахами,
озноби.

Діагностика повітряної порожнини у легенях

Об'єктивне дослідження симптомів повітряної порожнини у легенях

При об'єктивному дослідженні виявляється блідість шкіри та видимих слизових оболонок. Якщо повітряна порожнина інфікована і характер перебігу патологічного процесу хронічний, спостерігається потовщення кінцевих фаланг пальців у вигляді «барабанних паличок» і нігтів у вигляді «годинного скла». Виявляється часом у хворого затримка у фізичному та статевому розбитті може свідчити про те, що повітряна порожнина в його легкому утворилася в дитячому віці.

У хворих з великою одиночною повітряною порожниною або одностороннім розташуванням дрібних множинних порожнин спостерігається відставання рухливості ураженої половини грудної клітки. Над областю повітряної порожнини визначається посилення голосовоготремтіння, обумовлене резонуванням самої порожнини та інфільтративним запальним ущільненням легеневої тканини навколо неї. Характер перкуторного звуку залежить від співвідношення в порожнині рідини та повітря, її розмірів та глибини розташування.

Якщо повітряна порожнина невеликого розміру переважно наповнена рідиною і глибоко розташована, то перкуторний звук притуплюється. При поверхневому розташуванні такої порожнини і натомість укорочення перкуторного звуку може виникнути тимпанический відтінок з допомогою наявності повітря на порожнини. Якщо порожнина велика, розташована неглибоко, наповнена рідиною та повітрям, то перкуторний звук над зоною рідини вкорочений, а над зоною повітря має тимпанічний відтінок.

Аускультація при повітряних порожнинах у легенях

При аускультації над повітряною порожниною зазвичай вислуховуються бронхіальне дихання та дзвінкі вологі хрипи. Бронхіальне дихання пояснюється резонансом порожнини та ущільненням легеневої тканини навколо неї внаслідок реактивного запалення. Якщо порожнина має гладкі стінки, розташована близько від грудної клітки, досить велика та добре повідомляється з бронхом, то можна вислухати амфоричне бронхіальне дихання. Це дихання нагадує звук, який виникає, якщо дмухати в посудину з вузьким горлом.

Звуковість вологих хрипів обумовлена щільною запальною тканиною, що оточує повітряну порожнину. Калібр вологих хрипів (велико-, середньо-і дрібнопухирчасті) відповідає розмірам порожнини. Так, над великими повітряними порожнинами, що містять рідину і сполученими з бронхами (каверна, абсцес легені), вислуховуються локальні великопухирчасті вологі хрипи. Вони з великою постійністю виявляються в ранковий час і значно змінюються після кашлю. Над невеликими порожнинами вислуховуються дрібнопухирчасті вологіхрипи.

Інструментальні методи діагностики повітряної порожнини у легенях

З інструментальних методів діагностики повітряної порожнини в легені найпоширеніші методи рентгенологічних та бронхологічних досліджень. При рентгенологічному дослідженні повітряна порожнина, зумовлена інфекційною деструкцією, дає характерне просвітлення з рівнем рідини та зоною перифокальної інфільтрації. Каверни при туберкульозі легень можуть різний вид. При інфільтративному туберкульозі спочатку в інфільтраті виникає порожнина неправильної форми з нерівними контурами. Вона поступово збільшується і перетворюється на порожнину з рівномірно товстими стінками. Порожнини (каверни), що у туберкулемах, відрізняються неправильної формою і нерівномірно товстими стінками. При гематогенно-дисемінованому туберкульозі каверни, які утворюються внаслідок злиття та розпаду туберкульозних вогнищ, мають тонкі та рівні стінки (так звані «штамповані каверни»).

Для туберкульозних каверн характерна наявність бронхіальної доріжки, що відводить, до кореня легені. Навколо каверни є осередкові утворення. При кістозних бронхоектазах (бронхоектатичних кавернах) в легенях визначаються множинні тонкостінні порожнини. Підсумовування тіні таких порожнин створює своєрідний великостільний малюнок (картина «малих бульбашок»). Якщо процес не ускладнився запаленням, то рідини у порожнині немає.

Повітряна кіста легені – одиночна округла освіта з тонкими стінками. Якщо повітряна кіста не ускладнилася запальним процесом, то в ній немає рідкого вмісту, а в легеневій тканині навколо неї відсутні інфільтративні зміни.