СИМВОЛДРАМА Офіційний сайт, Александрова Н
Підсумки та виклики: вдивляючись у 2014-й.
Символдраматисти одними з перших вступили до лав Запорізької психологічної кризової служби
Александрова Н.Ю. Використання методу символдрами в лікуванні обсесивно-компульсивного неврозу
Н.Ю.Олександрова
Республіка Башкортостан, м.Туймази,
Студія Особистого Розвитку «ІМАГО»,
психолог, коуч
Під обсесіями розуміються чужі Я думки, що виникають без волі індивіда. Варіанти обсесії – «розумова жуйка» та «висиджування». До «розумової жуйки» належать нав'язливі роздуми, рефлексування, промовляння, обмірковування. Так, обсесивні пацієнти можуть бути схильні до незрозумілих повторюваних роздумів. «Висиджувати» у власному розумінні означає сидіти на яйцях, вкриваючи їх, як це робить птах, відповідно, «висиджування» означає постійний, мовчазний і водночас тривожний роздум про якусь проблему. Усі перелічені психічні феномени включають спробу вирішити емоційний конфлікт з допомогою роздумів, але рішення чи висновки індивід уникає, і повторюється знову і знову. Людина, яка страждає на такий невроз, як правило, знає, що її дії та думки недоцільні, але нічого не може з цим вдіяти. Симптоми неврозу у разі виникають і натомість обсесивного характеру.
Основні конфлікти при обсесивно-компульсивному неврозі і типі характеру припускають вихідні над-Я тривогу і почуття провини. Першими об'єктами Над-Я, для людини зазвичай є батьки або фігури, що їх заміщають, тобто первинний образ Над-Я формується дуже рано, на стадії, коли дитина ще не здатна мислити, самостійно діяти, - і при незадоволеності первинних потребоднією з форм їх задоволення стає догляд у фантазії. Пізніше, на наступних етапах розвитку, виникає захист від неприйнятних фантазій, утворюються фантазії та конфлікти, наприклад, негативного едіпового комплексу, які Над-Я не допускає на рівень свідомості та індивід регресує до більш раннього з точки зору психоаналізу анально-садистського рівня, що лише посилює почуття провини та внутрішній конфлікт.
Для опрацювання цих конфліктів необхідно опрацювати найбільш ранні стадії становлення Я і Над-Я, - одним із ефективних способів опрацювання є метод символдрами (кататимно-імагінативної психотерапії або кататимного переживання образів), який дозволяє опрацювати основний конфлікт на символічному рівні.
Наведений далі приклад демонструє ефективне використання індивідуальної психотерапії за даним методом пацієнта, який страждає на обсесивно-компульсивний невроз.
Пацієнт С., 34 роки. Пред'являє скарги на неконтрольовані тривожні думки, що постійно мимоволі виникають, про якусь конкретну подію або тривожні очікування і побоювання, пов'язані з будь-якими подіями; нав'язливі тривожні обмірковування минулих подій, на безсоння; підвищений артеріальний тиск у випадках хвилювання чи стресових ситуацій. У даному стані пацієнт на момент початку психотерапії перебував протягом шести місяців, з періодами погіршення та поліпшення. Пацієнт перебуває у шлюбі, виховує доньку.
Психотерапія тривала 6 місяців, із частотою сеансів протягом 2 місяців 2 рази на тиждень, потім один раз на тиждень та перервою у зв'язку з відпускним періодом. Усього за цей час було проведено 34 сесії. У роботі використовувалися такі мотиви: «Квітка», «Луг», «Струмок», «Гора», «Будинок», «Корова», «Слон», «Узлісся лісу», «Наділ землі»,"Будівництво вдома", "Шлях героя", використовувався асоціативний метод.
На першому сеансі було проведено тест мотив «Квітка ». Пацієнт представив жовтий тюльпан. Квітка з міцним стеблом, з двома широким листям і бутоном, що розкрився. Квітка зрізана (витіснення внутрішнього зв'язку з матір'ю в область несвідомого).
