Симптоми виразкової хвороби шлунка
Або Ви турбуєтеся про своє здоров'я, або здоров'я потурбує Вас!
Харчування
Фізичний розвиток
Симптоми виразкової хвороби шлунка
Виразкова хвороба шлунка Етіологія та патогенез Етіологія та патогенез захворювання досі повністю не розкрито. Вважають, що це мультифакторіально обумовлене захворювання, схильність до якого значною мірою пов'язана зі спадковими факторами.
Генетична схильність проявляється такими клінічними ознаками: - Підвищена секреторна активність шлунка; - Підвищення рівня пепсиногену в крові та ін. Помічено, що найчастіше виразкова хвороба буває у людей при поєднанні I(0) групи крові з резус-негативністю. Серед факторів ризику виразкової хвороби істотну роль відіграють і зовнішні фактори: -Виражена і часто повторюється нервово-емоційна напруга; -Конфліктні трудноустраняющиеся ситуації на роботі та в сім'ї; -Порушення ритму сну та харчування; -Куріння; -Зловживання алкоголем. Несприятливі чинники довкілля сприяють реалізації спадкової схильності. Внаслідок цих впливів порушується баланс між впливом агресивних факторів та захисними механізмами, що забезпечують цілісність слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Останні десять років більшість досліджень було присвячено вивченню ролі Helicobacter pylori у виразковому утворенні. За цей час уявлення про значення цього мікроорганізму зазнали значної трансформації: від початкового заперечення значення мікробного фактора в генезі виразки до точки зору, що розглядає виразкову хворобу як інфекційне захворювання. У цій концепції Helicobacter pyloriпосідає одне з основних місць серед факторів агресії. Самі бактерії порушити цілісність слизової оболонки що неспроможні; вони викликають лише дуже помірні зміни епітелію. Однак НР ініціює каскад реакцій, які активно можуть сприяти виразкові.
Патогенез 1 рівень - під впливом етіологічних факторів відбувається дезінтеграція процесів збудження та гальмування в корі головного мозку. 2 рівень – дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної зони. 3 рівень – дисфункція вегетативної нервової системи. При відносному переважанні тонусу симпатичної нервової системи розвиваються наступні зміни: тонус шлунка знижується, евакуація сповільнюється, розвивається антральний стаз, збільшується продукція гастрину, соляної кислоти, але одночасно спостерігається зворотна дифузія водневих іонів у слизову та підслизову оболонку, розвивається місцевий воротаря, створюються умови для закидання дуоденального вмісту з жовчними кислотами в шлунок - таким чином формуються передумови для розвитку виразки шлунка. 4 патогенетичний рівень – дисфункція ендокринної системи, включаючи гастроінтестинальну ендокринну систему. Проявляється у підвищенні активності гормонів, що стимулюють продукцію соляної кислоти та пепсину, та зниженні активності гормонів, що інгібують шлункову секрецію. 5 патогенетичний рівень – внаслідок здійснення патогенетичних механізмів на колишніх рівнях розвивається переважання агресивних факторів над захисними факторами (гастропротективними) та розвивається виразка шлунка.
Фактори гастропротективні: - нормальний кровотік у слизовій оболонці шлунка; - Достатня кількість захисного слизу; - Секреція лужних компонентівпанкреатичного соку; - локальний синтез простагландинів Е; - Локальний синтез ендорфінів та енкефалінів.
В даний час є точка зору, що виразкова хвороба шлунка у 70% випадків розвивається в результаті інфікування гелікобактеріями, а виразкова хвороба 12-палої кишки у 92% випадків.
Клінічна картина Виразка кардіального відділу шлунка: 1. ниючий біль в епігастрії або під сечовидним відростком відразу після їжі, особливо після гострої або гарячої їжі, іноді іррадіює в ділянку серця, 2. завзята печія, 3. відрижка їжею; 4. при пальпації болючість під мечоподібним відростком та при натисканні на нього; 5. мову обкладено.
Виразка тіла та дна шлунка: 1. тупий ниючий біль у надчеревній ділянці, частіше натще або через 20-30 хвилин після їжі; зрідка біль турбує вночі, 2. відрижка з'їденою їжею, 3. нудота, печія буває рідко; 4. мова обкладена густим сірувато-білим нальотом; 5. пальпаторна та перкуторна болючість у мезогастрії та у лівому підребер'ї. Виразка пілоричного відділу: 1. інтенсивний і тривалий біль в епігастрії праворуч, через 2-3 години після їжі, що віддає в спину та за грудину, у праве підребер'я; 2. завзяте блювання великим об'ємом кислого шлункового вмісту, схуднення, 3. перкуторна та пальпаторна болючість в епігастрії праворуч; 4. мова чиста.
Варіанти течії Легка форма: рецидиви 1 раз на 1-3 роки, болі помірно виражені і купіруються за 4-7 днів, виразка неглибока. У фазі ремісії працездатність збережено. Форма середньої тяжкості: рецидиви 2 рази на рік, больовий синдром виражений значно і купірується за 10-14 днів, характерні диспептичні розлади, виразка глибока, нерідко кровоточить, супроводжується передуоденітом,перигастритом. Тяжка форма: рецидиви більше 2 разів на рік, болі інтенсивні, купіруються більш ніж за 10-14 днів, виражене схуднення, виразка глибока, часто калозна, нерідкі ускладнення.