У мотиві «Луг» представив луг, як у дитинстві в селі у бабусі з дідусем. Літо, день, сонячно. Уявив себе дванадцятирічним хлопчиком («Регресія заради прогресії»). У футболці та шортах, на ногах кросівки. На лузі висока яскраво-зелена трава, багато різних кольорів. З'явилося бажання полежати на траві (потреба в задоволенні архаїчних нарцисичних потреб), потім побігати галявою, а потім піти до села. Відчув теплоту та спокій.
На сьомому сеансі було запропоновано мотив «Ручею » (вгору за течією): С. представив струмок з чистою прозорою водою. Себе у віці 25-27 років у футболці, літніх штанях, легких туфлях. Літо, опівдні, хороша сонячна погода. Струмок тече в яру, береги трав'яні, дно струмка піщане. Спокійно дійшов до початку. Джерело представилося у вигляді невеликого ключа, що б'є з-під землі. Вмився, із задоволенням попив воду («Справжня ключова вода»), набрав води у маленьку пляшку (потреба у задоволенні архаїчних оральних потреб). Відчув свіжість, прохолоду та чистоту.
На дев'ятому сеансі був знову запропонований мотив «Ручей» (вниз за течією): представилося те саме місце - галявина, яр, струмок. Пацієнт уявив себе в образі у віці тридцяти років. Спустився вниз за течією. І раптом знайшов якесь темне місце, яму, струмок іде під землю і утворюється болотце, а поряд знаходиться озеро. В озері вода брудна, якимись плямами(Фрустрації оральних потреб). Напруга, подразнення. Захотів засипати яму і поміняти русло струмка. Потім відчув нові сили. Вода в озері змінилася, стала чистішою, бруд залишився по кутках, захотів скупатися в озері. В обговоренні звернув увагу на почуття в образі та пов'язав їх із тривожними думками у своєму житті.
На наступній зустрічі було запропоновано продовження мотиву «Ручей». Пацієнт представив те саме місце. Струмок, нове русло, озеро, погода тепла, захотів порибалити. Настрій спокійний. Захотів подивитись на те місце, де була яма. Місце заросло молодою травою. Захотів обійти озеро і представив, як із озера витікає маленька річка, шириною метрів 5. Вода в річці чиста, течія швидка. Річка швидко розширюється. На пропозицію сісти в човен без весел, відреагував спокійно. У човні почував себе спокійно, з цікавістю спостерігав за річкою. Річка поступово розширюється близько 50 метрів. І перетворюється на море. Відчув спокій, задумливість. Промовив таку фразу, дивлячись на море: «Те, що було, те що буде!».
Далі було запропоновано мотив «Гора». Пацієнт представив могутню гору, вкриту рослинністю. На гору піднявся серпантином легко, без зусиль. На вершині попереду побачив зелену долину із населеними пунктами вдалині. Праворуч та ліворуч гори, ліс. Позаду пагорби. На вершині відчув почуття захоплення, захоплення і невелику велич. Довго не затримуючись, легко спустився. Озирнувшись назад, побачив, як гора поменшала і втратила свою могутність. (Підйом у гору сприяє підвищенню самооцінки та рівня домагань, подолання депресивних тенденцій, а тим самим і посилення імунітету завдяки «вірі в майбутнє»).
На першому етапі на символічному рівні відбулася ресурснапідживлення та задоволення архаїчних потреб. Спостерігалася яскраво виражена вікова регресія в образах пацієнта, досягнуто відносне задоволення нарцисічної омніпотенції. Крім того, вже в перших образах реактивувався основний конфлікт пацієнта, пов'язаний із стосунками з матір'ю.
На 15-му сеансі С. було запропоновано представити мотив «Будинок ». (Будинок переживається, перш за все, як вираження власної особистості або однієї з її частин. У мотиві будинку виражаються структури, в які пацієнт проектує себе і свої бажання, уподобання, захисні установки і страхи. Ці психічні складові, що символізуються, відносяться до емоційно пережитих в даний момент оцінкам себе самого.) Пацієнт представив будинок, бабусі та дідусі їхнього дитинства. Описуючи обстановку в будинку, відчував теплоту, спокій, нудьгу. Піднявшись на горище, відчув бридливість від пилу та бруду. Захотів якнайшвидше спуститися і помити руки. В обговоренні яскраво проявилися конфліктні моменти: «заходжу до будинку з цікавістю, а там нудно». Асоціації з горища дозволили прояснити конфлікт: це негативні думки, пов'язані з очікуванням поганого і бажання від них відволіктися. (Вимити руки).
В аналітичній роботі пацієнт поступово став звертатися до подій свого дитинства, окреслилася тенденція вікової непостійності ставлення до матері - від кохання та бажання відповідати її вимогам у ранньому дитинстві, нерозумінню та глибоко прихованій образі у передпубертатний та пубертатний період до відкритого неприйняття та вираження агресії на початку власної сімейного життя. З метою опрацювання глибоких почуттів, пов'язаних з цією тематикою, пацієнтові було запропоновано мотив „Корова ". В образі представив корову коричнево-білого забарвлення на лузі. Підійшов до неї, погодував її травою.Погладив, послухав серце. І потім звернув увагу на її сумні очі. Подивившись у вічі, більш уважно, згадав себе у віці 11-12 років і маму, яка раптом виявила непослух і сильно лаяла його. Згадав ситуацію з дитинства та пропрацював її в образі. Попросив прощення у мами. Потім повернувшись на 1 план, помітив очі, що змінилися, корови, вони стали ласкавими і спокійними.
У малюнку та подальшому аналітичному опрацюванні виявилася сильна амбівалентність по відношенню до материнської фігури. Так пацієнт проінтерпретувала корову як символ захисту від зовнішнього світу, опори, основи, впевненості. У малюнку з'явилася постать пацієнта. Під час обговорення на наступній сесії пацієнт проговорив небажання промальовувати траву так само акуратно як раніше.
Для прояснення ситуації тріангуляторних відносин було запропоновано образ «Слон ». В образі пацієнт представив себе у віці на початку 15-16 років на лузі, при взаємодії зі слоном пацієнт регресував до 10 років. Представив не дуже великого слона, між слоном та слоненятком. Чисте, гладеньке, добре і грайливе слоненя. Погуляв з ним на галявині, пограв і відчув радість. Потім деяке занепокоєння, замішання від думок, що з ним робити, але потім уявив, що закрив його в загоні біля будинку бабусі та дідуся (потреба у задоволенні архаїчних едіпальних потреб). Насамкінець попрощався з ним і пішов додому.
В результаті терапевтичної взаємодії пацієнт став більше дозволяти собі промовляти свої емоційні стани (вони ставали поступово зрозумілішими для нього), висловлювати свої емоції.
З метою позитивного становлення функцій зрілого Я пацієнту був запропонований мотив «Наділ землі».акуратний, доглянутий. Земля чиста, без бур'янів. Відчув теплоту та спокій.
Найбільш значущим мотивом символдрами для пацієнта став мотив «Будівництво вдома». Пацієнт активно набував символічного значення даного мотиву, у роботі з ним виявилася виражена тенденція до більшої зрілості та структури. Після завершення вистави мотиву "Будівництво вдома" у пацієнта остаточно зникли прояви апатії, він став переживати радість життя, фон настрою став стабільно стійким, зміцнилася віра у щасливе майбутнє.
Представлений випадок добре ілюструє як діагностичні, і терапевтичні можливості застосування символдрами в терапії обсесивно-компульсивного неврозу. Почуття та емоції, пов'язані з деталями образів, стали основою глибинно-психологічного аналізу та дозволили здійснити терапевтичне втручання, маючи наочні орієнтири для фокусу психотерапії.