Лабораторні дані 1. Клінічний аналіз крові: можливо еритроцитоз, підвищення вмісту гемоглобіну. 2. Аналіз калу – прихована кров (реакція Грегерсена).
Інструментальні дослідження Фіброгастродудоденоскопія: виразковий дефект відповідної локалізації, дно виразки містить некротичні маси, покрите фібрином. Складки слизової оболонки по периферії виразки стовщені і сходяться (конвергують) до країв виразкового дефекту. У процесі рубцювання на місці виразкового дефекту визначається регенеруючий епітелій з гіперплазованими капілярами (червоний рубець), надалі слизова оболонка набуває вигляду "бруківки", капіляри запустіють, кількість їх зменшується, що призводить до зміни забарвлення рубця (стадія білого рубця). Дослідження шлункового вмісту: При медіоганстральних виразках (виразки кардії, тіла шлунка, малої та великої кривизни) кислотність нормальна або підвищена; при пилородуоденальних виразках кислотність висока. Рентгеноскопія шлунка: прямі ознаки виразки - ніша та коневргенція складок у напрямку до ніші; непрямі ознаки – посилення перистальтики шлунка; місцевий спазм циркулярної мускулатури шлунка у вигляді глибокого втягнення на великій кривизні (симптом Де Кервен), нерідко навпроти ніші на малій кривизні; деформація шлунка
Ускладнення 1. Стеноз воротаря Відчуття повноти та біль в епігастрії; Блювота з'їденої напередодні їжею, а надалі смердючим вмістом; Схуднення; Сухість та лущення шкіри; Зниження тургору та еластичності шкіри; Виражений шум плескоту і видимаперистальтика у сфері шлунка; При багаторазовому блюванні - судоми, затемнення свідомості; Еритроцитоз внаслідок згущення крові, гіпохлоремія, гіпокальціємія, алкалоз, підвищення вмісту сечовини; Рентгенологічно - уповільнене спорожнення шлунка, розширення його.
Виразкова кровотеча Кривове блювання кольору кавової гущі; Чорний дьогтеподібний стілець; Спрага, сухість у роті; Запаморочення; Непритомний стан, падіння артеріального тиску. Зниження гемоглобіну крові. Діагностика: гастродуоденоскопія
Пенетрація Проникнення виразки в поруч розташовані органи та тканини. Виразки шлунка частіше пенетрують у малий сальник: - Виражений больовий синдром, що погано піддається консервативної терапії, біль постійний. - Виразки кардинального та субкардіального відділу шлунка з пенетрацією у малий сальник іноді зумовлюють виникнення болю стенокардичного характеру.
Перфорація Це прорив виразки у вільну черевну порожнину. - раптово виникає кинджальний біль, що локалізується в місці прориву (подложечная область), потім поширюється по всьому животу; - Хворий лежить нерухомо на спині або боці з приведеними до живота ногами, охопивши руками живіт. - Обличчя змарніле, бліде, холодне потю - Доскоподібне напруження м'язів живота; - різко позитивний симптом Щеткіна-Блюмберга; - Зникнення печінкової тупості; - тупість у пологих місцях живота; - Суха мова; - Спочатку брадикардія, потім тахікардія; - зниження артеріального тиску; - Збільшення ШОЕ, лейкоцитоз.
Оглядова рентгеноскопія черевної порожнини – газ у піддіафрагмальному просторі. Прикрите прорив відрізняється тим, що після виникнення характерної клінічної картини протягомнайближчих хвилин або годин (1-2 години) різкі болі припиняються, різке напруження м'язів змінюється помірним, є локальна болючість в епігастральній ділянці. Симптом подразнення очеревини може бути не виражені. Загальний стан хворих настільки покращується, що вони встають із ліжка і вважають себе одужалими.
Лікування У періоди загострення в першу чергу необхідно виключити продукти, що сильно збуджують секрецію шлунка: - багаті на екстрактивні речовини м'ясні та рибні бульйони, відвари грибів - всі смажені страви - тушковані у власному соку м'ясо та рибу - м'ясні, рибні, томатні та грибні соуси - солоні або копчені рибо- та м'ясопродукти - солоні, мариновані овочі та фрукти - м'ясні, рибні та овочеві консерви , особливо з томатною заливкою - пряні овочі, прянощі та приправи - кава
Хірургічне лікування Показано при: - Частих рецидивах; - неефективність консервативної терапії; - З появою ускладнень.Основні операції: 1. Стовбурова ваготомія та лренування (пилоропластика або гастроеюностомія). 2. Селективна ваготомія та дренування. 3. Антрумектомія та ваготомія. 4. Гастродуоденостомія (Більрот I). 5. Гастроєюностомія (Більрот II). 6. Субтотальна резекція шлунка.